jz-IG型二氧化碳激光治療皮膚血管性病變480例回顧性臨床分析

李月芳 石占昆

（云南省怒江州人民醫院皮膚科 云南 怒江 673100）

皮膚血管性病變是皮膚科比較常見的一種疾病，主要有血管瘤以及血管畸形兩種類型，可發生于全身任何體表部位，發生于口部、唇部及眼瞼等裸露部位會直接造成患者的美容缺陷；同時，該病發生后如治療不及時，還會導致出現相應部位器官的功能障礙，給患者的健康造成不良影響。傳統臨床一般采用物理療法或藥物療法，但往往治療不徹底，治療后瘢痕較明顯，且發生復發的幾率較高［1］。隨著醫學技術的進步，激光療法在該病的治療中廣泛性應用。本文即通過回顧我院2008年6月-2013年6月收治的480例血管性病變患者的資料，對jz-IG型二氧化碳激光治療的臨床效果作探析總結，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2008年6月-2013年6月共收治血管性病變患者480例，其中，男227例，女253例；年齡1-57歲，平均（26.4±2.9）歲；其中，1-6歲117例，6-18歲124例，18-30歲106例，30歲以上133例。病變類型：480例患者中，146例為血管瘤患者，276例為微靜脈畸形患者，58例為靜脈畸形患者。病變部位：163例發生于四肢，182例發生于軀干，45例發生于面部，54例發生于頭部，28例發生于頸部，發生于其他部位者共8例。

1.2 治療方法

1.2.1 儀器選擇與參數設置：選用赫爾茲醫療公司生產的jz-IG型二氧化碳激光治療機；參數設置：輸出功率設置為0-5W，且連續可調，最高調動范圍在25W；波長設置為1064nm，光斑直徑設置為0.2cm，脈寬設置為100-500μs，功率密度在812-1268w／cm2。以上參數均在應用中，根據患者的血管病變的部位以及大小等作出適當的調整。

1.2.2 操作方法：患者根據病變部位，采取仰臥、俯臥或側臥姿勢，局部病變部位使用酒精（75%）進行消毒處理，于病變部位的基底部注入利多卡因（2%）（與0.9%氯化鈉溶液按照1∶2比率稀釋后），完成局部麻醉。同時，根據病變情況選擇合理的治療參數，治療時待病變部位的血管轉變為灰白色后停止照射。單次治療時間一般在20min左右；完成第1次治療后，間隔4周進行第2次治療。480例患者多數治療次數均在2-7次。

1.2.3 術后處理：每次激光治療完成后，于照射部位使用冰袋冷敷30min左右，并涂抹使用紅霉素眼膏；同時，每次術后囑患者盡量避免電視、電腦以及陽光等的輻射或照射，防止出現色素沉著，并進而形成瘢痕。

1.3 評價方式：（1）評價不同類型患者的臨床療效。治愈：治療后血管瘤或皮損均消失，無遺留瘢痕，且無局部壞死等不良癥狀；有效：治療后血管瘤或皮損范圍出現一定縮小，縮小范圍≥30%，且＜70%，病變部位對周邊部位的侵襲程度減輕；顯效：治療后血管瘤或皮損范圍出現較明顯縮小，縮小范圍≥70%，且病變部位對周邊部位的侵襲消失；無效：治療前后病變部位無明顯改變或病變范圍出現擴大，或對周邊部位的侵襲程度加重［2］。（2）對比評價在不同年齡段患者的臨床療效。（3）統計分析所有患者的治療不良反應。

1.4 統計學分析：以上相關數據均用SPSS13.0軟件處理分析，計數資料均以X2檢驗，P＜0.05時認為對比結果存在顯著性差別。

2 結果

2.1 不同類型患者的臨床療效 統計后顯示，480例患者臨床總有效率64.8%，治愈率8.3%，顯效率27.3%。不同類型的血管性病變中，血管瘤總有效率與治療顯效率相對更高（分別為82.2%和36.3%），靜脈畸形的治愈率相對更高（22.4%），但總有效率相對最低；以上對比均存在明顯差異性（P＜0.05）。見表1。

表1 不同類型患者的臨床療效比較n（%）

2.2 不同年齡段患者的臨床療效：統計顯示，1-6歲患者的總有效率相對更高（94.9%），且治愈率與顯效率均更高（分別為17.9%和36.8%），30歲以上患者的總有效率、治愈率以及顯效率均相對更低（31.6%、4.5%、9.8%）；以上對比差異性均較顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 不同年齡段患者的臨床療效對比n（%）

2.3 治療不良反應統計：480例患者中，4例微靜脈畸形患者在治療中出現輕度瘢痕，并放棄繼續治療；另有2例靜脈畸形患者出現不良癥狀，其中，2例患者出現血管瘤增大現象，轉為手術方式繼續治療，另外1例患者出現表皮潰破癥狀，經積極抗炎治療后恢復；統計顯示，不良反應的總發生率為1.9%；表明臨床安全性比較高。

3 討論

血管性病變是常見的一種皮膚科疾病，可見于各年齡段中，因于面部各部位的發生率較高，造成患者不同程度的美容缺陷；同時，如患病后不及時進行診治，容易隨時間推移，侵襲周邊的皮膚組織，或造成相應器官的功能障礙。藥物以及物理療法在傳統臨床較常用，隨著醫學技術的進步，當前激光治療方式已得到較廣泛的推廣，在該病的治療中效果更理想，且安全性比較高。

本文選取480例血管性疾病患者，均采用jz-IG型二氧化碳激光進行治療，對治療結果統計后顯示：不同類型的血管性疾病患者的療效存在差異性，其中，血管瘤總有效率與治療顯效率相對更高，靜脈畸形的治愈率相對更高，但治療總有效率比較低；表明血管瘤對激光的敏感性比較高，但多數血管瘤患者因較短的治療時間內病情出現明顯改善，而主觀放棄后續繼續治療，致使總體治療次數相對要少，因此，在治愈率上較低。另外，臨床研究發現微靜脈畸形以及靜脈畸形對激光的敏感性與治療次數呈正相關性［3］，本文研究結果與之相吻合，所選兩種類型患者中，治療效果相對更佳者，治療次數均在3次及以上；靜脈畸形治愈的患者中，治療次數一般在5次以上。同時，因微靜脈畸形以及靜脈畸形患者隨著治療次數增加，發生不良反應的幾率相對增大，導致部分患者易放棄繼續治療的機會，致使總體治療有效率較低。

另外，本研究同時發現，血管性病變的臨床療效與患者的年齡存在明顯相關性；本文結果顯示：年齡愈小的患者，臨床治療效果愈佳；考慮年齡偏小患者，尤其是學齡前及成年前的患者，一般皮膚表皮層相對更薄，病變血管的位置相對更淺；同時，因血管相對更細，病變的擴張程度一般更輕，因此，治療效果相比于年齡偏大患者一般更佳。同時，本研究另有未作單獨統計的結果顯示，病變的治療效果與病變部位也存在一定關系，病變位于唇部、面頰以及四肢的患者，較之位于眼眶周、鼻周、頸部等部位的患者，療效一般更佳，推測與皮膚的組織密度、厚薄以及皮脂含量存在差異性有關。

本研究選取的480例患者中，共有9（4＋2＋2＋1）例患者出現不良反應，占1.9%，表明此種治療方式的安全性比較高；為進一步減少不良反應，應注意治療間隔時間的合理性，一般以4周為宜，間隔時間過短，會增加患者發生不良反應的幾率；但間隔時間過長，容易影響整體療效。

總之，jz-IG型二氧化碳激光在皮膚血管性疾病的治療中療效較明顯，且具有較高的安全性，臨床可推廣應用。

［1］ 姜蓓，金琦，孫沫.二氧化碳激光治療小兒血管瘤113例體會［J］.黑龍江醫藥科學，2011，34（2）：98-99

［2］ 曾麗，謝紅炬，王暉等.595nm脈沖染料激光治療皮膚血管性病變455例［J］.中國美容醫學，2010，19（4）：549-550

［3］ 甘立強，張民眾，羅曉燕等.Cynergy雙波長激光治療兒童皮膚血管性病變1462例的臨床分析［J］.激光雜志，2011，32（2）：44-46