無縫隙護理管理對優質護理服務的影響

卓曉勤 明 潔 陳紹良 明 星 何逢清 劉 梅 劉鴻梅

（潼南縣人民醫院 重慶 潼南 402660）

無縫隙護理是優質護理服務的重要組成部分，全面管理當前護理管理中的條塊分離所出現的質量縫隙。無縫隙護理管理能使護理工作有的放矢、環環相扣，各環節緊密相連，讓患者在治療和康復的整個過程體會到更加細致和完整的護理服務，有效保證護理質量［1-3］。我院實施無縫隙護理管理以來，護理質量得到了有效提高，改善了患者的滿意度，現將管理方法分享如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年10月至2013年2月60例患者內科住院的患者為研究對象，納入標準為：⑴所有患者均獲得明確診斷；⑵所有患者均簽署知情同意書；⑶肝、腎功能均正常；⑷認知能力正常。排除標準：⑴有病理檢驗證實為惡性腫瘤者；⑵嚴重的認知功能障礙；⑶住院期死亡；⑷精神病患者；其中男33例，女27例，年齡18～75歲，平均（44.2±11.4）歲。疾病種類：心內科疾病35例，神經內科疾病12例，呼吸內科疾病5例，高血壓危象8例。以無縫隙護理管理為分界點將該組患者分為觀察組和對照組，每組30例，兩組患者在年齡、性別、疾病種類等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：兩組入院后采用相同的治療方法，對照組按照常規診療流程進行護理，觀察采用有助無縫隙護理模式，內容如下：

1.2.1 成立無縫隙責任小組：小組人員組成：綜合評定護士的專科知識和技能、護齡、職稱、學歷、實際工作能力，并結合其性格特征，實行分層次管理小組負責制，明確職責。將全科護理人員分為三個責任組。每組有3名護士，進行老、中、青搭配，分為第一責任人（護士）、第二責任人（護士）和第三責任人（護士長、主管護士或高年資護士擔任）［4］。小組成立后，通過組織學習，增強課內護士對患者的士臨床觀察、基礎護理和溝通的能力。每個護士負責3～5個患者。

1.2.2 無縫隙排班模式：根據床位比對護理人員進行調配，護士長提前1周將班次排好，實施責任班相對固定，大小夜班雙班制，新老搭配，護士長上行政班，進行查房和護理質量監督。嚴格實行8 h在崗，24 h負責制。根據護士的工作能力、年限合理安排班次，對患者進行連續動態觀察和整體護理。在患者最需要護士的時間段（如：連班、節假日）增加護理人員［5］。

1.2.3 質量監控：由護理部質控組、病區質控組和優質護理示范工程領導小組對整個優質護理工作的實施進行質量監控。定期進行護理質量考核，對考核中表現突出的護士給予物質和精神獎勵。對考核中發現的問題提出整改措施，注明整改措施，建立一個個性化、全方位、主動的無縫隙護理模型方案。

1.3 評價指標

⑴護理質量采用我院自制的護理質量可查表進行評價，內容包括專業基礎知識和護理技術操作2個部分，各50分，滿分100分，觀察組和對照組各選取20名護士進行調查。⑵滿意度采用我院自制的護理滿意度調查問卷，該問卷包括患者（10個條目）、護士（5個條目）、醫生（6個條目）三個方面，每個條目分別為10分，將評分折算后進行滿意度評價。觀察組和對照組各考察10名醫生，兩組醫生和護士的一般資料均具有可比性（P＞0.05）。

1.4 統計學處理：使用SPSS 17.0軟件對數據進行分析和統計，計量資料、計數資料分別采用、頻數表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組的護理質量評分、患者、護士和醫生的滿意度較高，與對照組相比有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 無縫隙護理管理實施前后護理質量及滿意度的變化

3 討論

近年來，隨著人們物質文化水平的提高和自我保護意識的增強，護理質量面臨著前所未有的挑戰。護理質量的提高離不開有效的護理管理。而護理管理需要不斷創新才能保持它的有效性［6］。優質的護理服務是醫院完善的軟件之一，它直接關系著患者是否能夠順利的達到預期的治療效果，重建健康。2010年國家衛生系統啟動的優質護理服務示范工程的活動宗旨，其以“患者滿意在先，打造服務品牌”為主題，根據患者的具體特點，將基礎護理、病情觀察、健康教育等工作落實到實處，變分散的護理為集中護理，不斷提高護理質量，落實了患者安全管理。如何有效的開展優質護理已經成為各大醫院為提升護理質量致力于研究的一項熱點課題。

1989年在美國佛羅里達州湖地醫療中心推行無縫隙護理模式，其以患者最終的需求和滿意度為標向，針對當前護理管理中的條塊分離所出現的質量縫隙進行全面管理，通過減少并消除縫隙因素，讓患者在治療和康復的過程中體驗到更加完整和細致的優質護理服務，為其提供最佳、最滿意的服務［8］。無縫隙管理符合“以患者為中心，讓患者受益”的護理本質，以科學的管理為準繩，通過對職能的優化、機制的創新和業務流程的重組，將護理過程中的漏洞顯示出來，并不斷消除縫隙，實現護理質量的持續改進［8-10］。我院在實施無縫隙護理管理的過程中，制定了各級人員的職責和工作標準，在質量管理方法上采取了層級職責制，明確崗位職能，做到崗位到人，任務到人，責任到人。結果顯示，無縫隙護理管理有效提高了護理質量（P＜0.05）。綜上所述，無縫隙護理管理是優質護理服務的重要組成部分，其有助于提高護理質量，促進優質護理服務的實施。

［1］ 陳銳，梅靜，袁春風，等.開展“優質護理服務示范工程”的做法與效果［J］.護理管理雜志，2010，10（11）：z835-836

［2］ 陳佳.開展無縫隙護理對提高護理工作滿意度的影響［J］.中國醫藥導報，2012，9（4）：134-136

［3］ 龔錦，岑剛，普鷹，等.無縫隙護理策略對手術室護理質量的影響［J］.上海護理，2013，13（3）：70-72

［4］ 何榮華，范榮蘭，李亞玲，等.“無縫隙”護理質量管理在優質護理服務中的應用［J］.湖北醫藥學院學報，2011，30（3）：334-336

［5］ 王欲曉，陳焰烈，方丹.婦科病房實施無縫隙護理管理體會［J］.全科護理，2009，7（2）：530-531

［6］ 陳瀚熙，趙瑜，藍惠蘭，等.無縫隙護理管理在危重癥監護病房的應用實踐［J］.解放軍護理雜志，2011，28（16）：62-35

［7］ 陳育娟.優質護理服務在慢性腎衰竭患者中的應用［J］.現代醫藥衛生，2011，28（24）：3800-3801

［8］ 羅南，李溪晶.無縫隙護理服務模式在CCU的應用［J］.中國實用護理雜志，2011，27（1）：61-63

［9］ 李瓊英.開展優質護理服務示范工程的實踐與體會［J］.現代醫藥衛生，2012，29（1）：125-126

［10］ 張蓉，崔淼航，劉叔敏.無縫隙護理在普通外科實施的體會［J］.承德醫學院學報，2010，27（2）：177-178