基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒狀況調(diào)查分析

李紅妍

（通榆縣疾病預(yù)防控制中心 吉林 通榆 137200）

為了貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病法》及《消毒管理辦法》，加強(qiáng)消毒工作及消毒藥劑、消毒器械的管理，防止疾病傳播，保障人體健康，提高醫(yī)療質(zhì)量，三年來我中心對我縣轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了消毒狀況的監(jiān)測，具體情況如下。

1 監(jiān)測的對象，內(nèi)容、方法

1.1 對象：轄區(qū)內(nèi)縣級醫(yī)療單位，鄉(xiāng)級各衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和個體衛(wèi)生所。

1.2 內(nèi)容：縣級醫(yī)院采樣科室：手術(shù)室、病房、注射、急診室、化驗(yàn)室、供應(yīng)室。鄉(xiāng)衛(wèi)生院采樣科室：手術(shù)室、化驗(yàn)室、供應(yīng)室、注射室、病房。村衛(wèi)生室、個體衛(wèi)生所采注射室。

1.3 采樣及檢測方法，按照衛(wèi)生部印（91）《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行操作。

2 評價標(biāo)準(zhǔn)

按照中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GTB115982-1995。空氣：Ⅰ類≤10cf u／m2Ⅱ類≤200cf u／m2Ⅲ類 ≤500cf u／m2。物體表面：Ⅰ類≤5cf u／m2Ⅱ類≤50cf u／m2Ⅲ類 ≤100cf u／m2。醫(yī)護(hù)人員手：Ⅰ類≤5cf u／m2Ⅱ類≤7.5cf u／m2Ⅲ類 ≤10cf u／m2。使用中的消毒劑：細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤100cf u／m2致病性微生物不得檢出。

醫(yī)療用品：進(jìn)入人體組織、器官或接觸破損皮膚黏膜的醫(yī)療用品必須無菌。接觸皮膚的醫(yī)療用品細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤20cf u／m2或100cf u／m2，致病性微生物不得檢出。一次性注射器、輸液管，無菌生長。

參加監(jiān)測人員由熟悉業(yè)務(wù)、認(rèn)真負(fù)責(zé)消毒的監(jiān)督員及檢驗(yàn)人員組成。

3 結(jié)果

2010～2012年連續(xù)對縣級醫(yī)院6個，鄉(xiāng)衛(wèi)生院21個、村級及個體衛(wèi)生所174個醫(yī)療衛(wèi)生單位進(jìn)行了消毒狀況監(jiān)測。共采集樣本2779件，合格2107件，合格率75.8%。（參看表1）。

表1 通榆縣近三年醫(yī)療衛(wèi)生單位消毒衛(wèi)生檢測結(jié)果

其中：空氣：采樣160件，合格63件，合格率39.4%。物體表面：采樣450件，合格425件，合格率94.4%。醫(yī)護(hù)人員手：采樣715，合格506件，合格率70.8%。使用中的消毒液：采樣557，合格519件，合格率93.2%。一次性注射器、輸液管、采血針，采樣294件，合格283件，合格率96.3%。2010年采樣909件，合格610件，合格率67.1%。2011年采樣887件，合格660件，合格率74.4%。2012年采樣983件，合格837件，合格率85.1%。

4 討論與分析

4.1 根據(jù)三年來消毒狀況的數(shù)字統(tǒng)計(jì)，消毒質(zhì)量合格率逐年上升，其原因①2010年對轄區(qū)內(nèi)的消毒監(jiān)測采樣合格率僅達(dá)到67.1%。因此在2010年的12月份縣衛(wèi)生局對轄區(qū)內(nèi)的各醫(yī)療單位，組織了兩批次對醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)消毒隔離有關(guān)工作人員《消毒管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》培訓(xùn)學(xué)習(xí)班，共參加人員300多人，并當(dāng)場進(jìn)行考核，合格后發(fā)合格證書上崗工作，要求各級醫(yī)療單位的領(lǐng)導(dǎo)層及工作人員必須堅(jiān)持嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度，嚴(yán)格樹立無菌觀念，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，熟悉各種消毒器械、物品的性能、消毒方法及操作技術(shù)，提高對消毒的認(rèn)識和執(zhí)行。原因②一次性醫(yī)療用品的使用取代了部分舊式的煮沸器，高效消毒劑取代了低效消毒劑，但總合格率75.82%，仍待提高。

4.2 三年采集樣品不合格總件數(shù)672件，根據(jù)構(gòu)成指標(biāo)把采集的各種樣品，按不合格總件數(shù)占比重的排列：（參看表2）。

表2 672件不合格樣品構(gòu)成比

滅菌器械不合格292件，占總不合格件數(shù)的44.45%，存在的問題最大，其原因是部分村級、個體的消毒滅菌設(shè)備陳舊，一部分仍使用飯盒式煮沸器，煮沸時間及溫度未達(dá)到消毒滅菌的標(biāo)準(zhǔn)。浸泡的滅菌器械的消毒液沒有及時更換和測量濃度，消毒藥物的配比沒嚴(yán)格按照規(guī)范操作。

醫(yī)護(hù)人員手不合格209件，占不合格件數(shù)的31.1%。從2012年一年消毒監(jiān)測結(jié)果中來看，縣級醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員手合格率是92.85%，鄉(xiāng)衛(wèi)生院合格率是87.5%，村、個體是62.4%。209件不合格采樣品中189件來自村、個體衛(wèi)生所，占總不合格件數(shù)的90.4%。由此看來縣鄉(xiāng)醫(yī)療單位消毒管理規(guī)章制度較嚴(yán)，個人無菌消毒意識較強(qiáng)，操作技能較規(guī)范。

空氣不合格97件，占總不合格件數(shù)的14.43%，主要是病房空氣不合格，大多數(shù)醫(yī)院對病房沒有消毒處理。

使用中的消毒劑不合格38件，占總不合格件數(shù)的5.65%，三年中抽查的38件不合格均為低效消毒劑，低效消毒劑廣泛使用于醫(yī)院、村、個體的各種消毒。有的更換消毒劑時沒有清洗盛裝容器。有的沒有按要求更換和及時測量濃度補(bǔ)充新的溶液。在消毒劑的選用上未根據(jù)消毒劑的特征、物品污染程度以及耗損量來選擇。

物體表面不合格25件，占總不合格件數(shù)的3.77%，均為病床的床頭柜、門、扶手、工作臺、輸液架。

一次性醫(yī)療用品不合格11件，占總不合格件數(shù)的1.64%，打開后長時間未用完，沒有采取保潔措施至使污染。

5 今后的工作重點(diǎn)及建議

5.1 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識，完善管理是提高消毒工作的關(guān)鍵。

5.2 繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員消毒知識的培訓(xùn)，提高消毒意識，建立完善的培訓(xùn)考核制度。

5.3 要嚴(yán)格管理消毒劑及一次性醫(yī)療用品的采購制度，并根據(jù)消毒劑的性能，推廣使用高效、廣譜的消毒劑，淘汰低效消毒劑和落后的消毒器的使用。

5.4 加強(qiáng)物品和環(huán)境消毒。

5.5 衛(wèi)生監(jiān)督部門依法行使職能，使衛(wèi)生監(jiān)督、監(jiān)測管理工作規(guī)范化、程序化、科學(xué)化。

5.6 積極開展醫(yī)院新建、擴(kuò)建、改建的預(yù)防及監(jiān)督、避免不合理的設(shè)計(jì)造成院內(nèi)感染。