手法整復小夾板固定治療橈骨遠端骨折48例臨床觀察

張 川

（貴州省玉屏縣中醫院 貴州 玉屏 554000）

橈骨遠端骨折是人體骨骼創傷中非常常見的骨折損傷之一，高能量釋放導致創傷性長管狀骨骼折損的病理在臨床上越來越常見，這也和社會的快速發展有著較大的關系［1］。在我國，橈骨遠端骨折的發生率近年來有所上升。該類骨折患者一般伴有軟組織損傷，骨折的程度比較嚴重，還有可能出現重要的神經或血管的損傷。臨床上針對該類骨折經常采用切開后復位、然后內固定的方式進行治療，被視為傳統療法。但是該方法過分追求保障骨折部位復位后絕對的穩定，臨床醫生常常需要進行大面積的骨膜剝離，同時，傳統內固定療法復位時操作手法相對粗暴，容易引起患者傷口感染、難以愈合、或愈合后效果不良。因而，橈骨遠端骨折的手術治療與診斷引起了骨折創傷外科方面的醫學工作者的廣泛關注［2］。本研究回顧性總結分析我院在2010年1月至2012年12月期間收治的橈骨遠端骨折患者48例，將上述患者隨機分為觀察組和對照組，分別采用手法整復小夾板固定和石膏外固定進行治療，總結兩組患者的臨床治療效果。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院在2010年1月至2012年12月期間收治的橈骨遠端骨折患者48例，其中男30例，女18例。年齡自18歲至66歲，平均年齡為（43.4±4.75）歲。致傷原因包括車禍，墜落傷，運動傷，重物砸傷。開放性骨折23例，閉合性骨折25例。病程為6個小時至10天左右，平均38個小時。將其隨機分為對照組與觀察組，每組24例，兩組患者基本資料無顯著差別（P＞0.05）。

1.2 固定方法：觀察組患者采用手法整復小夾板固定方法，根據患者骨折移位反方向對患者骨折處進行復位，Colles骨折患者掌屈尺偏腕關節；Smiths骨折患者背伸腕關節，根據患者骨折移位確定其腕關節固定的位置，采用棉墊進行外固定，固定實踐為4～8周；對照組患者采用石膏外固定方法，骨折處復位手法同觀察組，根據患者骨折移位情況，采用石膏夾板對腕關節掌屈位進行固定，2周后調整于中立位［3］。

1.3 評價標準：比較兩組患者住院時間、手術時間、恢復時間以及骨折愈合情況，并對數據進行統計學分析。療效評價采用參照HSS標準進行評分，對患者關節功能、活動度、疼痛、肌力、穩定性、屈曲畸形以及內外翻畸形進行評分，得分高于85為優秀，得分70至84者為良好，得分60至69者為中等，得分低于59者為差［4］。

1.4 統計學分析：計量資料采用百分率（%）或者均數±標準差表示。采用SPSS17.0統計分析軟件對研究數據進行統計分析，計數資料之間的比較采用卡方檢驗進行分析，計量資料之間的比較使用t檢驗進行分析，統計結果以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間、手術時間、恢復時間比較：兩組病人均為發生嚴重的不良反應以及并發癥。兩組患者住院時間、手術時間、恢復時間情況如表1所示。由表1可知，觀察組患者住院時間、手術時間、恢復時間均少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者住院時間、手術時間、恢復時間情況

2.2 兩組患者手術后骨折愈合情況：觀察組患者愈合23例，骨折愈合率為95.83%，對照組患者愈合19例，骨折愈合率79.17%，觀察組患者骨折愈合率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者手術后優良率情況如表2所示。由表2可知，觀察組患者手術后恢復優良率為91.67%，對照組患者手術后恢復優良率為75.00%，觀察組患者優良率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者手術后優良率情況

3 討論

橈骨遠端骨折是人體骨骼創傷中非常常見的骨折損傷之一，高能量釋放導致創傷性長管狀骨骼折損的病理在臨床上越來越常見，這也和社會的快速發展有著較大的關系。在我國，橈骨遠端骨折的發生率近年來有所上升。該類骨折患者一般伴有軟組織損傷，骨折的程度比較嚴重，還有可能出現重要的神經或血管的損傷。臨床上針對該類骨折經常采用切開后復位、然后內固定的方式進行治療，被視為傳統療法。但是該方法過分追求保障骨折部位復位后絕對的穩定，臨床醫生常常需要進行大面積的骨膜剝離，同時，傳統內固定療法復位時操作手法相對粗暴，容易引起患者傷口感染、難以愈合、或愈合后效果不良。因而，橈骨遠端骨折的手術治療與診斷引起了骨折創傷外科方面的醫學工作者的廣泛關注。

采用手法整復小夾板對橈骨遠端骨折患者進行固定有利于手術后患者骨折的愈合，能夠有效減少患者感染的發生，有效減少內固定失敗率，減少患者手術過程中的出血，能夠減少患者手術后骨折不愈合等并發癥的出現。傳統固定術需要對軟組織進行廣泛剝離，其創傷太大，而且易引起骨折端血供不足，從而導致不愈合或者愈合緩慢，采用手法整復小夾板進行固定能夠減少創傷，減少出血，對患者損傷小，手術后恢復快，可以明顯減少手術并發癥，縮短患者痊愈時間［5］。本次研究結果顯示，采用小夾板固定的觀察組患者住院時間、手術時間、恢復時間均少于采用傳統石膏固定的對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者愈合23例，骨折愈合率為95.83%，對照組患者愈合19例，骨折愈合率79.17%，觀察組患者骨折愈合率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者手術后恢復優良率為91.67%，對照組患者手術后恢復優良率為75.00%，觀察組患者優良率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。上述結果表明，對橈骨遠端骨折患者進行手法整復小夾板固定治療能夠獲得良好的手術恢復效果以及良好的復位，在治療時要注意采用正確的復位手法并配合相應的功能鍛煉，該方法對患者創傷小，患者樂于接受，簡單易行，具有臨床推廣價值。

［1］ 王興凱，楊付晉，蘇曉龍.手法整復小夾板外固定治療橈骨遠端骨折的臨床觀察［J］.中國骨傷，2010（008）：573-574

［2］ 陳德興，王加全，楊自華，等.手法整復石膏前后夾板外固定治療橈骨遠端骨折的臨床觀察［J］.中國醫學創新，2011，8（001）：59-60

［3］ 韓林，顧前來.手法整復改良小夾板外固定結合持續牽引治療橈骨遠端不穩定性骨折21例 ［J］.江蘇中醫藥，2011，43（3）：53-53

［4］ 何龍，陳秀民，葛占洲，等.手法整復小夾板外固定綜合治療老年人橈骨遠端骨折［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2012，10（17）：44-45

［5］ 武海兵，馮帥華，吳官保.手法整復小夾板外固定治療橈骨遠端骨折120例［J］.湖南中醫雜志，2013（2）：55-56