對于瑞芬太尼用于全身麻醉剖宮產對新生兒影響的Meta分析

尚荻 王大波

對于瑞芬太尼用于全身麻醉剖宮產對新生兒影響的Meta分析

尚荻 王大波

目的 系統研究瑞芬太尼應用于全身麻醉剖宮產對新生兒的影響。方法 檢索Cochrane Library、EMbase、CNKI等中外數據庫, 收集2000~2013年瑞芬太尼應用在全身麻醉下剖宮產的臨床資料, 對其進行隨機性對照研究。根據Cochrane系統的具體評價方法, 對文獻的質量進行相應的評估, 針對所收集的數據進行Meta分析, 主要運用Revman 5.1軟件。結果 將10項研究納入分析研究的范圍之內, 其中以300例產婦作為研究對象。在和空白對照組比較的情況下, 瑞芬太尼能夠降低新生兒1 min Apgar評分。同時有利于提高嬰兒出生時臍動脈的pH值, 還在一定程度上增加了出生窒息的發生率。結論 在全身麻醉剖宮產過程中, 通過應用瑞芬太尼, 能夠有效的防止新生兒酸中毒, 但也會限制新生兒的呼吸。

瑞芬太尼；全身麻醉；剖宮產；新生兒；Meta分析

當前在國內應用中, 剖宮產是非常普遍的, 采用剖宮產的方式既有醫學的原因, 也有其他個體的原因, 例如有的產婦自己要求采用剖宮產的方式［1］。剖宮產術屬于一種外科手術, 通過將產婦的腹部和子宮切開, 從而分娩出嬰兒。對于任何手術而言, 都會涉及到麻醉的問題, 由于產婦和嬰兒具有特殊性, 因此, 在進行剖宮產術過程中, 對麻醉藥物的應用相對更加嚴格。本文研究瑞芬太尼用于全身麻醉剖宮產對新生兒的影響, 并做出Meta分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 檢索策略 主要通過Cochrane Library、EMbase、CNKI等中外數據庫進行檢索, 對照研究在2000~2013年應用瑞芬太尼在全身麻醉剖宮產的具體臨床情況。以手工檢索和追蹤檢索為輔, 將其納入文獻的參考, 同時需要獲得全文和原始數據。以“瑞芬太尼”、“雷米芬太尼”、“剖宮產”、“cesareal section”為檢索的關鍵詞。

1. 2 文獻納入標準 文獻納入的標準：主要采取臨床隨機性對照的方式進行試驗。存在椎管內麻醉絕對或相對禁忌證,以需要全身麻醉的產婦為主要研究對象。其中試驗組的產婦接受瑞芬太尼進行全身麻醉, 對照組的產婦應用生理鹽水作為空白對照［2］。其終點指標主要包括新生兒 1 min 評分、5 min Apgar 評分、臍動脈 pH 值、新生兒呼吸抑制發生率。

2 Meta分析結果

2. 1 瑞芬太尼對新生兒 1 min Apgar 評分影響 主要包括6項研究, 通過對瑞芬太尼和空白對照組用于全身麻醉誘導對新生兒1 min Apgar評分影響進行比較和分析［3］。研究表明在1 min Apgar評分方面, 瑞芬太尼組低于空白對照組, 差異具有統計學意義［WMD=-0.36, 95%CI (-0.56, -0.28), P=0.000］。

2. 2 瑞芬太尼對新生兒 5 min Apgar 評分影響 主要包括5項研究, 其中4項研究通過應用瑞芬太尼, 沒有對新生兒 5 minApgar的評分產生影響 ［WMD=-0.15, 95%CI (-0.29, 0.03), P=0.13］；其中1項研究表明新生兒 5 minApgar 評分已經降低, 差異具有統計學意義［WMD=-0.57, 95%CI (-0.97, -0.39), P<0.01］。

2. 3 瑞芬太尼對新生兒出生時臍動脈pH值的影響 主要包括8項研究, 研究表明通過運用瑞芬太尼, 能夠提高新生兒臍動脈的pH值［WMD=0.01, 95%CI (0.000.01), P=0.004］。

2. 4 瑞芬太尼對新生兒出生時窒息發生率的影響 主要包括5項研究, 研究結果顯示通過運用瑞芬太尼, 能夠增加新嬰兒的窒息發生率［RR=1.77, 95%CI (1.05, 2.97), P=0.03］。

3 討論

能夠反映新生兒出生時身體狀況的主要指標是Apgar 評分, 與預后的標準是1、5 min 評分。研究結果顯示以瑞芬太尼0.5~0.15μg/kg為誘導, 不僅能夠使新生兒1 min Apgar 評分降低, 而且還能夠提高新生兒窒息的發生率, 而且瑞芬太尼沒有對新生兒5 min Apgar 評分產生影響。瑞芬太尼不僅與病理學的特征存在著一定的關系, 而且還與新生兒的體內代謝特點存在聯系［4］。瑞芬太尼屬于新脂性藥物, 通過運用瑞芬太尼, 能夠快速透過胎盤, 對新生兒的呼吸會產生一定的抑制作用。

在傳統的產科手術過程中, 多采用椎管內麻醉, 如果孕婦對椎管內麻醉有不良反應, 可以選擇局部麻醉或者全身麻醉。傳統產科的全麻誘導藥包括：氯胺酮和阿曲庫胺。通過運用氯胺酮和阿曲庫胺進行麻醉, 其術中的鎮痛效果不佳,對產婦和胎兒均產生不利影響。如果采用阿片類藥物, 將容易抑制新生兒的呼吸。瑞芬太尼是一種新和成的超短效阿片類藥物, 其具有很多的優點, 包括：鎮痛效果較好、起效快,在長期輸入的基礎上, 將不會出現蓄積情況, 同時能夠有效的抑制全身麻醉應激反應。

綜上所述, 在產科手術過程中, 麻醉是必不可少的, 而且麻醉的選擇是非常重要的, 其直接關系到孕婦和胎兒。因此, 如何選擇麻醉藥物是非常重要的問題。如果選擇全身麻醉, 很容易抑制胎兒的正常呼吸, 這一問題也是麻醉醫生非常擔心的問題。傳統的產科全身麻醉將會伴有應激反應和鎮痛。瑞芬太尼是一種新型的麻醉藥物, 通過運用瑞芬太尼,有利于抑制氣管插管時的心管反應, 同時也有利于維持正常的血流動力, 將其用于剖宮產全麻中, 具有較高的可行性和安全性。

［1］ 鮑秀蘭. 新生兒行為能力和測查方法.實用診斷與治療雜志, 2003(6):441-443.

［2］ 李穎, 曠壽金, 易靖, 等 . 臍帶血血氣分析與乳酸值對圍產期窒息的診斷價值探討.中國新生兒科雜志, 2006(4):193-195.

［3］ 坎寧安. 威廉姆斯產科學. 段濤, 豐有吉, 狄文, 譯. 濟南：山東科學技術出版社, 2006:324-326.

［4］ 馮嵐, 王樹娟, 蔣靜雯. 笑氣、瑞芬太尼用于無痛分娩鎮痛對產婦泌乳的影響.山東醫藥, 2014, 54(2):44-45.

2014-08-01］

111000 遼寧省遼陽市第三人民醫院