如何看待基本醫療保險對醫院發展的思考

張秋穎

如何看待基本醫療保險對醫院發展的思考

張秋穎

醫療保險是一種籌集、配置和利用衛生資源的政策手段, 實施醫療保險能夠促進醫療服務、醫療質量的提高, 且能夠有效控制醫療費用的上漲。本文分析了基本醫療保險對醫院發展的影響, 重點對醫療保險制度下醫院發展對策進行探討。

基本醫療保險；醫院發展；思考

醫療保險環境下, 醫院作為服務提供方面臨重大挑戰,院方應引起高度重視, 積極與時俱進, 采取有效應對措施,針對患者不斷提升醫療服務質量和經濟效益, 搶占醫療市場,開拓更加廣闊的發展空間。

1 基本醫療保險對醫院發展的影響

基本醫療保險的實施給醫院、患者等都帶來了重大影響,具體情況分析如下。

1. 1 醫院收入受限 由于醫療保險中規定了醫院預算總額,導致醫院的盈利空間受到一定限制, 具體表現為醫療行為不能超標準、超出范圍, 其中不僅要嚴格貫徹落實相關保險要求, 而且要求不斷提高醫院收入, 導致醫院經營的難度增加。實施基本醫保將使賣方市場轉向買方市場, 過去企業職工就診可享受半費或全面待遇, 但對定點醫院無其他選擇, 實現醫保后這種情況將被改變, 職工具有自主選擇權, 可任意挑選就診醫院, 因此一些醫療技術專業、費用較少及服務周到的醫院將具有優勢, 而一些服務質量較差、技術條件落后的醫院由于收入銳減, 將面臨淘汰危機［1］。

1. 2 管理難度增加 作為醫保制度中不同利益群體矛盾集中點, 實行醫療保險后將增加醫院管理的難度, 個人賬戶和社會統籌結合, 控制醫療費用總額等均將加強對醫患人員的制約［2］。同時, 由于醫保覆蓋面和涉及面較廣, 且具有政策性強、差異性大等特點, 相關醫保管理部門對醫院具有較多限制, 而且審核環節嚴格, 如查出醫院違背有關規章制度,一般將給予通報批評和扣除費用處理, 若違規情況嚴重將會取消責任醫生醫保處方權和醫院醫保定點資格。

1. 3 患者意識發生轉變 實施醫保后醫院外部的經營環境發生改變, 給予了患者更多選擇權, 直接導致患者的醫療消費觀念增強, 促進患者將醫療方面的消費視為部分自身消費,尤其隨著社會整體生活水平和健康意識的提高, 不少群眾逐漸加大對醫療保健投入, 另一方面患者的維權意識也明顯提升, 更加懂得運用相關法律、規定維護自身利益。在這種情況下對醫院的經營發展提出了諸多挑戰, 醫院需根據內外部形勢變化, 積極加強自身內涵建設, 不斷提高技術、服務、管理等層面的質量和水平, 努力提升市場競爭力。

2 基本醫療保險制度下醫院發展對策

定點醫院在基本醫療保險方面的管理內容主要包括住院手續、住院的結算、轉院手續及轉院醫療費用報銷等, 針對上文中以上影響, 醫院應結合醫療市場需求, 積極制定實施相應發展對策, 具體情況分析如下。

2. 1 增強競爭意識和能力 實施醫療后, 醫院需與時俱進,一是積極轉變思想觀念, 根據市場需求增強質量觀念、成本意識、競爭意識及法制觀念, 注重創新服務, 將過去的被動服務轉為主動服務, 將淺層服務轉為深層服務, 積極向社會公眾提供全方位和高品質的醫療服務, 例如大中型醫院可通過下級醫院、社區性衛生機構開展雙向就診, 發展特色醫療服務。二是加強對醫保政策、制度的宣傳力度, 組織全體醫務人員開展相關學習培訓［3］, 確保醫保政策得到真正落實。

醫院應準確、合理把握醫療服務需求, 及時、全面掌控衛生服務信息, 建立健全相關網絡系統, 借助科學技術了解醫保對衛生服務的需求, 并在調研基礎上積極調整醫院相關規定, 合理優化調整醫療服務結構、布局, 確保醫院醫療服務供需處在均衡狀態。醫院應創新營銷方式, 加強和各級政府、醫保相關管理部門、大型企業和社會團體等的溝通和聯系, 取得其支持, 一方面確保醫院順利執行醫保政策、制度,另一方面可建立長期、穩固的合作網絡［4］。

2. 2 不斷提高管理水平 建立健全醫療行為監督管理動態機制, 嚴格規范醫院內部管理和醫務人員的醫療行為：①高度重視疾病檢查、治療及用藥等關系, 嚴格規范收費標準,按照合理檢查、因病施治和合理用藥等原則, 控制定額結算,避免浪費醫療衛生資源, 對違反醫保規定的醫務人員給予嚴厲處分。此外, 醫保管理部門一律拒付醫院因重復收費、超治療范圍、分解收費等產生的費用。②牢抓成本核算工作,盡可能減少醫療成本, 嚴格控制各項醫療費用, 可實施以收定支, 結合實際采用不同結算辦法, 嚴控醫療費用在醫保定額內, 減少醫院的負擔額度。③強化醫德、醫風建設, 醫院應設立舉報箱和熱線電話, 定期舉行內部民主生活會, 開展批評和自我批評, 接受社會、同事、患者的監督。

隨著患者對醫保知識了解度的增加, 醫院應高度重視傾聽患者的意見和建議, 認真對待醫保問題咨詢、投訴工作,在接待和服務患者過程中, 醫護人員需保持良好職業行為規范, 耐心向對方解釋、分析有關事項, 積極進行交流和協調,努力幫助患者解決實際問題。

2. 3 建立健全激勵制度 醫院要科學經營發展, 人才資源是關鍵。醫院應積極營造良好的客觀環境, 制定符合實際的人才培養方案和考核方法, 根據年齡特點、專業結構、職業分類和醫院長遠發展方向制定科學、合理的人才培養計劃,遵循整體提高、重點培養原則, 培養一批專業技術精湛、作風優良的優秀人才隊伍, 確保為患者提供高效、優質的服務。

3 小結

醫療保險制度給醫院帶來了機遇和挑戰, 醫院應積極進行改革。文中從醫院收入受限、管理難度增加、患者意識發生轉變三個方面闡述了基本醫療保險對醫院發展的影響, 提出在醫療保險制度下醫院應增強競爭意識和能力, 不斷提高管理水平, 建立健全激勵制度, 從而確保在醫療市場保持競爭優勢。

［1］ 鄭小燕.理性看待我國的基本醫療保障制度.中國黨政干部論壇, 2011, 10(10):12-14.

［2］ 閔潔, 王未.全民醫保對醫院經營的影響和對策.中國美容醫學, 2012, 9(9):509.

［3］ 江鴻, 梅文華, 夏蘇建.醫保支付制度改革對醫院管理的影響與對策研究.中國社會醫學雜志, 2014, 2(1):6-8.

［4］ 梁曉玲.新形勢下醫療保險改革對公立醫院的影響與對策.財經界(學術版), 2014, 9(9):99-100.

2014-07-25］

132011 吉林省中心醫院