支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張并感染人性化護(hù)理干預(yù)價值探討

王 昀

（貴州省黔西南州醫(yī)院呼吸科 貴州 黔西南州 562400）

對于支氣管擴(kuò)張而言，其為支氣管壁肌肉，及彈力支撐組織破壞，而導(dǎo)致中等大小的支氣管不正常擴(kuò)張［1］，其往往會繼發(fā)肺部細(xì)菌感染。支氣管擴(kuò)張病情反復(fù)，對患者生活質(zhì)量，可造成嚴(yán)重的影響。因此，本文對支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張并感染人性化護(hù)理干預(yù)價值進(jìn)行了分析討論。現(xiàn)報道如下：

1 一般資料和方法

1.1 一般資料：2012年1月～2013年1月收治于本院的52例支氣管擴(kuò)張并感染患者中，有男性患者30例，女性患者22例，患者的平均年齡為（64.0±2.6）歲。52例患者均經(jīng)HR，及CT檢查確診。在患者的血氣分析中，52例患者全部具有不同程度缺氧，或者二氧化碳潴留。在進(jìn)行治療前，均進(jìn)行痰培養(yǎng)，及藥敏試驗。兩組患者的性別、年齡、病情程度等，均為明顯差異，以P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有很好可比性。

1.2方法：常規(guī)組患者采取常規(guī)護(hù)理方法。觀察組患者以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，進(jìn)行人性化護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后護(hù)理。

進(jìn)行術(shù)前護(hù)理。在患者進(jìn)行手術(shù)前24h，對其進(jìn)行心理評估。按照心理素質(zhì)，及文化層次等，對患者進(jìn)行說明。使其了解支氣管肺泡灌洗術(shù)，包括其治療的方法，治療的效果，及其安全性等。并告知患者在進(jìn)行手術(shù)的過程中，可發(fā)生的不良反應(yīng)。以在患者進(jìn)行有創(chuàng)性檢查治療時，即

進(jìn)行支氣管肺泡灌洗術(shù)時，消除其產(chǎn)生的恐懼感，使其保持良好的心態(tài)，以積極配合治療。

進(jìn)行術(shù)中護(hù)理。對患者血氧飽和度，及生命體征等，進(jìn)行密切觀察。注意患者意識、唇周顏色，心率和血壓變化，及血氧飽和度監(jiān)測等。如患者的血氧飽和度＜90%，則對吸氧流量，進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，使患者缺氧狀態(tài)得到有效改善，予以氧氣吸入，每分鐘為4L左右。進(jìn)行支氣管肺泡灌洗治療時，應(yīng)采用無菌生理鹽水，溫度應(yīng)為37℃。并保持適宜的注入速度，以避免注入速度過快，而導(dǎo)致刺激性咳嗽。及時進(jìn)行吸痰，使患者的呼吸道，保持通暢。吸引動作應(yīng)保持輕，快、準(zhǔn)、穩(wěn)等。以防止長期負(fù)壓吸引，造成患者出現(xiàn)低氧血癥。應(yīng)最大限度吸出灌注液，以避引起肺水腫，加重低氧血癥。

進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。首先，加強對患者的監(jiān)護(hù)，對術(shù)后并發(fā)癥，進(jìn)行密切觀察。在患者進(jìn)行手術(shù)后，對其意識、體溫、心率，呼吸頻率、心律，SPO2和口唇顏色，及血壓情況等，繼續(xù)進(jìn)行監(jiān)測。按血氧飽和度變化，確定吸氧流量。對患者進(jìn)行鼓勵和指導(dǎo)，使其進(jìn)行有效的咳嗽，協(xié)助患者進(jìn)行翻身，協(xié)助拍背排痰等，在必要的情況下，給予霧化吸入，以防止由于痰液潴留，而發(fā)生肺不張。對患者并發(fā)癥發(fā)生情況，進(jìn)行密切觀察，包括術(shù)后發(fā)熱、聲嘶，及支氣管痙攣等。術(shù)后禁食、禁水，時間為180 min。患者首次進(jìn)食時，應(yīng)于護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行，可首先嘗試飲用適量的溫水，未出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象后進(jìn)食。以避免在患者呼吸道，出現(xiàn)食物誤入的現(xiàn)象。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床療效分為顯效、好轉(zhuǎn)及無效。顯效的標(biāo)準(zhǔn)為患者臨床癥狀基本消失。好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)為患者臨床癥狀明顯減輕。無效的標(biāo)準(zhǔn)為患者臨床癥狀無明顯減少，或者病情加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：對于組間數(shù)據(jù)對比，我院采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用t檢驗，組間數(shù)據(jù)對比采用x2檢驗，以P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

從兩組患者的臨床治療效果上看，觀察組明顯優(yōu)于常規(guī)組，以P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

3 討論

在進(jìn)行人性化護(hù)理干預(yù)時，對于患者術(shù)前各項檢查，應(yīng)加以完善［2］。在患者進(jìn)行手術(shù)前，應(yīng)認(rèn)真了解患者情況，如患者的既往病史，及在相關(guān)檢查項目中，其檢查的結(jié)果等。如心電圖檢查，胸片X線檢查，胸部CT檢查，血常規(guī)、動脈血氣分析及凝血功能測定等［3］。并且應(yīng)準(zhǔn)備充足氧氣源，及必須供養(yǎng)裝置，心臟急救藥品，及呼吸急救藥品等。對患者留置靜脈留置針，建立靜脈通路，予以0.9%氯化鈉注射液，行靜脈滴注，以在患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，準(zhǔn)備靜脈給藥，及搶救等［4］。對患者的心電，及血氧飽和度等，進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測。如患者具有低氧血癥，則予以中流量，或者高流量吸氧。患者的血氧飽和度，應(yīng)保持于＞90%。術(shù)前禁食、禁水，時間為5h左右，以預(yù)防術(shù)中誤吸。如患者發(fā)生煩躁、咳嗽、惡心時，則應(yīng)對患者進(jìn)行安慰，并對醫(yī)生進(jìn)行協(xié)助，在支氣管鏡活檢孔中，注入2%利多卡因，使用劑量為2.5 ml。至氣管痙攣緩解后，繼續(xù)灌洗。如患者的血氧飽和度降低，下降超過85%，心率高于120次／min，或者低于60次／min時，應(yīng)對醫(yī)生進(jìn)行協(xié)助，采取相應(yīng)處理措施，立即停止灌洗。綜上所述，通過在支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張并感染中應(yīng)用人性化護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者臨床療效。

［1］ 江月娥，陳少娟，段紅萍等.支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張合并肺部感染的護(hù)理［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2010，16（1）：83-86

［2］ 周連珍.支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張并感染30例護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息 ，2013，（20）：289-290

［3］ 吳靜.纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗在重癥肺部感染治療中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2012，12（6）：1287