腔閉式引流患者的疼痛護理體會

郭利華 李愛民

（1.山西省原平市第一人民醫(yī)院普外科 山西 原平 034100；2.山西省原平市第一人民醫(yī)院麻醉科 山西 原平 034100）

胸腔閉式引流術(shù)在胸外科中應用廣泛而且治療效果好，但引流時患者常出現(xiàn)持續(xù)疼痛和并發(fā)癥，產(chǎn)生焦慮恐懼等不良心理反應［1］，疼痛和焦慮情緒直接影響病員能否有效咳嗽，也是病員能否早日康復，減少并發(fā)癥的關(guān)鍵因素，有效的疼痛管理是促進術(shù)后康復的有利保障［2］。采取有效應對疼痛的護理措施，病員術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，滿意度明顯增高，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2011年1月到2012年1月在我科行胸腔閉式引流術(shù)的患者94例，其中，氣胸22例，血氣胸68例，開胸手術(shù)4例；男68例，女26例；年齡18-70歲，平均年齡38.88±11.02歲。將94例患者按入院順序隨機分為對照組和觀察組各47例，2組患者在年齡，身體素質(zhì)，文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，p＜0.05，具有可比性。

1.2 方法。對照組采用傳統(tǒng)的護理模式，包括：嚴密觀察病情，飲食護理，呼吸道護理，胸腔閉式引流的觀察護理。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)之上進行無痛護理，主要包括以下方面：（1）心理護理。疼痛是一種復雜的體驗，需要用多種心理和生理的方法來干預，有效的心理護理能影響患者對于疼痛的認識，從而對疼痛產(chǎn)生足夠的心理準備。病員入院后因原有疾病的痛苦，再加上需行閉式引流的有創(chuàng)治療帶來的恐懼，感覺上更是雪上加霜，護士從病員入院后即給予關(guān)懷照顧，傾聽病員的陳述，了解患者和家屬的心理，根據(jù)不同的情況進行心理疏導，向病員及家屬講解閉式引流在病情轉(zhuǎn)歸中的重要意義，閉式引流的治療過程及預后效果，講解痊愈的病例，以增強病員及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心；講解疼痛產(chǎn)生的原因，使患者了解疼痛的相關(guān)知識及VRS（ver bal rating scales）評分標準，鼓勵患者及時和護士反應疼痛的程度，以減輕病員的心理負擔。同時鼓勵患者參與到我們的疼痛護理計劃中來。因為在疼痛評估過程中，患者是主體，疼痛是患者的一種主觀感受，我們只有去觀察患者，和患者溝通，才能更準確的進行評估。同時，如果我們和患者能夠相互信任，他們就會心情舒暢，更好的配合我們的治療［3］。（2）采取舒適的護理以緩解疼痛。力求給患者創(chuàng)造一個舒適的環(huán)境，病房內(nèi)安靜整潔，床鋪平整干燥；血壓平穩(wěn)后床頭抬高30°-60°，以減小切口張力減輕疼痛，同時以利呼吸和引流；胸部固定彈力繃帶以緩解病員呼吸運動時的疼痛，胸帶應及時檢查松緊是否適宜，皮膚有無破損；妥善固定引流管防止扭曲牽拉引起病員疼痛；進行霧化吸入，防止痰液粘稠咳出困難引起更劇烈的疼痛；教會病員咳嗽的技巧：咳嗽時輕壓傷口，不能等到痰液粘稠堵塞呼吸道時才咳嗽。（3）將

疼痛列為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5大生命體征。疼痛是術(shù)后最突出的癥狀，嚴重影響患者的有效咳嗽排痰，是引起肺部感染、肺不張甚至ARDS等并發(fā)癥的重要因素，因而術(shù)后應強調(diào)止痛效果［4］。所以如何解除患者疼痛已成為護理工作的重要內(nèi)容之一［4］。護士與患者在一起時間最多，是疼痛狀態(tài)的主要評估者，也是止痛狀態(tài)的具體落實者［5］。患者因個體特征、性別、年齡和個人經(jīng)歷對疼痛的反應常存在很大的差異，約2／3的患者在主動尋求疼痛治療時已達到嚴重疼痛程度，患者對疼痛反應的差異性影響著護士對患者疼痛程度和治療需要的判斷，護士應仔細傾聽患者的主訴，準確評估患者疼痛的性質(zhì)和程度，做好疼痛評估記錄，盡量避免護士對疼痛的評估與患者主訴之間的差異，早期預防疼痛，避免疼痛對機體產(chǎn)生不利的影響。提高疼痛護理技能是無痛護理病房創(chuàng)建的基礎(chǔ)，應作為護士的必修課，對護士進行有關(guān)疼痛理論與評估方法培訓，組織護士學習人文關(guān)懷理念，注重與患者情感交流，培養(yǎng)護士善于觀察、認真理解尊重患者［6］。設立疼痛評估單（語言描述法，VRS），無疼痛為0級；輕度疼痛，可以忍受，正常生活睡眠無干擾為1級；中度疼痛，疼痛明顯不能忍受要求應用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾為2級；重度疼痛，疼痛劇烈不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴重干擾并有自主神經(jīng)紊亂或被動體位現(xiàn)象為3級。將疼痛評估表設立交班制度，便于醫(yī)護人員更系統(tǒng)地了解患者的疼痛及其治療情況。對于2級以上的疼痛需及時與醫(yī)生溝通應用鎮(zhèn)痛藥物。通過疼痛護理干預，使患者在接受治療的同時，達到生理和心理的最佳舒適狀態(tài)，從而使患者更好地配合治療，在最短的治療時間內(nèi)，達到肺的復張、胸腔積液的排出。

1.3 觀察指標。統(tǒng)計觀察組與對照組的住院時間、并發(fā)癥產(chǎn)生的例數(shù)及疼痛評估表的疼痛情況；出院當天進行滿意度調(diào)查，采取問卷形式，進行統(tǒng)計。

1.4 數(shù)據(jù)處理。采用SPSS17.0建立數(shù)據(jù)庫，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者住院時間、并發(fā)癥產(chǎn)生例數(shù)及滿意度比較見表1。觀察組平均住院天數(shù)低于對照組，肺部感染百分比明顯低于對照組，肺不張比例明顯低于對照組，滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

表1 2組患者住院時間、并發(fā)癥例數(shù)及滿意度比較

2.2 2組患者疼痛程度比較見表2。觀察組疼痛程度明顯輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

表2 2組患者疼痛程度比較（例）

3 討論

無痛是指為患者盡可能的減少疼痛，提供良好的醫(yī)療、護理服務，讓患者能夠在整個醫(yī)療過程中有安全感和舒適感，而并不是指沒有疼痛［7］。疼痛是是伴隨胸腔閉式引流患者術(shù)后康復的最大障礙。患者引流管處傷口常持續(xù)疼痛，術(shù)后72小時內(nèi)疼痛程度較為嚴重［8］。患者因害怕疼痛而下意識地抑制咳嗽，痰液不能有效咳出，最終導致肺膨脹不良、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生。閉式引流術(shù)后通過疼痛干預，創(chuàng)造了舒適的治療護理氛圍，病員更好地配合治療與護理，縮短了住院時間，減少了并發(fā)癥發(fā)生，同時體現(xiàn)了護理人文關(guān)懷，病員滿意度提高，醫(yī)患關(guān)系更加和諧，值得推廣。

［1］ 文桂珍，楊麗華，張佩.舒適的護理在自發(fā)性氣胸患者胸腔閉式引流中的應用.國際醫(yī)療衛(wèi)生導報，2008，14（7）：113-115

［2］ 王錫唯，徐軍，周惟.開胸術(shù)后患者疼痛的自我評估與護士評估間差異的比較研究.中國實用護理雜志，2012，28（11）：72

［3］ 王嵐，李揚.疼痛護理中存在的問題及應對策略.中國實用護理雜志，2012，28（3）：21

［4］ 畢娜.術(shù)后疼痛及止痛的進展.國外醫(yī)學·護理學分冊，1999，18（5）：211-215

［5］ 趙繼軍.護士在疼痛管理中的地位和作用.解放軍護理雜志，2005，2（2）：88

［6］ 梁立.提高護士人文修養(yǎng)體現(xiàn)護理人文關(guān)懷.護理與康復，2006，5（1）：3-5

［7］ 馬詠梅.骨科無痛病房護理工作模式的現(xiàn)況及進展.中國實用護理雜志，2012，28（24）：88

［8］ 朱麗霞，高鳳莉，梁小坤，等.胸外科術(shù)后72小時內(nèi)患者舒適狀況及影響因素研究.中華護理雜志，2007，42（3）：225-228