小兒肺炎支原體感染后氣道高反應臨床診治觀察及護理研究

王莉輝

（云南省大理州祥云縣婦幼保健院 云南 大理 672100）

小兒肺炎是臨床中十分常見的一種呼吸道多發病，在＜5歲的兒童群體中比較多發，也是導致我地區患兒死亡的一項重要原因。小兒肺炎在春、冬季節比較多發。研究顯示，肺炎支原體感染在肺炎患兒中大約占據10%-40%，且肺炎支原體感染有可能會導致患兒氣道高反應，在急性感染階段甚至會導致患兒的肺功能發生明顯變化，進而引起長期的痙攣性咳嗽，嚴重者甚至會誘發哮喘。一旦在檢查中確定患兒為肺炎支原體感染，大多數均給予大環內酯類抗生素治療，但是通常只能夠消除其喘息、發熱等癥狀，對咳嗽等相關氣道高反應癥狀的治療效果不明顯。本文回顧性分析2011年3月-2013年3月期間，我院收治的100例肺炎支原體感染后氣道高反應患兒的臨床資料，探究對小兒肺炎支原體感染后氣道高反應患者的臨床治療和護理效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組研究中所涉及的研究對象是2011年3月-

2013年3月期間，我院收治的100例肺炎支原體感染后氣道高反應患兒，其中男孩58例，女孩42例，最大年齡5歲，最小年齡3天，平均年齡（3.03±1.02）歲；所有患兒入院后均給予嚴格的臨床問診、體格檢查和診斷等，均采用顆粒凝集法對其肺炎支原體抗體進行檢測，患兒臨床期間的癥狀表現為咳嗽、發熱、哮鳴音、呼吸不暢等，且符合以下入選標準：①無哮喘病史；②有喘息癥狀或痙攣性刺激性干咳；最近3個月內未使用抗白三烯藥物治療，無藥物過敏史；排除具有嚴重腎、心、肺等嚴重器質性疾病患兒及血液、精神等系統疾病患兒，所有患兒均取得其家長知情、同期，并簽署知情同意書。根據患兒治療期間采用的不同治療和護理方案，將其分為兩組，對照組與觀察組患兒各50例，兩組患兒的一般情況比較差異不明顯，（P＞0.05），可以對其進行比較研究。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：患兒入院后均行大環內酯類抗生素治療，以100 mg／kg的劑量標準使用阿奇霉素，注入適量注射用水后溶解，并在其中加入適量濃度為5%的葡萄糖注射液行靜脈注射治療［1］。觀察組患兒在上述治療的基礎上加用孟魯司特鈉治療，2-6歲患兒的用藥劑量為4 mg［2］，每晚睡前口服。

1.2.2 護理方法：對照組患兒臨床治療期間給予常規護理干預，具體操作流程依照標準護理，流程進行。觀察組患兒在護理期間加強呼吸道護理干預：①翻身護理：患兒患病后呼吸道中的分泌物增加，影響其正常呼吸，且患兒的咳嗽反射減弱，很容易導致呼吸抑制的發生，故應幫助患兒及時翻身可有效的預防肺內分泌物堆積的情況，進而幫助改善受壓部位肺擴張情況。臨床期間應按時為患兒翻身，每2-3小時一次。②肺部拍打：取患兒頭高體位，并保持左、右側臥位交替，每2-3小時輕拍肺部一次，按照自上而下的順序，由外周向肺門進行輕拍，以幫助松動小氣管中的分泌物，促進其進入較大氣道，進而有利于進行排痰、吸痰等處理。③氣道濕化護理：患兒發病后經常表現為呼吸困難、張口呼吸等，給氧會引起濕化不足氣體進入肺中，進而導致呼吸道黏膜損傷，阻礙纖毛運動。故做好呼吸道的濕化工作十分必要。對吸入的氧氣必須在短時間內（10分鐘內）進行超聲霧化。在患兒的病房中使用加濕器，保持室內濕度＞60%，按時開窗通風，保持室內空氣新鮮，并將室保持在早18-22℃的范圍內［3］。④給氧護理：保證患兒臨床期間的有效氧流量和濃度，可使用面罩、頭罩、鼻導管等進行，注意一定要保證氧氣濕化，注意觀察患兒的心率、呼吸、面色等變化。做好氧氣管道的檢查，避免其扭轉等，發現問題及時處理。觀察發紺改善情況，做好護理記錄。⑤吸痰護理：若經一系列的臨床處理后患兒喘鳴音情況仍不消失，缺氧癥狀無好轉時應給予吸痰處理。吸痰時動作要輕穩，每次吸痰時間不宜過長，10秒以內完成。

1.4 療效評價：治療后患者的喘息、咳嗽等癥狀消失，為治愈；臨床癥狀有所減輕，但是活動后或晨起時會陣發咳嗽，為好轉；治療后患兒的臨床癥狀無改善或改善不明顯，為無效。療效＝治愈+好轉。

1.5 統計分析：采用SPSS15.0統計軟件分析、處理，計數資料采用、卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療后患兒的臨床癥狀緩解時間、住院時間均明顯短于對照組，（P＜0.05），且觀察組患兒的臨床有效率高于對照組，組間比較差異具有明顯統計學意義，（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒的臨床指標比較（x±s）

表2 兩組患者的臨床療效分析（%）

3 討論

孟魯司特鈉是一種臨床常見的白三烯受體拮抗劑，對Ⅰ型半光氨酰白三烯具有較高的選擇性和親和性［4］，對于其在氣道炎癥形成中具有較強的阻礙作用，進而抑制諸多感染癥狀的發生。

在支原體感染后氣道高反應患兒中，排痰護理對于幫助保持患兒的氣道通暢，提高控制感染和通氣效果具有重要意義。患兒發生支原體感染后氣道高反應后，會發生支氣管粘膜充血、炎性分泌物增加、水腫等癥狀，且患兒的咳嗽反射能力不強，不能夠順利咳出分泌物，進而導致通氣不暢，故做好及時的排痰工作意義重大。

［1］ 高大明，翟愛國，劉永紅，方玉明，韋輝.小劑量激素短療程輔助治療支原體肺炎臨床觀察［J］.安徽醫藥，2011，18（07）：109-110

［2］ Stel mach I，Podsiadlowicz-Borzecka M，Grzelewski T，et al.Hu moral and cellular i mmunity in children with mycoplasma pneu moniae infection：a1-year prospective study［J］.Clin Diagn Lab Immunol，2012，13（04）：198-199

［3］ 許蔓春，馬恒顥，歐巧群，羅愛武，任廣立，王鮮艷，荊麗娟.呼吸道感染患兒肺炎支原體感染流行特點和臨床分析［J］.南方醫科大學學報，2012，15（14）：106-107

［4］ Di Marco E，Cangemi G，Filippetti M.Melioli G Biassoni R Development and clinical validation of a real-ti me PCR using a uni molecular Scorpion-based probe f or the detection of mycoplasma pneumoniae in clinical isolates，2012，20（17）：120-121