流程優化在神經外科護理單元中的應用體會

彭文翠

（貴州省安順市人民醫院 貴州 安順 561000）

神經外科是一個全新的學科，近年來發展較為迅速，專業性也比較強。神經外科的護理工作逐漸為人們所關注和重視，神經外科主要負責外科功能性疾病，如顱底損傷、顱腦外傷、腦血管疾病、脊髓疾病以及多種神經外科手術等，這些疾病并發癥較多且較為嚴重，使得神經外科的工作變得十分嚴峻。近年來，流程優化在各個行業中應用較為廣泛，在傳統的以職能為中心的管理形式下，不僅流程較為復雜，且患者抱怨的問題也比較多。因此，在神經外科中應用流程優化，通過時需調整和環節簡化使得整個護理體系可以靈敏、高效的運轉，更好的服務患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院的神經外科護理單元作為研究對象，自2012年2月起，對神經外科單元實行流程優化進行觀察分析，具體的實施對象為神經外科護理的全部護理人員。

1.2方法：由醫生、護士長、護理組長以及患者代表共同分析我科室護理工作中存在的該項問題，分析的主要方向在于患者的滿意程度，護理員工的工作態度、各項護理指標考察程度等。分析后主要存在的問題在于以下幾個方面：（1）護理班次分配不合理、技術人員力量沒有合理搭配、各個崗位的職責定位較為模糊；（2）沒有明確體現分層級管理模式，沒有從患者的角度來優化組合護士資源，健康教育、溝通交流以及觀察病情的不能達到良好的效果；（3）護理人員缺乏相應的培訓，機械性的執行醫囑，沒有根據科室特點以及現狀而改進，影響治療效果，缺乏人性化，患者滿意程度較差。

1.3 流程優化措施：（1）采用APN連續排班模式，在辦公室設護士1名，其工作時間為正常上下班時間；A班設5～7名護士，工作時間為上午8：00～下午16：00，午間有45 min為午餐時間，相互交替休息，交接手術病人、更換液體等工作較忙期間保證至少有4名護士值班；P班設護士4名，工作時間為下午16：00～晚上23：00；N班設護士2名，工作時間為晚上23：00～8：00；每周共工作40h，休息2d。（2）對值班護士的職責進行調整，實行配對值班，將病床平均分配給A班的三個護理小組，有專科工作經驗至少5年以上的資深護士或主管護師擔任護理組長，搭配資歷不同的護士，對患者的病情、健康教育、心理護理、臨床帶教等工作進行實施，具體流程由組長安排，由床位護士實施患者常規治療以及護理。P班、N班的值班組長由資歷較高的護士所擔當，對當天的工作進行分配，并與其他護士共同完成該班的各項護理工作；（3）在藥物的執行時間上進行有效的變化，如脫水劑的給藥間隔時間；（4）每周二確定為培訓學習日，為各個水平的人員進行培訓，由護士代表、護士長、護理組長、醫生共同討論執行，對臨床護理工作中的關鍵操作環節進行規范化。

1.4 評價標準：流程優化實施1年后參照我科護理考核指標（患者的滿意程度、護理安全、消毒隔離、病房管理）進行考評，與2010年度總體水平和2011年總體水平進行比較。

1.5 護理質量評價：根據護理質控中心公布的《護理質量評價標準》實行百分減分制度進行考核，實行病房管理、護理安全、消毒隔離三大考核內容，每月由質控小組人員進行檢查。

1.6 患者滿意程度：參照《護理質量評價標準》，涉及調查問卷，主要內容涉及健康指導、生活協助護理、服務態度、護理操作技術，對滿意率進行統計。

1.7 統計學方法：所有數據在錄入EXCEL后導入SPSS17.0進行統計分析，采用t檢驗，以P＜0.05為具有顯著性差異。

2 結果

神經外科護理質量2010年總體水平和2011年總體水平比較詳見表1。

表1 2010年和2011年神經科護理考察指標比較

從表中可以看出，與2010年相比，2011年神經外科的護理質量明顯有所改善（P＜0.05），說明流程優化對各項指標的改善效果明顯。

3 結論

近年來，隨著社會不斷發展進步，人們的自我保護意識的提升，使得患者在醫院接受治療時對醫療護理質量的期望和要求都隨著醫學知識的普及而明顯提高。護理安全管理依然成為護理服務質量的標準。神經外科患者的病情較為復雜，疾病本身也比較特殊，所以對護理工作的要求也更高，所以如何讓護理更加安全十分重要。

護士，由于其工作性質，是與患者在臨床當中接觸最多的醫務人員，所以患者在治療過程中的滿意程度與治療效果的好壞在很大程度上取決于護理工作的質量，而醫院的護理工作質量又與工作本身的流程安排密切相關。把醫院現有的資源進行合理的整合和利用，可以使護理工作流程優化，可以使病區的護理質量提升，同時使整體的工作效率以及患者對護理工作的滿意程度有所提高，達到新時代對護理工作的要求。急診病人在夜班中較多，僅有一個護士值班時對于出現的復雜情況時不能很好的控制，使得值班護士壓力加大，讓工作流程缺乏人性化，此外護士管理缺乏級層劃分，再加之年輕護士增多，業務能力較差，使得護理安全受到威脅，還使得護理質量和工作效率下降。所以在護理工作的分配與實施過程中，護士長要充分發揮其帶頭作用，合理管理勇于管理，將實踐融入到護理工作當中去，對特殊患者的護理重點與難點要進行知道，更加密切、負責的觀察病情較為嚴重的病人，一旦出現異常要立即上報給其主治醫師。

患者對醫療過程的滿意程度以及治療效果在很大程度上受護理措施流程安排的影響。創新優化護理就是把現有的資源進行合理分配和運用，使工作的流程優化，在提高病區護理質量的同時提高了患者對護理工作的滿意程度，使得醫患關系更加和諧，有效降低了醫療事故的發生幾率。

本研究通過采取連續排班模式，將傳統的按照病人需求和班種職責的排班模式進行了優化，讓整個服務流程得以重新設計和分配，使得護士的職能由分配任務的簡單完成轉向以病人為中心的全面、全程護理，讓患者的滿意程度有效提高，同時合理分配工作量可以有效緩解護士的工作壓力，有利于提升護士的工作滿意程度，調動護士工作積極性。此外，合理的工作流程設計可以使得工作一環扣一環，防止在重要的護理工作中出現脫節，使得整個科室的護理工作可以有條不紊、高效合理的運行，持續提高護理質量。

本研究表明，神經外科護理單元中用流程優化后護理質量明顯提高，具有顯著性差異，說明優化流程后護士的工作效率有所提高，對護理工作的流程具有一定的規范作用，使得過去的由資歷較低的護士完成工作時出現的無目的、缺乏條理的不足有所改善，同時防止護理工作出現脫節，讓護理工作能夠有條不紊的進行，使得工作效率逐步提升。但本研究尚存在一些不足之處，比如其他醫院的評價標準與我院不盡相同，現在國內沒有一個明確的評價方法，此外在實施過程中也沒有有效的監督制度，還有待進一步改進。

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