肺結核合并肺癌患者的臨床特點及影響預后的相關因素分析

鄭小燕 萬春疆

肺結核合并肺癌患者的臨床特點及影響預后的相關因素分析

鄭小燕 萬春疆

目的 分析肺結核合并肺癌患者的臨床特征及影響患者5年生存率的因素。方法 選擇收治的肺結核合并肺癌患者76例的臨床資料。分析患者的臨床癥狀及影響學特征；采用Kaplan-Meier生存分析法分析患者生存率，對影響患者預后的因素進行回歸分析。結果 患者首發癥狀依次為咳嗽36例(47.4%)，胸悶22例(28.9%)，發熱20例(26.3%)，咯血咯痰18例(23.7%)，胸背部疼痛17例(22.4%)。影像學和病理學檢查顯示腫瘤位于左肺32例(42.1%)，右肺35例(46.1%)，全肺9例(11.8%)；中央型肺癌26例(34.2%)，周圍型肺癌50例(65.8%)；鱗癌45例(59.2%)，腺癌21例(27.6%)，小細胞肺癌8例(10.5%)，未定型2例(3.9%)；腫瘤TNM分期Ⅰ期16例(21.1%)，Ⅱ期29例(38.2%)，Ⅲ期21例(27.6%)，Ⅳ期10例(13.2%)。患者中位生存期為26個月，累積1年、3年、5年生存率分別為77.6%，35.5%，17.7%。單因素分析結果顯示腫瘤病理類型、TNM分期和肺結核活動狀態與患者預后顯著相關。多因素分析結果顯示：病理類型、TNM分期和肺結核活動狀態是預后的獨立影響因素。結論 肺結核合并肺癌患者無典型的臨床表現，應避免漏診誤診。腫瘤病理類型、TNM分期和肺結核活動狀態是影響預后的獨立危險因素。

肺結核；肺癌；臨床特征；預后；影響因素

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:590～592)

結核病是威脅健康的慢性呼吸道傳染病，我國是結核病流行嚴重的國家之一。本研究回顧性分析我院近幾年來收治的肺結核合并肺癌患者的臨床資料，探討肺結核合并肺癌患者的臨床特征及影響患者5年生存率的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年1月至2012年1月 收治的肺結核合并肺癌患者76例的臨床資料。肺結核診斷依據中華醫學會結核病分會2001年制定的肺結核診斷標準[1]，肺癌診斷由細胞學或病理學證實，腫瘤分期根據2002年國際抗癌聯盟TNM分期標準。其中男性52例，女性24例；年齡32～78歲，中位年齡57歲，<60歲20例，≥60歲56例；肺結核活動期32例，穩定期44例；吸煙52例，不吸煙24例；腫瘤與結核病灶同側48例，不同側28例。

1.2 治療方法

76例患者中接受肺癌手術治療45例，其中肺癌根治切除30例，姑息性切除9例，手術探查6例，術后行放化療41例。未接受手術而直接內科放化療治療31例，其中5例因不能耐受放化療不良反應而放棄治療。所有患者均接受正規抗結核治療，其中抗癌與抗結核同時治療者28例。

1.3 隨訪

采用電話、郵件、門診等方式對所有患者進行定期隨訪，前6個月每月1次，6個月后每3個月1次。了解患者治療效果和生存情況。隨訪截止日期為2016年1月。

1.4 統計學方法

應用軟件SPSS 17.0進行統計分析，生存率分析采用Kaplan-Meier生存分析法，組間比較采用Log-rank檢驗，影響預后的因素采用Cox比例風險回歸模型進行多因素分析。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床首發癥狀及腫瘤特征

患者首發癥狀依次為咳嗽36例(47.4%)，胸悶22例(28.9%)，發熱20例(26.3%)，咯血咯痰18例(23.7%)，胸背部疼痛17例(22.4%)。影像學和病理學檢查顯示腫瘤位于左肺32例(42.1%)，右肺35例(46.1%)，全肺9例(11.8%)；中央型肺癌26例(34.2%)，周圍型肺癌50例(65.8%)；鱗癌45例(59.2%)，腺癌21例(27.6%)，小細胞肺癌8例(10.5%)，未定型2例(3.9%)；腫瘤TNM分期Ⅰ期16例(21.1%)，Ⅱ期29例(38.2%)，Ⅲ期21例(27.6%)，Ⅳ期10例(13.2%)。

2.2 生存情況分析

隨訪76例患者，中位隨訪時間46個月。患者中位生存期為26個月，累積1年、3年、5年生存率分別為77.6%、35.5%、17.7%，生存曲線見圖1。

圖1 患者生存情況分析

2.3 影響預后因素分析

單因素分析結果顯示：腫瘤病理類型、TNM分析和肺結核活動狀態與患者預后顯著相關，見表1；多因素分析結果顯示：病理類型、TNM分析和肺結核活動狀態是預后的獨立影響因素，見表2。

3 討論

肺結核是我國發病率較高的1種慢性傳染病，肺癌是我國常見的惡性腫瘤之一，位居惡性腫瘤死因第一位[2]。臨床工作中，肺結核合并肺癌患者并不少見，兩者具有相似的臨床癥狀和影像學特征，易被誤診漏診，從而影響治療時機[3]。有研究顯示，肺結核是肺癌的誘發因素之一，報道稱20年以上肺結核患者肺癌的發生率是一般人群的2.5倍左右[4]。關于肺結核誘發肺癌的病理機制，尚未形成統一的觀點，瘢痕學說認為結核瘢痕組織含有較多致癌物，同時在一定程度上阻礙了淋巴回流，且認為結核瘢痕發展的肺癌以周圍型肺癌多見。結核病灶的長期慢性炎癥刺激引起周圍組織上皮細胞異常增生，周圍支氣管擴張，引流不暢，易造成組合癌變。肺癌與肺結核都是消耗性疾病，兩者皆可造成機體免疫功能下降，從而增加了兩種疾病同時發展的機會。同時，研究顯示抗結核藥物異煙肼能夠增加肺癌的發生率，利福平同樣也能夠降低淋巴細胞核巨噬細胞的增殖，免疫功能的削弱可使肺癌的發生率增加[5]。本研究中患者的首發癥狀主要為咳嗽、胸悶、發熱、咯痰咯血、胸背部疼痛，這些癥狀為2種疾病相似，臨床上不易區分。影響學顯示病變多位于單側，以周圍型病變為主，這些表現也在兩者中典型的差異。另外，合并肺結核的肺癌以鱗癌為主，與多數學者報道的一致[6]，但是也有學者報道顯示肺結核合并的肺癌以腺癌較多見[7]。我們認為鱗癌是肺癌常見的病理類型，結核病灶的慢性炎性刺激引起周圍組織的上皮增生是鱗癌發生的基礎，而堵塞淋巴回流，分泌物排除不暢，則可造成腺癌的發生，所以病理類型的差異并不是肺結核合并肺癌的典型特征。臨床上，對于影像學診斷困難或不明確的肺部病變，應盡可能采用病理診斷，以免錯過最佳治療時機。

表1 影響預后單因素分析

表2 影響預后的多因素分析

對影響患者預后的因素分析發現腫瘤的病理類型、TNM分期和肺結核的活動狀態是影響預后的獨立危險因素。同一腫瘤分期的肺鱗癌預后優于肺腺癌已經過大量的研究證實。在本研究中，鱗癌患者和腺癌患者的1年和3年生存率無顯著差異，但是鱗癌的5年生存率顯著高于腺癌。TNM分期為Ⅰ期的患者5年生存率可達到62.5%，而Ⅲ～Ⅳ的患者生存時間幾乎超不過5年，可見明確患者的腫瘤分期，對于早期患者至關重要，及時準確的診斷能為早期患者贏得更多的治療時間，改善預后。正規有效的抗結核治療能有效控制結核病的發展，減少抗腫瘤治療中結核桿菌的播散。對于穩定的肺結核患者，可根據患者的情況選擇手術治療，但應嚴格掌握手術適應證。而活動性的肺結核患者，應正規抗結核治療3個月以上再進行手術治療。能夠耐受保守治療的患者，雙重治療用于肺結核合并肺癌的患者，其治療效果往往優于單純疾病的單一治療[8]。

綜上所述，肺結核合并肺癌患者無典型的臨床表現，應提高診斷水平，避免漏診誤診。腫瘤病理類型、TNM分期和肺結核活動狀態是影響預后的獨立危險因素。臨床醫師應提高肺結核合并肺癌的早期鑒別，充分利用現代化的檢查手段，合理確定治療方案，提高兩病并存患者的預后。

[1] 中華醫學會結核病分會.肺結核診斷和治療指南〔J〕.中華結核和呼吸雜志，2001,24(2)：70-74.

[2] 陳萬青，鄭榮壽，張思維，等.2003-2007年中國肺癌發病與死亡分析〔J〕.實用腫瘤學雜志，2012,26(1)：6-10.

[3] 趙 宇.肺結核并發肺癌的臨床分析〔J〕.中國實用醫刊，2011,38(21)：107-108.

[4] 鄭 葦，高玉堂，汪仲賢，等.肺癌與肺結核關系的病例對照研究〔J〕.中華結核和呼吸雜志，1998,11(3)：135-138.

[5] 古穎春，宋業琳，劉玉峰，等.肺結核合并肺癌患者的臨床特征及預后影響因素〔J〕.中華醫學雜志，2014,23(36)：2838-2840.

[6] 李 華，梁博文，卜建玲，等.肺結核合并肺癌156例臨床分析〔J〕.中國防癆雜志，2013,35(4)：268-272.

[7] 管 霞.老年肺結核肺癌并存46例診治體會〔J〕.中國老年學雜志，2008,28(12)：1117-1118.

[8] 阮軍忠，王子彤，李世業.肺結核合并肺癌89例臨床分析〔J〕.中國防癆雜志，2008,30(5)：448-451.

(編輯：吳小紅)

Clinical Characteristics of Pulmonary Tuberculosis Patients with Lung Cancer andRelated Prognostic Factors

ZHENGXiaoyan,WANChunjiang.

ChongqingThreeGorgesCentralHospital,Chongqing,404000

Objective To study the clinical characteristics of pulmonary tuberculosis patients with lung cancer and factors affecting the 5-year survival rate.Methods Clinical data of 76 patients with tuberculosis and lung cancer were analyzed retrospectively.The survival rate of the patients was analyzed by Kaplan-Meier survival analysis,and the prognostic factors were analyzed by regression analysis.Results First symptoms of patients,36 cases (47.4%)had cough,22 cases (28.9%)had chest pain,18 cases (23.7%)had hemoptysis and sputum,and 17 cases (22.4%)had thoracodorsal pain.Imaging and pathological detection showed that 32 cases (42.1%)of tumor were in the left lung,35 cases (46.1%)of tumor were in the right lung,and 9 cases (11.8%)of tumor were in the total lung,the central lung cancer (34.2%)26 cases,the peripheral lung cancer (65.8%)50 cases,squamous cell carcinoma in 45 cases (59.2%),adenocarcinoma in 21 cases (27.6%),small cell lung cancer in 8 cases (10.5%),unformed in 2 cases (3.9%),stage Ⅰ 16 cases(21.1%),stage Ⅱ 29 cases(38.2%),stage Ⅲ 21 cases(27.6%)and stage Ⅳ 10 cases (13.2%).The median survival time was 26 months.1-,3-and 5-year survival rates were 77.6%,35.5% and 17.7% respectively.The results of univariate analysis showed that pathological type,TNM stage and pulmonary tuberculosis activity were significantly correlated with prognosis.Multivariate analysis showed that pathological type,TNM stage and pulmonary tuberculosis activity were independent prognostic factors.Conclusion Pulmonary tuberculosis patients with lung cancer without typical clinical manifestations,should improve the diagnostic level,to avoid misdiagnosis.Pathological type,TNM stage and pulmonary tuberculosis activity are the independent prognostic risk factors.

Pulmonary tuberculosis;Lung cancer;Clinical features;Prognosis;Influencing factors

404000 重慶三峽中心醫院

萬春疆

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.04.020

R734.2

A

1001-5930(2017)04-0590-03

2016-06-07

2017-02-07)