普外科患者術后下肢深靜脈血栓形成的預防和護理

蘇 軍

（河南省口腔醫院感染控制辦公室 河南 鄭州 450052）

普外科手術患者由于手術創傷、麻醉、術中出血等原因［1］刺激了患者的凝血系統，使血液凝固性增加；同時術中操作常導致患者血管壁的損傷使血小板黏附或凝集功能增強，故術后并發下肢深靜脈血栓形成的可能性較高。我們對57例普外科患者行預防性護理干預措施，有關情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月-2013年9月的112例普外科手術患者分成研究組57例和對照組55例。研究組中男31例，女26例；年齡20-81歲，平均（42.59±8.95）歲；胃腸道手術26例，肝臟手術10例，膽手術16例，胰腺手術2例，腹膜手術3例。對照組中男30例，女25例；年齡20-80歲，平均（41.76±9.13）歲；胃腸道手術23例，肝臟手術11例，膽手術15例，胰腺手術3例，腹膜手術3例。兩組在年齡、性別、手術部位等方面差別不明顯。

1.2方法：所有患者都按常規進行護理，如病情觀察，飲食指導，健康教育，常規功能鍛煉等。同時對研究組的患者實行預防性護理干預：（1）評估 對患者的相關情況進行調查，評估術后深靜脈血栓形成的危險程度，并結合術中用時及創傷程度制定相應的護理對策。（2）健康教育積極的與患者進行溝通，贏取其的信任；針對深靜脈血栓形成的原因、臨床表現、預防方式向患者進行講解，使患者對該并發癥具有一定的認知，從而更好的配合護理工作。（3）病情觀察 術后嚴密對患者的病情進行觀察，以“及早發現，盡早處理”；當患者下肢出現腫脹感，在排除其他原因后，應高度懷疑該并發癥，此期護理人員要密切觀察下肢的皮膚、色澤、溫度，并定期測量下肢周徑。（4）干預措施 患者麻醉結束清醒后，在不影響其病情的情況下，囑其在床上進行活動，如深呼吸、足趾活動等；將下肢稍抬高，膝關節同時屈曲5度，以促進靜脈的回流，但禁忌在過度伸展下肢或過于抬高下肢；在病情允許的情況下鼓勵患者早期下床活動；對需長時間臥床或意識障礙的患者，定期對其進行翻身，并教會家屬從跟腱開始，自下而上地做比目魚肌、腓腸肌的擠壓運動，以加速下肢的回流，每日3次以上；根據情況選擇相應的醫療器械進行干預，如彈力襪、足底泵等；指導患者進食低脂、高蛋白、豐富維生素、高纖維食物，禁止膽固醇的食物的攝入，以免加重血液粘稠度；囑患者多喝水，防止便秘的發生，以免腹壓增大而影響靜脈回流。對比兩組下肢深靜脈血栓形成的發生率。

1.3 統計學處理：本研究里所有數據均由SPSS13.0數據分析軟件處理而得，計量資料用表示，差異性比較采用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，以P＜0.05為表示結果具有統計學意義。

2 結果

研究組無深靜脈血栓形成病例出現，對照組共8例，見表1。

表1 兩組深靜脈血栓形成發生比較 （例%）

3 討論

靜脈血流停滯或減慢、靜脈壁損傷以及血液的高凝狀態是目前臨床公認的深靜脈血栓形成的主要原因［2，3］。普外科手術患者術中麻醉可導致周圍靜脈擴張，從而減慢靜脈的血流速度，同時麻醉還可導致下肢肌肉完全麻痹，收縮功能暫時喪失，且術后都需臥床休息一段時間，制動導致纖溶系統活性的降低，致使血流減慢或停滯；術中操作及靜脈輸液都可傷及靜脈血管，造成管壁的挫傷、撕裂；手術導致應激反應可引起血小板的增加，且創傷可導致凝血酶原的釋放，使血小板的數量和黏附性的增加，給血液的凝集功能形成影響，導致高凝狀態的發生。對此，我們對患者提出相應的預防性護理干預措施，在術前積極的對患者進行評估，從而制定護理對策，并針對疾病的相關情況進行健康教育，術后密切對患者進行觀察，同時對患者的術后活動進行指導。并選擇一般情況差別不明顯的實行常規護理的一組進行比較，實行預防性護理措施的一組患者無下肢深靜脈血栓形成發生，而行常規護理的一組的發生率則為14.55%，兩組相比，P＜0.05。

總之，普外科手術患者受手術及創傷、麻醉等的影響，術后極其容易發生下肢深靜脈血栓形成，預防性護理干預措施的實施則可有效的進行預防，值得在臨床的推廣。

［1］ 周利民.普外科手術后下肢深靜脈血栓的形成與治療［J］.按摩與康復醫學（下旬刊），2012，03（5）：99-100

［2］ 由宏玲，衣景華.普外科術后下肢靜脈血栓形成護理體會［J］.中外醫療，2009，28（17）：145

［3］ 尹芝華，宋娟.骨科、普外科大手術后深靜脈血栓的預防及護理［J］.中國藥業，2009，18（23）：58-59