醛固酮受體拮抗劑-螺內酯治療難治性高血壓的療效觀察

謝家德

（昭通市第二人民醫院內二科 云南 昭通 657000）

根據高血壓治療原則，采用三種及以上全量降壓藥物（包含利尿藥物）處理，血壓控制仍然不滿意的情況則屬于難治性高血壓［1］。就這些年臨床治療經驗來看，難治性高血壓危害極大，其發病率在10%-15%［2］，故而必須引起高度重視。為了探究醛固酮受體拮抗劑-螺內酯對難治性高血壓的臨床治療效果，我院展開了相關研究，現將結果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2010年2月-2013年6月接待的57例難治性高血壓患者，全部經常規及臨床檢查確診，符合美國心臟病協會2008年制定的難治性高血壓診斷標準［3］，同時排除嚴重風心病、心肌病及先心病患者，不穩定心絞痛患者，痛風患者，嚴重肝腎疾病患者，有藥物過敏史患者或明確禁忌癥患者，繼發性高血壓患者等。根據患者自愿原則分為研究組與對照組，其中對照組：28名患者，男患17例、女患11例；年齡50-79歲，平均為62.7±7.5歲。研究組：29名患者，男患19例、女患10例；年齡51-82歲，平均為62.9±7.8歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料上并無顯著性差異（P＞0.05），可比性很強。

1.2 方法：兩組患者皆進行了基礎治療，主要有低鹽低脂飲食、戒煙限酒、減輕精神壓力、運動減肥與并發癥對癥處理等，對照組給予血管緊張素受體拮抗劑+鈣離子拮抗劑+利尿劑治療，具體為坎地沙坦片（宜昌長江藥業有限公司，國藥準字H20040805）+硝苯地平控釋片（Bayer Schering Pharma AG，國藥準字J20080091）+氫氯噻嗪片（江蘇方強制藥廠有限責任公司，國藥準字H32020254），其中坎地沙坦片每天40mg、每天1次，硝苯地平緩釋片每天30mg、每天1次，氫氯噻嗪片每天25mg、每天1次。研究組在對照組治療方案上加用醛固酮受體拮抗劑-螺內酯（江蘇瑞年前進制藥有限公司，國藥準字H32020689）治療，每天12.5mg，每天2次。

1.3 觀察指標：兩組患者治療期間，對所有患者的血壓（舒張壓、收縮壓）、血鉀、血尿酸、血脂及腎功能進行監測，同時觀察對比分析兩組患者的血壓改善及臨床療效。

1.4 療效評定標準：本次研究的療效評定標準［4］為：1）顯效：血壓降到130／80mmHg（或者收縮壓降幅不低于20mmHg，舒張壓降幅不低于10mmHg）；2）有效：血壓并未降到130／80mmHg，但是舒張壓降幅低于10mmHg或者收縮壓降幅在10～19mmHg；3）無效：皆未達到前述任何標準。此外，總有效率以顯效率+有效率計。

1.5 統計學分析：本次研究相關數據采用統計學軟件SPSS18.0處理，計量資料用表示，行t檢驗，計數資料用%表示，行卡方檢驗，以P＜0.05作為差異有統計學意義的標準。

2 結果

2.1 臨床治療效果：研究組治療總有效率為96.55%（28／29），對照組則為82.14%（23／28），兩組對比差異性顯著（P＜0.01），有統計學意義。詳細數據分析可見表1所示。

表1 兩組患者治療效果對比［n（%）］

2.2 血壓變化：兩組患者治療前后血壓都有明顯改善，相較于治療前差異性顯著（P＜0.05），有統計學意義；治療后兩組患者血壓對比顯示研究組改善更為明顯（P＜0.05），有統計學意義。詳細數據分析可見表2所示。

表2 兩組患者治療前后血壓變化對比（，mmHg）

3 討論

高血壓屬于危害人類最為嚴重的一種常見病癥，并且屬于大部分心腦血管疾病的發病基礎。傳統治療該病采用一種或者兩種抗高血壓藥物治療一般就能很好控制血壓，但是依然有少部分患者采用三種或三種以上抗血壓藥物治療其血壓控制不理想，這類患者稱為難治性高血壓（RH）患者。難治性高血壓屬于高血壓比較特殊的一種，常常有著病程長與血壓水平較高等特點，極易誘發心腦血管疾病，故而必須給予高度重視。

本次研究分為研究組與對照組，旨在探究醛固酮受體拮抗劑-螺內酯對難治性高血壓的臨床治療效果，其中對照組治療方案為血管緊張素受體拮抗劑+鈣離子拮抗劑+利尿劑（具體為坎地沙坦片+硝苯地平控釋片+氫氯噻嗪），研究組治療方案為甲腎對照組方案+醛固酮受體拮抗劑-螺內酯，兩組患者經治療后顯示，研究組在臨床效果及血壓改善兩個方面皆明顯優于對照組，差異性顯著（P＜0.05），有統計學意義。可見，醛固酮受體拮抗劑-螺內酯對于難治性高血壓的治療有著積極的意義。

本次研究中使用的坎地沙坦片屬于血管緊張素Ⅱ受體拈抗劑，可以阻斷AngⅡ對血管與腎上腺皮質的作用，從而起到松弛血管平滑肌的效果，并阻止內皮細胞的凋亡與成纖維細胞的增殖［5］，從而實現平穩血壓的效果；硝苯地平緩釋片屬于鈣離子拮抗劑藥物，主要對鈣離子內流產生干擾，從而使得細胞內的鈣離子水平下降，同時減緩外周血管的阻力，從而實現血壓的下降；氫氯噻嗪片則主要利鈉排水作用，使得血容量的負荷降低，從而實現降壓的效果［6］。這三種藥物聯用確實可以起到一定的治療效果，但是加用醛固酮受體拮抗劑-螺內酯后，效果則更顯著，因為該類藥物有著保鉀的效果，其治療本病的主要機制為：抑制患者體內的醛固酮逃逸與胰島素的抵抗，同時改變血管平滑肌張力、改變對收縮血管信號的反應與動脈壁結構［7］，從而減弱血管對去甲腎上腺素的加壓作用，避免血管重構。總之，對于難治性高血壓患者，加用醛固酮受體拮抗劑-螺內酯可以取得比較明顯的效果，能明顯改善患者血壓，值得臨床借鑒。

［1］ 楊逞.合用螺內酯治療難治性高血壓療效觀察［J］.求醫問藥（學術版），2011，09（1）：33-33

［2］ 趙家勝，李紅，李穎等.難治性高血壓患者中原發性醛固酮增多癥的篩查［J］.上海醫學，2012，35（5）：407-411

［3］ 張芳，張興元，張潔等.醛固酮拮抗劑臨床應用的研究［J］.濱州醫學院學報，2010，33（5）：378-380

［4］ 張廣東，劉慶彥.小劑量螺內酯治療難治性高血壓臨床觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，13（22）：82-83

［5］ 李居獻，孔凡沛，孫長永等.螺內酯治療難治性高血壓23例療效觀察［J］.海南醫學，2011，22（1）：25-27

［6］ 於華敏.卡維地洛聯合螺內酯治療難治性高血壓的臨床療效分析［J］.中國現代醫生，2011，49（14）：147-147，153

［7］ 張波.螺內酯治療難治性高血壓療效觀察［J］.吉林醫學，2012，33（1）：105-106