系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對減少血液透析患者并發(fā)癥中的效果觀察

穆 然

（內(nèi)蒙古科右前旗人民醫(yī)院 內(nèi)蒙古 興安盟 137400）

血液透析簡稱血透，是利用生物半透膜的物理作用，使?jié)舛炔煌⑿再|(zhì)不同的溶液自由擴(kuò)散、相互滲透、發(fā)生物質(zhì)交換，從而清除血液中的人體代謝廢物，達(dá)到維持酸堿平衡、糾正電解質(zhì)紊亂的作用［1］。慢性腎衰竭、尿毒癥、腎臟功能不全時(shí)，腎臟不能發(fā)揮排泄的功能，代謝毒素?zé)o法排出體外，用血液透析可清除體內(nèi)的代謝廢物，改善患者癥狀，延長患者的生命［2］。但血液透析患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響患者的治療效果。本院于2011年1月-2013年7月對血液透析患者實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，有效預(yù)防和減少了并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2011年1月-2013年7月，我院收治并實(shí)施長期血液透析治療的132例患者的臨床資料。依據(jù)護(hù)理方法不同，將132例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各66例。其中觀察組男42例，女24例；年齡34-75歲，平均（42.3±2.47）歲；其中急性腎功能衰竭21例，慢性腎功能衰竭31例，糖尿病性腎病8例，高血壓腎病4例，狼瘡性腎病2例。對照組男36例，女30例；年齡35-73歲，平均（41.6±2.18）歲；其中急性腎功能衰竭20例，慢性腎功能衰竭29例，糖尿病性腎病9例，高血壓腎病5例，狼瘡性腎病3例.兩組患者性別、年齡、原發(fā)疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組：對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。包括遵醫(yī)囑及時(shí)提供治療藥物，觀察用藥反應(yīng)等。

12.2 觀察組：觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。包括治療護(hù)理、相關(guān)知識(shí)講解、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理、心理干預(yù)、健康教育等。

1.3 觀察指標(biāo)：測量兩組血液透析患者的血壓、體溫，觀察感染、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生情況，對比患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，以P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

觀察組發(fā)生導(dǎo)管堵塞3例，感染0例，發(fā)熱1例，低血壓5例，心律失常3例，不良反應(yīng)總發(fā)生率（18.18%）明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組導(dǎo)管堵塞等不良反應(yīng)發(fā)生比較［n（%）］

3 討論

血液透析可將人體代謝廢物排出體外，維持酸堿平衡。患者急性腎功能衰竭、血尿素氮≥35.7 mmol／L或血尿素氮每日升高17.85 mmol／L、無尿或者少尿＞48小時(shí)、血肌酐≥530.4 mmol／L、血鉀≥6.5 mmol／L、二氧化碳結(jié)合力＜15 mmol／L的患者，必須及早進(jìn)行血液透析［3］。血液的并發(fā)癥較多，直接影響患者的治療效果。本院實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生。

（1）心理干預(yù)：接受血液透析的患者大部分腎功能出現(xiàn)損害，透析時(shí)間較長，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，患者心理壓力大，常產(chǎn)生焦慮、絕望感，甚至不配合透析治療。護(hù)理人員要主動(dòng)和患者交流，消除患者緊張焦慮的心理，減輕其心理壓力，鼓勵(lì)患者保持良好的心態(tài)，積極配合治療。同時(shí)主動(dòng)和家屬溝通，以取得家屬的支持和配合。

（2）并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：①血壓變化：透析過程中及透析后嚴(yán)密觀察患者血壓變化，防止低血壓的發(fā)生。限制水鈉的攝入，控制透析患者的體重，患者進(jìn)食過程中暫停超濾［4］。若長期血液透析患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，應(yīng)通過靜脈輸入營養(yǎng)藥物給予補(bǔ)充。②心律失常：透析過程中心臟負(fù)荷大，密切評估患者心臟功能，控制透析速度，減輕患者的心臟負(fù)荷，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗心律失常的藥物。③感染與發(fā)熱：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，使用一次性透析器和管路，減少致熱源的侵入；透析器的溫度不宜過高，防止發(fā)生輸血反應(yīng)；血液透析過程中給患者戴上口罩，減少說話，防止細(xì)菌通過唾沫侵入導(dǎo)管引起感染。感染、發(fā)熱發(fā)生時(shí)立即通知醫(yī)生處理。④其他并發(fā)癥：透析過程中嚴(yán)密觀察患者有無肌肉痙攣及疼痛、消化道癥狀如惡心、嘔吐等，肌肉痙攣疼痛時(shí)，作局部按摩，嚴(yán)重的停止血透；胃部不適時(shí)可給予胃復(fù)安肌肉注射，緩解患者癥狀。

（3）健康指導(dǎo)：血液透析時(shí)患者取平臥位、或透析導(dǎo)管對側(cè)臥位，防止導(dǎo)管移位，保持透析管通暢；日常注意個(gè)人衛(wèi)生，勤剪指甲，保持皮膚清潔，不要用力搔抓皮膚，防止皮膚破潰感染，內(nèi)衣以棉質(zhì)的為主，減少化纖對皮膚的刺激，以溫水清洗，禁用肥皂，避免高溫及皂液引起皮膚瘙癢；腎功能不全者抵抗力差，告之患者避免到人群密集的地方，減少外源性感染的發(fā)生。

本研究中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，和楊金榮［5］（2012）報(bào)道的結(jié)果基本一致。由此可見，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可有效減少血液透析患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高透析效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］ 邵麗華.探討系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在減少長期進(jìn)行血液透析患者并發(fā)癥中的應(yīng)用［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，05：274-275

［2］ 李文麗.血液透析患者的護(hù)理體會(huì)［J］.現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，23（7）：63

［3］ 蘇彩艷.血液透析患者常見的心理問題及護(hù)理對策［J］.健康必讀，2012，02：95-96

［4］ 戴玲.血液透析并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2009，37（5）：472

［5］ 楊金榮，康月珍.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對減少長期血液透析患者并發(fā)癥的作用［J］.齊魯護(hù)理雜志2012，18（15）：24-25