宮頸上皮內瘤變術后復發的高危因素Meta分析

鄧遠征

宮頸上皮內瘤變術后復發的高危因素Meta分析

鄧遠征

目的 探討宮頸上皮內瘤變(CIN)術后復發的高危影響因素。方法 使用計算機在CNKI數據庫、中國生物醫學數據庫及Elsevier數據庫中進行文獻檢索, 將檢索出的與宮頸上皮內瘤變術后復發因素相關文獻, 作為本次的研究對象, 使用Meta分析法對宮頸上皮內瘤變術后復發的高危影響因素進行分析總結。結果 本次分析中共檢索出11篇符合入選標準的文獻, 共涉及復發病例數872例, 對照組患者1416例。Meta分析結果顯示, 切緣陽性、高危型人乳頭瘤病毒(HPV)持續感染、絕經是宮頸上皮內瘤變術后復發的高危影響因素。切緣陽性與陰性患者比較、高危HPV持續陽性與陰性患者比較、絕經與非絕經患者比較, 發生術后復發的幾率更高, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 切緣陽性、高危型HPV持續感染及絕經是導致宮頸上皮內瘤變術后復發的獨立高危影響因素, 可作為臨床醫生對患者術后加強隨訪的依據, 以便及早發現并治療復發患者, 進一步優化患者的預后。

宮頸上皮內瘤變；術后復發；影響因素；Meta分析

宮頸上皮內瘤變(CIN)是宮頸浸潤癌前期一系列組織病變的統稱, 可反映出宮頸癌的病情發展過程［1］。臨床上以LEEP治療及宮頸錐切手術治療為主。但多項研究表明, 宮頸上皮內瘤變術后復發率較高, 影響了患者的預后［2］。為進一步提高CIN患者的預后質量, 改善其治療效果, 本研究對2010年1月~2013年1月各數據庫收錄的相關文獻進行檢索,使用Meta分析法對檢索結果進行分析處理。現將具體分析情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 使用計算機技術, 在中國期刊全文數據庫(CNKI)、中國生物醫學數據庫及Elsevier數據庫中進行文獻檢索, 檢索關鍵字為“宮頸上皮內瘤變+復發影響因素”。選取2010年1月~2013年1月期間收錄的文獻, 作為本次的分析對象。文獻納入標準：①公開發表的期刊論文；②文獻內容與CIN術后復發因素相關, 且研究方法為獨立對照試驗；③論文中關于術后人乳頭瘤病毒(HPV)的持續感染、絕經及切緣的定義大體相同；④原始數據完整, 且可信度區間清楚明了；⑤術后隨訪時間≥1年。

1. 2 方法 通讀檢索出的文獻, 并按照上述納入標準進行篩選, 針對內容相似的多個檢索結果, 應選取近期、內容全面的文獻。對入選文獻進行同質性分析, 將P＞0.05作為有同質性的判定標準。利用Cochrane網站提供的RevMen4.2軟件進行數據的Meta分析, 計算Peto OR值和95%的置信區間(CI)。

1. 3 觀察指標［3］將文獻中涉及到的各項影響因素及其對應的術后復發率, 作為本次分析過程中的觀察指標。

2 結果

本次分析中共檢索出11篇符合入選標準的文獻, 共涉及復發病例數872例, 對照組患者1416例。Meta分析的具體結果如下。

2. 1 CIN復發與切緣情況 11篇入選文獻中, 有7篇文獻對切緣的陽性、陰性與CIN術后復發情況的關系進行研究,文獻的同質性檢測結果顯示P=0.18, 7篇文獻具有同質性,文獻結果可直接進行加權合并。合并結果顯示：OR=4.52, 95%CI為(3.19~5.21), 表明切緣陽性患者的術后復發率明顯高于切緣陰性患者, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2. 2 CIN復發與高危型HPV持續感染 4篇文獻的研究內容為高危型HPV持續感染與CIN術后復發的關系, 4篇文獻間具有同質性(P=0.23)。文獻加權合并的結果為OR=32.51, 95%CI區間為(23.41~52.67), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。這一合并結果表明發生高危型HPV病毒持續感染的患者發生CIN術后復發的幾率更高。

2. 3 CIN復發與絕經 6篇文獻報道了患者是否絕經與CIN術后復發的關系, 文獻同質性檢測結果表明6篇文獻不存在異質性(P=0.28), 可直接加權合并。合并結果顯示OR值為2.67, 95%置信區間(CI)范圍為(1.89~3.76), P＜0.05。絕經組的CIN術后復發率明顯高于未絕經組, 組間比較結果, 差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

對CIN術后復發影響因素的作用機理進行分析可知：①切緣活檢呈陽性表明患者的手術范圍過于保守, 病變組織未完全切除, 導致病變組織或細胞殘留, 使患者發生CIN復發的幾率上升［4］。②宮頸上皮內瘤變患者高危型HPV病毒感染率高, 術后病毒清除速率較慢；高危型HPV病毒持續感染對于宮頸上皮內瘤變的發生密切相關。③絕經因素在CIN術后復發的預測過程中不具有決定性作用, 但有研究表明, 絕經患者均伴有不同程度的宮頸管萎縮現象, 使宮頸移行帶與宮頸管的間距進一步縮小, 可在一定程度上加大CIN術后復發的可能性［5］。Meta分析法相較于其它方法而言, 可對不同研究結果的異質性進行科學分析, 并通過定量分析方法對研究結果進行綜合評價, 分析結果更準確、更客觀。本次研究結果表明, 切緣組織的病理學檢測陽性、高危型HPV持續感染及絕經因素明顯影響宮頸上皮內瘤變的術后復發情況, 各項影響因素的組間比較結果有統計學意義(P<0.05), 分析結果與已有文獻的研究成果相符。由于檢索條件的局限性,本次研究所收錄的文獻尚不全面, 影響CIN術后復發的相關因素仍有待進一步深入研究。

綜上所述, 切除組織切緣織的病理學檢測陽性、高危型HPV病毒持續感染及絕經是導致宮頸上皮內瘤變術后復發的高危影響因素, 可作為臨床醫生對患者加強術后隨訪的依據, 以便及早發現并治療復發患者, 進一步優化患者的預后。

［1］ 張賀.宮頸上皮內瘤變術后復發的相關因素分析.大連醫科大學, 2013.

［2］ 屈秀芬.宮頸上皮內瘤變錐切術后復發的相關因素研究.內蒙古醫學雜志, 2012, 11(9):1319-1321.

［3］ 陳雪梅.宮頸上皮內瘤變錐切術后復發現狀和影響因素調查研究.臨床醫學工程, 2013, 6(13):761-762.

［4］ 何茂蘭.宮頸上皮內瘤變錐切術后復發影響因素分析.中國腫瘤臨床與康復, 2013, 8(16):873-875.

［5］ 陳穎穎, 洪穎.宮頸上皮內瘤變錐切術后殘留或復發高危因素的Meta分析.中華臨床醫師雜志(電子版), 2012, 10(21):2707-2712.

2014-08-06］

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