橈動脈采集動脈血標本的優勢

董巧平

動脈血氣分析在臨床重癥監護室中是指導治療的重要檢驗指標, 特別是在搶救患者時, 要求采血速度要快, 準確率高。特別是對于肥胖、哮喘、呼吸衰竭、心臟衰竭不能平臥的患者, 采集股動脈血標本, 有一定的困難。而橈動脈位置表淺, 肥胖患者也容易觸及, 而且不管任何體位、不需要脫去衣服就可以采取動脈血標本, 而且按壓方便, 按壓時間短, 節省了人力, 特別是在監護室夜班, 護士短缺的情況下,橈動脈是最好的選擇。另外新生兒特別是早產低體重兒, 常常患有呼吸窘迫綜合征, 需要長時間上呼吸機, 每天需要反復抽取動脈血檢測來調節呼吸機參數, 用5 ml注射器抽取股動脈需要抽取較多的血, 而用1 ml注射器抽取橈動脈或肱動脈只需抽取0.2 ml, 減少貧血的發生幾率, 而且對于新生兒來說, 上臂活動度較小, 護士一只手固定, 另一只手來抽取, 不需他人幫忙就可完成, 而且穿刺處可以用棉球膠帶加壓包扎；下肢活動度大, 需要他人協助固定腿, 而且抽取后不易按壓固定, 加上新生兒帶有尿不濕, 出血后不易觀察到, 所以橈動脈在臨床護理治療中, 值得大家推廣。

1 抽取股動脈血的優缺點

1. 1 股動脈采取動脈血的優點 對于一般患者來說, 股動脈管腔粗大、搏動感強、易于采取, 故成為昏迷患者臨床采集動脈血的首選部位, 對于初學者技術不太熟練的工作人員來說更加容易。

1. 2 股動脈采血的缺點

1. 2. 1 股動脈位于腹股溝內, 而行股動脈穿刺時為了要暴露穿刺部位, 需要脫下褲子使大腿外展, 固定體位, 準備時間長, 對部分神志清楚得患者來說因害怕暴露隱私不愿配合護士采血。而且有的病情需要每天反復多次抽取, 抽取股動脈一般需要5 ml注射器, 患者看到大的注射器抽血, 容易引起恐懼感。對大多數患者來說, 此部位采血不夠常見, 容易引起恐懼感和不信任感, 更增加了緊張心理而使呼吸急促或過度屏氣, 影響了檢驗結果的準確性, 有的患者甚至拒絕抽血。

1. 2. 2 股動脈與股靜脈并行, 相差僅0.5 cm, 穿刺時容易誤入股靜脈抽出靜脈血而影響檢驗結果, 且容易損傷股神經。股動脈位置相對較深, 管徑較粗, 血流量大, 需要按壓較長時間才能止血, 如果壓迫不當就會引起穿刺部位血腫或皮下淤血。

1. 2. 3 對于呼吸科和心內科患者, 因為心力衰竭, 呼吸困難不能平臥, 暴露股動脈比較困難影響護士操作。某些肥胖、水腫及出現腹式呼吸的患者, 因很難觸摸到搏動點, 定位搏動時間相對較難, 操作時間相對延長, 造成采集困難或失敗。另外大多老年人腹部皮膚和脂肪松弛, 按壓不當易造成組織出血而不易被發現。

1. 2. 4 再次對新生兒、兒童及老人抽取股動脈血容易引起股骨頭壞死。在新生兒科室, 患兒常帶有尿不濕尿片且沒有家長陪護, 護士工作繁忙的情況下, 按壓時間往往不夠長,抽取股動脈血容易出血, 且因帶有尿不濕不易發現。

2 橈動脈采血的優缺點

2. 1 橈動脈采血的缺點 橈動脈管腔細小, 搏動感較股動脈弱, 有些護士直覺上認為穿刺難度大。

2. 2 橈動脈采血的優點

2. 2. 1 橈動脈位于上肢部位, 位置表淺, 肥胖患者也容易觸及, 根據臨床經驗, 橈動脈采血更為簡單易操作, 并發癥更少。而且通過對本科室100例患者調查問卷, 80%以上患者愿意選取1 ml注射器抽取橈動脈血液。原因是患者很少見股動脈部位抽血, 有恐懼感往往拒絕；在上肢抽血比較常見,而且患者更傾向選擇較小的注射器抽血, 抽取較少的血, 而股動脈較深, 1 ml注射器針頭不夠長。

2. 2. 2 橈動脈位置表淺故進針角度小, 易壓迫止血, 方便觀察。特別適合新生兒和兒童, 特別是新生兒。新生兒上臂活動力度小, 護士一手很容易固定患兒手臂, 一手進行操作,不需要他人幫忙就可抽取橈動脈和肱動脈血。新生兒肱動脈搏動比橈動脈更有力, 肱動脈脈搏更容易觸摸, 抽取更容易。

2. 2. 3 在監護室大多沒有陪護人員, 特別是夜班, 護士緊缺的情況下, 橈動脈位置表淺, 管徑細, 易于壓迫止血, 這點對于沒有家屬陪伴、護士獨立值晚夜班的ICU病房極為有利,為治療爭取了時間, 并減少了血管并發癥的發生。上肢抽取動脈血時, 可用膠布棉球加壓固定, 不需要人工長期按壓,節省時間。

2. 2. 4 從人性化角度來講, 橈動脈采血時對環境要求不高,動脈采血只需用露出前臂, 不需用特殊體位, 患者可采取坐位或臥位, 操作者即使坐著也易于采集。也不需要脫衣褲,極為方便也節約了大量時間, 冬天對于門診的病號更適宜。另一方面, 患者認為天天抽血容易引起貧血, 患者經常拒絕抽血。但是換取1ml注射器后, 患者容易接受, 但是1 ml注射器針頭短, 不易抽取股動脈, 所以橈動脈就是很好的選擇,熟練掌握橈動脈和肱動脈抽血技術, 一次成功的抽取橈動脈血比股動脈疼痛低, 且對靜脈管壁損傷小, 不易抽到靜脈血。

2. 2. 5 對于新生兒, 用1 ml注射器抽取橈動脈或肱動脈血,抽取0.2 ml血就夠化驗了, 而抽取股動脈需要5 ml注射器,至少需要抽取1.5 ml血。 特別是早產兒或危重兒, 上呼吸機需要長期反復檢查血氣, 減少了貧血的發生幾率。對于搶救新生兒時, 即便感覺不到橈動脈或肱動脈脈搏跳動, 根據以往采取患兒血的經驗及解剖結構, 采用盲穿刺, 成功率也是很高的。

2. 2. 6 對于凝血功能障礙、有出血傾向需用嚴密觀察穿刺點的患者, 由于橈動脈位置表淺, 無需過多暴露患者, 隨時可以觀察穿刺部位的情況, 這在很大程度上減少了護士的工作量, 提高了搶救效率。橈動脈附近無重要的血管和神經,不易發生血管和神經損傷, 而且不易抽到靜脈血。

3 小結

橈動脈穿刺優勢明顯大于股動脈穿刺, 根據作者多年在新生兒監護室、兒科監護室和成人呼吸重癥監護室的工作經驗, 股動脈、橈動脈采血標本穿刺成功率、誤入靜脈發生率及穿刺部位血腫發生率以及操作的容易程度比較, 橈動脈穿刺優勢明顯大于臨床上常采用的股動脈穿刺。作者認為通過反復實踐發現, 只要掌握了正確的操作方法, 具備熟練的穿刺技術, 橈動脈穿刺更易掌握, 而對于患者損傷又相對較小。

基于對患者行橈動脈穿刺進行血氣分析等優點, 建議臨床推廣使用。對于休克或其他原因導致橈動脈不易觸及者,應結合具體情況, 靈活擇取。