基層醫(yī)院開展人工晶體白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)200例分析

趙存寶 趙玲燕

（昆明市延安醫(yī)院呈貢新區(qū)醫(yī)院／呈貢區(qū)人民醫(yī)院眼耳鼻喉科 云南 昆明 650500）

近年來越來越多的人群患有白內(nèi)障疾病，嚴重影響患者視力的同時導(dǎo)致患者無法正常工作甚至休息，成為社會普遍關(guān)注的眼科疾病。為了減輕患者痛苦，緩解患者視力，通過對200例白內(nèi)障患者運用植入人工晶體的方法進行白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)，并對術(shù)后恢復(fù)情況進行調(diào)查分析。整個手術(shù)時間短、流程明確、植入人工晶體時間準確，手術(shù)后沒有一例患者出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，療效顯著，并且恢復(fù)效果好，恢復(fù)時間快。針對醫(yī)療設(shè)備以及條件都很有限的基層醫(yī)院來講，可以通過傳統(tǒng)的白內(nèi)障囊外摘除外加植入人工晶體的方法進行手術(shù)，設(shè)備比較簡單，價格適中，手術(shù)效果很好，對于基層醫(yī)院來講是個很不錯的選擇。為此筆者搜集近幾年利用白內(nèi)障囊外摘除外加植入人工晶體的方法對患者進行復(fù)明手術(shù)的患者200例，針對術(shù)后的療效以及恢復(fù)情況進行詢問調(diào)查，并對療效以及術(shù)后并發(fā)癥進行具體分析，現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取200例通過人植入工晶體進行白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)的患者，視力≦4.6，男性110例，女性90例，年齡在35歲-72歲之間，平均年齡56.3歲，其中伴有青光眼疾病的患者有23例，伴有高血壓的患者34例，嚴重心肌缺血患者12例。

1.2 術(shù)前注意事項：詳細了解患者的病史、過敏反應(yīng)、治療情況。其中包括嚴重的心臟病、高血壓、冠心病、糖尿病、腎臟疾病、青光眼等等的病史；測量患者的色感、光感情況、視力情況以及眼底鏡情況［1］；保持患者眼部清潔、剪掉患者的睫毛以免手術(shù)過程中進入患者眼中；測量患者血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、凝血四項、肝功、腎功、乙肝表面抗原、感染四項篩查、胸片、心電圖、心率等常規(guī)項目；隨時了解患者身體變化情況，術(shù)前眼科A／B超檢查、測眼壓、沖洗淚道 必要的時候滴入眼藥水或口服消炎片進行初步的眼部消炎；注意患者的飲食，禁忌辛辣、油膩等刺激性食物；在手術(shù)三天前用左氧氟沙星眼藥水點眼6-8次／日，［2］術(shù)前半小時滴入手術(shù)專用眼藥水有助于擴散瞳孔。

1.3 手術(shù)方法：患者在手術(shù)過程中應(yīng)該保持平臥位，針對伴有心臟病、高血壓、哮喘等疾病及老年患者，應(yīng)該立即給予氧氣吸入，確保第一時間獲得新鮮氧氣，減少手術(shù)帶來的風(fēng)險。將患者頭部用消毒巾包裹，常規(guī)消毒鋪巾，用利多卡因及布比卡因各2ml做球后麻醉、開瞼器開瞼，固定上直肌，術(shù)眼用0.025%碘伏溶液或含有抗菌眼部沖洗液沖洗結(jié)膜囊，再用復(fù)方氯化鈉注射液進行沖洗結(jié)膜囊。（手術(shù)操作嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，如已知患者乙肝表面抗原、丙肝抗體、HIV陽性，其手術(shù)應(yīng)當安排在每日手術(shù)的最后，術(shù)后手術(shù)器械需用84消毒液浸泡后高壓消毒，梅毒患者治愈后方能實施手術(shù)。）做上穹窿為基底結(jié)膜瓣、燒灼止血，以12點為中心，距角膜后緣1.5mm，做板層鞏膜切口長約6mm，分離板層鞏膜形成隧道，直至透明1.5mm，用穿刺刀斜行穿刺角膜內(nèi)口，注入囊膜染色劑染色后，前房注入粘彈劑，連續(xù)環(huán)行撕囊，用平衡液注入晶狀體核周圍做水分離，并轉(zhuǎn)動核，使核周圍軟皮質(zhì)盡量分離，使殘留核越小越好，擴大主切口，輕壓上唇娩出晶體核，注吸皮質(zhì)，前房內(nèi)注入粘彈劑，植入后房型人工晶體于囊袋內(nèi)，注吸粘彈劑，水封切口，必要時10-0縫線縫合切口，結(jié)膜下注射妥布霉素0.3ml（12mg）+地塞米松2mg。最后將患者的眼部進行包扎。

1.4 手術(shù)中并發(fā)癥情況：手術(shù)過程中由于身體和病情等因素只能通過進行傳統(tǒng)白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)的患者有1例，通過進行白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)后囊膜裂并進行二期植入人工晶體的患者2例，手術(shù)中進行贅肉切割手術(shù)的患者8例，手術(shù)過程中有12例患者出現(xiàn)淚小點封閉，有5例后囊撕裂，有7例患者出現(xiàn)前房玻切，前房造成流血的患者3例。所有情況均得到了及時的處理，沒有影響手術(shù)進程。

1.5 術(shù)后治療：患者手術(shù)之后是很虛弱的，需要營養(yǎng)補充［5］，對伴有心臟病、冠心病、高血壓等患者要保證充足的氧氣、藥物供給，根據(jù)突發(fā)情況進行治療。200例患者手術(shù)之后平均住院時間5.3天，并隨時滴入妥布霉素地塞米松眼藥水，服用抗生素類藥片和消炎止痛類藥片。患者在術(shù)后做到了以清淡食物為主，戒煙戒酒，不吃辛辣、油膩等食物，按時進行復(fù)檢并且無嚴重的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS15.2統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用（n，%）計數(shù)，均數(shù)±平均數(shù)，進行t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 200例患者經(jīng)過人工晶體白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)之后，視力情況得到明顯的改善，經(jīng)過定期的復(fù)檢，除個別患者出現(xiàn)輕微并發(fā)癥之外，其余沒有出現(xiàn)嚴重的術(shù)后并發(fā)癥，具體情況參考表1。

表1 患者手術(shù)前后視力改善情況

2.2 術(shù)后并發(fā)癥：手術(shù)之后有36例患者眼角膜出現(xiàn)輕微水腫，經(jīng)過治療在6天之內(nèi)全部消腫，其中23例在2-3天之內(nèi)消腫，其余13例患者在4-6天之內(nèi)消腫；有2例患者出現(xiàn)內(nèi)皮損傷，經(jīng)過治療20天之后得到恢；5例患者出現(xiàn)虹膜粘連，4-6天虹膜粘連現(xiàn)象消失；有4例患者由于高血壓癥狀出現(xiàn)了前房滲出反應(yīng)現(xiàn)象，經(jīng)過合理的降低血壓病情得到有效控制，7天左右癥狀消失；出現(xiàn)人工晶體移動脫位的患者2例；需要通過激光進行治療的患者6例；瞳孔發(fā)生變形的4例，經(jīng)過合理的消炎止痛患者病情得到恢復(fù)。沒有1例患者發(fā)生視網(wǎng)膜脫落、角膜炎、晶體核下墜、青光眼、淺前房等比較嚴重的術(shù)后并發(fā)癥。

3 討論

通過傳統(tǒng)的白內(nèi)障囊外摘除并植入人工晶體進行白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)，效果很明顯，沒有嚴重的術(shù)后并發(fā)癥，應(yīng)用于臨床手術(shù)多年，設(shè)備簡單而且價格合理，適合在基層醫(yī)院開展，被廣大臨床主治醫(yī)生所使用。200例患者中手術(shù)之前的裸眼視力≦4.0的患者達到92例，占總比例的46%，而術(shù)后裸眼視力≦4.0的患者降低到5例，占總比例的2.5%，比例明顯下降，視力得到改善；手術(shù)之前的裸眼視力在4.4以上的患者21例，占總比例的10.5%，然而手術(shù)之后的裸眼視力在4.4以上的患者已經(jīng)上升到130例，占總比例的65%，有1例患者已經(jīng)恢復(fù)到正常視力范圍之內(nèi)。植入人工晶體進行白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)是沒有任何細菌的手術(shù)，一般情況下不用全身注射抗生素，但是對于醫(yī)療技術(shù)有限的基層醫(yī)院來講，為了降低醫(yī)療風(fēng)險還是需要適量的對全身進行抗生素的使用。

手術(shù)之前部分患者光感以及色感很差，因此術(shù)后視力復(fù)明的幾率很小，但是患者強烈要求進行手術(shù)，這就從客觀上降低了手術(shù)的整體效率；針對部分伴有青光眼的患者在進行手術(shù)過程中迫使眼部壓力過大，也間接影響了手術(shù)的整體效果。因此針對無光感、色感或者光感、色感不明顯的患者應(yīng)該合理選擇是否進行手術(shù)，護理人員應(yīng)該明確指明手術(shù)的利于弊，認真分析患者可以復(fù)明的概率，及時與患者家人進行溝通，讓家人明白對這類患者來講手術(shù)的風(fēng)險性，讓家屬理解醫(yī)生的見解，經(jīng)過認真溝通探討之后再決定手術(shù)與否，最大程度上降低風(fēng)險性。經(jīng)過對200例患者的手術(shù)進行分析得出開展人工晶體白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)是可行的，幾年來一直得到肯定，有助于患者恢復(fù)視力，效果明顯，也給基層醫(yī)院帶來的便利，價格合理，作用顯著，具有很高的醫(yī)學(xué)利用價值。

［1］ 徐鴻飛，王泓濤，陳云福.小切口白內(nèi)障囊外摘除加人工晶體植入術(shù)適用于基層醫(yī)院集中復(fù)明［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)，2006，13：844-845

［2］ 劉嵐.小切口水壓法娩核白內(nèi)障非超聲乳化摘除術(shù)臨床分析.臨床眼科雜志2006，14（6）：554-555

［3］ 劉杰為，許京京，何明光.超聲乳化在白內(nèi)障吸出術(shù)后和囊外白內(nèi)障術(shù)后患者生存質(zhì)量的比較［J］.中華眼科雜志，2003，29（1）：94-97

［4］ 王少華，黃振平，陳銀，等.人工晶體取出術(shù)21例臨床分析［J］.中國眼耳鼻喉科雜志，2004，4（3）：187

［5］ 戴棉棉，陳淑端，丁麗遠.老年性白內(nèi)障小切口非超聲乳化人工晶體植入術(shù)的臨床效果［J］.中國實用眼科雜志，2005，23（4）：435