經陰道超聲診斷宮外孕的效果研究

郭英蓉

（湖南益陽市桃江縣中醫院 湖南 益陽 413000）

妊娠時受精卵著床于宮腔正常位置以外，稱宮外孕［1］。宮外孕亦稱異位妊娠，它是婦產科較為常見的急腹癥。現今，宮外孕發病率逐年遞增。異位妊娠以輸卵管妊娠最為常見（輸卵管妊娠中尤以壺腹部居多）。此外，異位妊娠還可發生在腹腔、卵巢、子宮頸及子宮闊韌帶。宮外孕具有病情重，發病快的特點，可能造成宮外孕破裂，引發大出血，嚴重威脅患者生命健康。超聲檢查，是宮外孕早期診斷的重要方法。與經腹超聲（TAS）相比，陰道超聲（TVS）圖像的分辨率更高，對宮外孕的早期診斷及治療有十分重要的意義。本研究中，選取我院68例宮外孕患者作為觀察對象，分別采用TAS及TVS檢查，并比較兩種檢查方法宮外孕診斷符合率。現報道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料：回顧性分析我院2010年3月-2013年3月收治的68例宮外孕患者臨床資料。患者入院后經病理或手術證實為宮外孕。患者年齡18-46歲，平均（28.8±3.6）歲；停經35-74d，平均（47.8±6.1）d；66例患者血HCG呈陽性，2例呈弱陽性；41例患者出現腹痛及不規則陰道流血。

1.2 儀器及方法：我院采用GE Logiq 7影像彩超診斷儀（Philips）。腹部探頭頻率為 C5-2MHz［2］。陰道探頭頻率為 C7.5-5.0MHz［3］。

68例宮外孕患者均接受TVS及TAS檢查。TAS檢查前，囑患者充盈膀胱，取平臥位，然后在患者中下腹部做多切面的掃查。TVS檢測前，囑患者排空膀胱，取婦科截石位，在陰道探頭外側套避孕套后，將其置于患者陰道穹窿，然后旋轉陰道探頭，做多個切面的掃查。檢查時，我們應注意患者子宮大小、子宮內膜厚度，子宮附件區包塊的性質、位置以及包塊內是否存在胎芽、胎囊，檢查患者是否有盆腔積液。

1.3 統計學處理：應用SPSS19.0統計學系統，應用x2檢驗，t檢驗，P＜0.05，代表差異具統計學意義。

2 結果

經病理或手術證實的68例宮外孕均發生于輸卵管，其中，包塊≥3CM者37例，包塊＜3CM者31例，壺腹部-57例，狹部-7例，間質部-3例，傘端-1例。經陰道超聲診斷為宮外孕者66例，診斷符合率高達97.06%；經腹超聲診斷為宮外孕者44例，診斷符合率僅為64.71%；比較兩種方法，經陰道超聲診斷宮外孕的符合率明顯高于經腹超聲（P＜0.01，x2=23.02）。經陰道超聲對體積小（直徑＜3cm）的宮外孕包塊診斷價值更高（p＜0.01）。經腹超聲對于體積大、位置高的宮外孕包塊診斷較好（P＞0.05）。見表1。

表1 TAS及TVS檢出包塊的分型及大小

3 討論

宮外孕，是較為常見的婦科急腹癥。早期診斷對疾病治療十分重要。超聲檢查是宮外孕早期檢查的首選［4］。超聲，可直接顯示患者附件區結構及子宮形態，可直觀了解宮腔內是否有孕囊，可了解宮外孕破裂后形成的包塊情況，還可通過盆腔、腹腔內游離的液態暗區范圍，估測患者失血量，對疾病的診斷及治療有很大幫助。

宮外孕患者超聲特點如下：宮內無孕囊或者存在假孕囊，患者子宮體積變大，子宮內膜增厚，且內膜回聲變強，出現盆腔積液，附件區、卵巢旁可見包塊。我們根據患者附件區包塊的特點將宮外孕分為兩型，即附件包塊型及孕囊型。孕囊型宮外孕患者的超聲特點為，周邊區域強回聲，中心區域無回聲，呈面包圈狀增厚，孕囊內可見胚芽、卵黃囊及原始心管搏動。而附件區包塊型宮外孕的超聲特點與之不同，包塊多呈現出均勻的低回聲，或者實性與液性混雜型的回聲，包塊與周圍組織界限較為模糊。部分患者，包塊內出現妊娠囊，囊內出現胚芽，有原始心管搏動，這些指征是診斷異位妊娠的重要依據。但，其顯示率最高僅為20%［5］。在宮外孕破裂的初期，因病灶處出血，超聲檢查往往顯示回聲增強、增多，呈現高回聲分布，且結構較為紊亂。若宮外孕破裂口長期反復出血，則有可能導致孕卵死亡，大量凝血塊肌化，并與周圍組織粘連，患者超聲往往提示存在附件混合性包塊，包塊邊界模糊，回聲較為雜亂，且存在盆腔積液。

TVS和TAS各有所長。TVS具有圖像分辨率高，探頭頻率高等特點，且檢查時與患者盆腔器官更近，對胚芽、孕囊極原始心管搏動的顯示效果較好，它可清楚了解患者卵巢情況，準確判斷卵巢與包塊的位置關系，它不受患者膀胱充盈度的影響，且對小包塊敏感性更佳，對宮外孕的早期診斷有十分重要意義，見圖1。但是，TVS掃查范圍較小。TAS具有掃查范圍廣的特點，它可很好的評估患者盆腔及腹腔的積液量，還可直觀觀察患者包塊與子宮的關系，但是，TAS不僅分辨率低，還易受腸道氣體、肥胖及膀胱充盈度等因素影響。

本研究中，TVS診斷符合率97.06%；TAS診斷符合率64.71%；比較兩種方法，TVS診斷宮外孕的符合率明顯高于TAS。TVS對體積小的宮外孕包塊診斷價值更高，TAS對于體積大、位置高的宮外孕包塊診斷較好。

綜上所述，TVS對宮外孕的診斷符合率更高，診斷效果更佳，但掃查范圍較小；TAS掃查范圍廣，但分辨率有限，在臨床診斷過程中，有機結合二者，可顯著提高宮外孕診斷符合率。

［1］ 陳永明.經陰道超聲診斷宮外孕的價值［J］.中國實用醫藥，2012，7（20）：107-108

［2］ 潘彩云.經腹部和經陰道超聲診斷宮外孕的128例應用比較［J］.醫學理論與實踐，2013，26（3）：361-362

［3］ 郭秀伏.經腹與經陰道超聲診斷宮外孕的對比分析［J］.中國醫學創新，2012，9（6）：118-119

［4］ 沙拉買提·阿不都哈的爾.經陰道超聲診斷宮外孕60例分析［J］.新疆醫學，2011，4（41）：50-51

［5］ 李雪晶，潘麗霞.陰道超聲對早期宮外孕的診斷價值［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（23）：3768-3769