地氯雷他定和西替利嗪治療過敏性紫癜的療效及患者組胺含量的變化分析

袁維仙

（福泉市疾病預防控制中心 貴州 福泉 550500）

過敏性紫癜是常見的皮下血管炎癥，炎癥通常發生在患者細小血管或毛細血管處，常表現為皮膚出現紫癜，同時會伴有腎臟病變及關節痛等癥狀。目前，過敏性紫癜的發病原因并未完全了解清楚，因此也沒有形成統一的治療方案。目前認為過敏性紫癜是由于病原體感染、某些藥物作用、過敏等原因，體內形成IgA或IgG類循環免疫復合物，沉積于真皮上層毛細血管而引起血管炎。過敏性紫癜表現為皮膚瘀點，多出現于下肢關節周圍及臀部，紫癜呈對稱分布、分批出現、大小不等、顏色深淺不一，可融合成片，一般在數日內逐漸消退，但可反復發作；病人可有胃腸道癥狀，如腹部陣發性絞痛或持續性鈍痛等；可有關節疼痛；腎臟癥狀，如蛋白尿、血尿等，多見于兒童。在性別上，男性的發病概率比女性大。對于該病早發現早治療是合理有效的應對措施［1］。本研究對我院收治的120例過敏性紫癜患者的臨床資料進行回顧性分析，探討采用西替利嗪以及地氯雷他定兩種藥物治療過敏性紫癜的臨床治療效果以及治療前后患者血漿中組胺含量的變化，以期為臨床治療過敏性紫癜提供理論參考依據。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：我院自2011年12月至2012年12月期間共收治了120例兒童過敏性紫癜患者。患者中男68例，女52例，患者男女比例為1.31：1。所有患者的診斷都符合《實用兒科學》的診斷標準。120例患者中發病原因不明者37例，明確發病原因的有83例，其中上呼吸道感染者36例，寄生蟲感染者17例，，蚊蟲叮咬感染者9例，藥物過敏者11例，食物過敏者8例，疫苗注射2例。所有的患兒都出現了不同程度的皮疹，部分患者伴有血管水腫，患者皮膚損傷多為不同大小的淤斑，通常會有水泡出現，嚴重的斑點可以連接成片，皮損通常出現在患者臀部以及四肢，其中最常見的是對稱性出現在下肢，通常還會反復出現，少數患者在上肢或面部出現皮損，出現在軀干的不常見。兩組患者的臨床表現，基本資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對我院收治的120例過敏性紫癜患者的臨床資料進行回顧性分析。將其平均分為兩組，每組60例。A組患者采用地氯雷他定進行治療，每天給藥1次，每次劑量為5mg；B組患者采用西替利嗪治療每天給藥1次，每次劑量為10mg。兩組患者的療程均為一個月。制定療效評價方法，評價兩組患者用藥后臨床療效。并采集患者血漿，測定其血漿中的組胺含量，對比兩種藥物對患者血漿中組胺含量的影響。

1.4 療效判定標準：顯效：患者的皮疹全部消退，腹痛以及關節痛全部都消失，隨訪一年后無復發現象。有效：過敏性紫癜明顯消除，腹痛以及關節痛有所好轉，但偶爾有復發現象。無效：皮膚過敏性紫癜并未消退，腹痛關節痛依舊，癥狀沒有得到改善，且經常發作。

1.5 患者血漿組胺樣品的收集與測定：分別于實驗設計的時間點（治療前后）對患者進行靜脈采血3ml，血液收集于肝素管中，于3000轉／min的條件下離心15分鐘，取上清液。血漿樣品在-80℃下保存。采用ELISA試劑盒測定，酶標儀在450nm條件下測定吸光度。

1.6 統計學分析：采用SPSS17.0統計分析軟件對研究數據進行統計分析，計數資料之間的比較采用卡方檢驗進行分析，計量資料之間的比較使用t檢驗進行分析，統計結果以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

A組60例患者中，有49例患者顯效（81.67%），有5例患者有效（8.33%），有6例患者無效（10.0%），總有效率為90.0%；3例患者紫癜復發，復發率為5.0%。B組60例患者中，有50例患者顯效（83.33%），有5例患者有效（8.33%），有5例患者無效（8.33%），總有效率為91.67%；7例患者紫癜復發，復發率為11.67%。兩組患者的治愈率無顯著差異（P＞0.05）；但兩組患者的復發率有顯著差異，結果具有統計學意義（P＜0.05）。具體數據如表1所示。

表1 地氯雷他定與西替利嗪治療過敏性紫癜療效對比

治療前兩組患者的組胺水平顯著高于正常人血漿組胺水平，結果有統計學意義（t=8.92，P＜0.05）；治療前兩組患者的組胺水平顯著高于治療后患者血漿組胺水平，結果有統計學意義（t=7.83，P＜0.05）；治療后兩組患者血漿組胺水平與正常人組胺水平無顯著差異（t=1.14，P＞0.05）；治療后兩組患者血漿組胺水平無顯著差異（t=0.78，P＞0.05）。具體數據如下表所示。

表2 A、B兩組患者治療前后組胺水平對比（，ng／ml）

表2 A、B兩組患者治療前后組胺水平對比（，ng／ml）

組別 例數 治療前 治療后正常人60 3.82±0.97 1.69±0.72 20 1.87±0.75 A組 60 4.07±1.12 1.76±0.63 B組

3 討論

過敏性紫癜剛發病時表現的癥狀多為皮疹，也有一些患者表現為關節疼痛或是腹部疼痛，資料顯示大多患者表現為幾種癥狀同時具有。通過對兒童敏感性紫癜腎損傷患者的研究分析總結可知兒童過敏性紫癜反復發作高達四周左右，這可能誘發消化道出血，從而成為了腎臟損傷相關因素。過敏性紫癜表現為皮膚瘀點，多出現于下肢關節周圍及臀部，紫癜呈對稱分布、分批出現、大小不等、顏色深淺不一，可融合成片，一般在數日內逐漸消退。

總得來說，過敏性紫癜屬于過敏性疾病，機體對一些致敏病原菌會發生變態反應，患者體內的組胺有所升高。而地氯雷他定和西替利嗪均為抗組胺藥物，均已在國內市場銷售多年。過去幾十年一直認為過敏性紫癜的種種臨床表現為Ⅱ型變態反應，近年來的醫學科學研究表明，過敏性紫癜的臨床反應應為Ⅰ型變態反應。因此在對于過敏性紫癜的治療上采取了H1受體阻斷劑進行治療。

本研究結果表明，地氯雷他定以及西替利嗪可以有效治療過敏性紫癜，對于降低患者的組胺水平具有顯著療效。地氯雷他定治療過敏性紫癜其復發率顯著低于西替利嗪。值得廣大醫務工作者在治療過敏性紫癜中大力推廣使用。

［1］ 羅中權，譚飛莉，張劍聰.兩種方案治療慢性蕁麻疹的療效比較［J］.中國醫藥指南，2008，6（17）：43-46

［2］ 吳春蕾，樊忠民，夏正坤，等.血管緊張素原基因多態性與兒童過敏性紫癜及紫癜性腎炎的關系［J］.臨床兒科雜志，2009，27（4）：314

［3］ 張劍聰，羅中權，譚飛莉.地氯雷他定與鹽酸西替利嗪治療慢性蕁麻疹的成本-效果分析［J］.中國麻風皮膚病雜志，2007，23（6）：539