新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理探討

王麗麗

（江蘇省泗洪縣雙溝雙北醫(yī)院 江蘇 泗洪 223911）

1 資料及方法

1.1 臨床資料：收集2012年1月至2013年12月收住我科符合HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)的86例患兒臨床資料，觀察組46例和對(duì)照組40例，兩組患者的臨床資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 86例HIE患兒的臨床資料比較（n，%）

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 傳統(tǒng)護(hù)理模式：①呼吸護(hù)理：觀察呼吸道，吸出分泌物，減少刺激和損傷粘膜。②營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：根據(jù)體重和出量計(jì)算需求量，供給充足熱量，監(jiān)測(cè)血糖，保證腦組織營(yíng)養(yǎng)需求，維持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡。③吸氧護(hù)理：及時(shí)有效的吸氧是治療關(guān)鍵，吸氧濃度、流量和方式根據(jù)血氧飽和度和病情。④喂養(yǎng)護(hù)理：評(píng)估吸吮吞咽能力，合理喂養(yǎng)護(hù)理；如給予稀奶和糖水，出生后1小時(shí)驚厥不頻繁者可母乳喂養(yǎng)。⑤溫度護(hù)理：室溫約24℃，溫箱保溫，肛溫維持36-37℃。⑥驚厥護(hù)理：保持安靜、避免光聲刺激，減少不必要操作。⑦液體護(hù)理：嚴(yán)格控制液體速度和用量，密觀輸液的不良反應(yīng)。⑧其他：監(jiān)測(cè)血鈉、血鉀、血鈣等，嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、肌張力等，嚴(yán)格掌握用藥劑量和時(shí)間［2］。

1.2.2 綜合護(hù)理模式：在傳統(tǒng)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)新的護(hù)理要點(diǎn)，①加強(qiáng)病情觀察判斷能力：嚴(yán)密觀察生命體征，定時(shí)定點(diǎn)監(jiān)測(cè)，密觀抽搐前兆、意識(shí)等，病情加重或出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥及時(shí)給予急救措施。②早期康復(fù)護(hù)理：進(jìn)行早期康復(fù)干預(yù)護(hù)理，主要是撫觸護(hù)理，撫觸激活腦細(xì)胞發(fā)育，對(duì)患兒智力改善、潛力挖掘有良好效果，包括觸覺(jué)、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和平衡覺(jué)護(hù)理。③健康教育護(hù)理：向家屬解釋病情及治療護(hù)理方案，取得配合和理解，建立良好醫(yī)患關(guān)系，制定患兒康復(fù)計(jì)劃，做好育兒宣教，強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)重要性和意義；開(kāi)展家屬集體健康宣講課，發(fā)放HIE相關(guān)知識(shí)手冊(cè)，發(fā)放滿意度調(diào)查表，指導(dǎo)患兒家屬?gòu)?fù)診時(shí)間和注意事項(xiàng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：結(jié)果采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析比較，數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒治愈率、未愈率、病死率、致殘率及患兒家屬的滿意度比較見(jiàn)表2。致殘表現(xiàn)為隨訪過(guò)程中觀察到的永久性腦損害，如智障、腦癱、癲癇、視力與聽(tīng)力缺陷等。兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 86例患兒治愈率、未愈率、病死率、致殘率及患兒家屬的滿意度比較（n，%）

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是重癥兒科常見(jiàn)的疾病之一，因其發(fā)病率高、并發(fā)癥多、危害性大等特點(diǎn)而成為了臨床治療和護(hù)理研究的熱點(diǎn)及難點(diǎn)，目前關(guān)于其治療的最新措施為亞低溫治療，通過(guò)降低腦組織的耗氧量、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞、降低腦水腫及顱內(nèi)壓、從而來(lái)減輕患兒的腦損害［3］。隨著HIE疾病研究的不斷發(fā)展，治療措施的不斷更新，其臨床護(hù)理模式亦隨之不斷創(chuàng)新，以期能通過(guò)科學(xué)合理有效的護(hù)理模式提高臨床護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患兒的恢復(fù)，減少后遺癥的發(fā)生。

本研究主要收集了86例HIE的臨床資料，40例采取的是傳統(tǒng)護(hù)理模式，46例采取現(xiàn)代綜合護(hù)理模式，通過(guò)分析比較兩組患者的臨床資料和護(hù)理后的恢復(fù)情況，并進(jìn)行隨訪比較，顯示綜合護(hù)理模式組患兒的治愈率為84.8%、患兒家屬滿意度為95.8%均高于對(duì)照組的67.5%和82.5%；觀察組HIE未愈率為10.8%、病死率4.4%、致殘率為19.6%均低于照組的22.5%、10%和25%。由此可知在HIE的護(hù)理中綜合護(hù)理模式比傳統(tǒng)護(hù)理模式更具有優(yōu)勢(shì)，在臨床診療過(guò)程中不但提高了HIE的治愈率和家屬滿意度，而且相應(yīng)地降低了患者的病死率及致殘率。

綜上所述，在HIE的臨床護(hù)理工作中積極探討開(kāi)展一種新的綜合性護(hù)理模式不但能促進(jìn)患兒的早期康復(fù)、提高家屬的滿意度、促使醫(yī)患關(guān)系的健康發(fā)展，而且能降低患兒的病死率和致殘率，遠(yuǎn)期效果上減輕了社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

［1］ 南艷霞.新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志.2013，16（13）：95-96

［2］ 劉飛，李平程，周小燕.新生兒缺氧缺血性腦病治療與護(hù)理進(jìn)展［J］.延安大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，9（4）：10-11