肺隱球菌肺炎一例治療體會

徐小軍

（新疆疏勒69296部隊 新疆 疏勒 844200）

肺隱球菌病為新生隱球菌感染引起的亞急性或慢性內臟真菌病。主要侵犯肺和中樞神經系統，也可侵犯骨骼、皮膚、粘膜和其他臟器。現報道我部臨床診斷該病一例，結合文獻報道資料，對該病的病因、臨床特點及治療分析如下：

臨床資料：患者女性，21歲，因發熱、干咳、胸痛半月余就診。自訴于2013年9月中旬以來出現干咳伴有發熱（37.8-38.5℃），一周后出現左胸疼痛。門診化驗檢查：WBC10.59×109／L、中性粒細胞80.3×109／L、中性粒細胞百分比78.3%、淋巴細胞百分比14.2%，X線片提示兩下肺感染。遂以支氣管肺炎給予頭孢曲松鈉2.0g，每日兩次靜滴，左氧氟沙星0.3g每日兩次靜滴，口服祛痰止咳藥物，治療十天后癥狀緩解。停藥5天后前述癥狀再次出現，行X線檢查右下肺感染消退，左下肺有一高密度影，CT檢查示左下肺下肺占位考慮球形肺炎（右側圖像1、2），實驗室檢測痰液發現隱球菌、血清化驗隱球菌抗原陽性，即以球性肺炎給予氟康唑400㎎／d，氟胞嘧啶口服，同時給予支持治療，15天后癥狀消除。復查CT左下肺高密度影基本吸收（圖像3）

左下肺高密度影基本吸收（圖像3）.繼續服藥，服藥期間檢測肝功。病程中，飲食、大小便正常，無畏寒、盜汗、咳膿痰、高熱等癥狀。

討論：

1、容易造成漏診。肺炎隱球菌病是菌體通過呼吸道進入人體，肺是感染的首發部位。吸入肺內引起感染，很少出現癥狀，有自愈傾向。所以很難發現，容易造成漏診，隨著過度疲勞或免疫缺損，容易經血行傳播全身，侵入中樞神經。

2、容易誤診。肺炎隱球菌感染后短期僅出現輕度炎癥發應。肺部有局限性或廣泛性肉芽腫形成，壞死和空洞形成，也可在胸膜下形成小結節，同時伴有胸痛、低熱、乏力及體重減輕等癥狀。容易誤診成肺結核，年齡較大者在一般檢查后癌腫不能排除。

3、肺炎隱球菌為機會致病菌微生物，長期應用免疫抑制劑、抗生素、糖皮質激素等患者為易感人群，入侵途徑以呼吸道為主。正確應用抗生素，及時有效使用抗真菌藥物，可有效控制中樞神經系統感染。

4、早期診斷至關重要。當疑似隱球菌肺炎時，用通過各種途徑獲取標本進行病原學檢查，找到或培養出隱球菌。如在有必要可經皮穿刺獲取標本涂片，為最直接、最可靠的診斷依據。

［1］ 徐作軍.肺隱球菌感染的診斷和治療［J］.中華結核和呼吸雜志.2006（05）

［2］ 鐘小寧.原發性肺部隱球菌肺炎臨床診治［J］.中國實用內科雜志.2003（06）