置管溶栓治療下肢深靜脈血栓的護理

莊衛紅 文莉娟

（寧夏銀川市第一人民醫院血管外科 寧夏 銀川 750001）

近年來，隨著人們生活方式的變化，下肢深靜脈血栓的發病概率也越來越高，其在發生后遺留的后遺癥對患者的正常生活有著嚴重的影響。未被診斷和治療的下肢靜脈血栓引起的肺栓塞是患者死亡的主要原因，死亡率高達70%［1］，所以給予患者及時有效的治療具有重要意義。本研究針對我院接收的下肢深靜脈患者在實施置管溶栓治療的同時給予全方位的針對性的護理，取得了較好的臨床效果，現在將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年4月-2013年4月在我院接受置管溶栓治療的120例下肢深靜脈血栓患者作為觀察對象，隨機分為觀察組和對照組各60例。其中男性57例，女性11例，患者年齡26～73歲，平均年齡42.7歲，患者的病程為1周～10個月，平均53.6天。其中54例患者的血栓位于右下肢，有66例患者的血栓位于左下肢。患者均由不同程度的膚色青紫，感覺麻木，肢體腫脹疼痛。患有血栓的患肢明顯比健肢粗，按壓排腸肌和股三角區部有明顯痛感。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理：患者在入院治療后，要保證其充分的休息，將患有血栓的肢體向上抬高15～30度左右。囑患者絕對臥床休息，禁止患肢劇烈活動，以防血栓脫落形成肺栓塞。對患者進行嚴格觀察，觀察患者是否有咳血的想象，是否出現呼吸困難等癥狀，如果有以上癥狀嚴重懷疑患者有肺栓塞，要及時給予處理并通知醫生。每天定時的測量患者的患肢和健肢的周徑，觀察患肢腫脹程度的增長情況，并作好記錄。給于心理干預，做好術前宣教，減輕焦慮情緒，增加舒適度在手術之前需要對患者進行各項生命體征的檢查，并清潔好皮膚。

1.2.2 術后護理：在患者接受過手術之后要對其溶栓導管做到全面的護理，向患者及其家屬說明導管的重要性，床頭掛防管道滑脫提示牌，避免患者及家屬誤拔或者過度牽引到導管，將導管固定在位，指導患者在變換體位時要動作輕緩，避免將導管脫出或者移位。在每次注射之后需要用無菌紗布將導管的注射端包。扎好，然后使用肝素帽封管使其保持通暢。護理人員需要做好置管的觀察記錄包括時間、深度及外露長度等。患者置管期間需要加強巡視力度，嚴格觀察患者的導管是否出現堵塞或者移位的現象。患者導管附近的皮膚要保持干燥和清潔，避免發生感染。

1.2.3 觀察出血情況：置管溶栓術是將溶栓藥物直接泵入血栓部位，可明顯提高局部藥物濃度及溶栓效果［2］，和傳統的全身用藥治療方式相比，患者出血的概率相對較小，但是在手術之后護理人員依然需要對患者的凝血功能做到嚴密的觀察，并觀察患者是否發生出血現象。如患者是否有流鼻血，牙齦是否出血，皮膚是否有出血情況，觀察患者的精神狀態，如果患者發生頭痛及視力模糊等癥狀需要嚴重警惕顱內出血的可能。如果患者發生鼻出血可以使用腎上腺素棉球進行填塞，牙齦出血的情況下可以使用冰鹽水來清潔口腔，指導患者使用軟毛牙刷，并禁止使用牙簽等尖銳物剔牙或者口鼻，以免導致出血癥狀。保持患者絕對的臥床休息，嚴格觀察患者的病情，一旦有異常情況出現，護理人員需要立即通知醫生來給予相關處理。

1.2.4 預防血栓在形成的發生：術后血栓再形成的幾率較高，在護理中我們可有針對性的給與觀察和預防：嚴格執行醫囑，加強抗凝措施，保證抗凝藥物及時準確地輸入。做好患肢護理，即給彈力繃帶包扎或穿彈力襪，促進血液循環，減輕腫脹［3］。還可以給于四肢循環泵，可迫使下肢淺靜脈血流入深靜脈，試下只剩靜脈的血流增多增快。加強功能鍛煉，臥床期間，教會病人慢節奏的用力行足背伸屈運動，有效地發揮小腿肌肉泵的作用，有利于下肢靜脈血回流。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果對比：觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組患者的治療有效率，比較有差異，具有統計學意義，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比（n）

2.2 并發癥發生情況：所有患者出院之后均做5個月的隨訪，觀察組60例患者中，有1例患者在出院20天后有患肢腫脹現象出現，經回院檢查顯示為血栓復發。對照組患者出現5例復發患者。觀察組患者在治療過程中未見有并發癥發生情況，對照組患者發生6例并發癥發生。

3 討論

臨床上，下肢深靜脈血栓是較為多發的疾病之一，患者一般在發生該病到就診時往往在一周以上，錯過了最佳的手術治療時機，所以這時給給予患者進行傳統手術治療，也很難做到血管再通。而置管溶栓是將溶栓的導管直接放置在血栓之內，其置管溶栓的物理性潰瘍有效的促進血栓的溶解，達到血栓再通的效果［4，5］。置管溶栓術的優點較多，如創傷小，出血率小等，針對患者在接受過手術之后給予全方位針對性的護理，可以有效的提高患者的康復情況和治療的有效率［6］。本組實驗顯示，觀察組患者在治療有效率達到了98.33%，并且在治療過程中未見有任何并發癥的發生。這說明，在患者接受置管溶栓術治療期間給予患者全方位的針對護理，可以有效提高治療效果，減少患者術后并發癥的發生，保證了患者治療更安全。

［1］ 孫道玉，梁欣榮，辛紹偉.靜脈置管溶栓術治療下肢深靜脈血栓的護理［J］.齊魯護理雜志.2003，9（11）：809～810

［2］ 辛紹偉，劉志宏，齊加欣，黃俊榮，馬珂，孫道玉，張蕾.置管溶栓術治療下肢深靜脈血栓的護理［J］.山東醫藥.2004，44（11）：12～13

［3］ 張曉華.程序化護理對介入溶栓治療下肢深靜脈血栓的效果［J］.當代醫學，2013，（15）：116-117

［4］ 張麗華.藥物溶栓用于急性下肢深靜脈血栓40例的護理體會［J］.醫學美學美容（中旬刊），2013，（9）：178-178，179

［5］ 張蘭平.股動脈置管溶栓治療下肢深靜脈血栓的護理體會［J］.醫學信息，2014，（2）：191-192

［6］ 邱玲麗，王林友.程序化護理在導管溶栓治療下肢深靜脈血栓患者中的應用［J］.中國現代醫生，2013，51（26）：93-95