血清孕酮測定在預測早期先兆流產妊娠結局中的價值

林菊芳

[摘要] 目的 探討血清孕酮測定在預測早期先兆流產妊娠結局中的價值。 方法 選取我院2012年3月～2014年3月收治的80例早孕先兆流產患者為研究對象，根據保胎成功與否將其分為保胎成功組（n=50）與保胎失敗組（n=30），并選擇同期問診的90例正常妊娠孕婦為對照組，測定并比較三組孕婦血清孕酮水平。 結果 保胎成功組、正常妊娠組孕婦血清孕酮值均明顯高于保胎失敗組，差異有統計學意義（P<0.05）。保胎成功組與正常妊娠組血清孕酮值差異無統計學意義（P>0.05）。此外，血清孕酮15.68ng/mL可作為先兆流產保胎成功與否的臨界值。 結論 血清孕酮測定在預測早期先兆流產妊娠結局中有較大的價值。

[關鍵詞] 血清孕酮；早期先兆流產；妊娠結局；價值

[中圖分類號] R714.21 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）22-151-03

早期先兆流產作為妊娠期常見多發病，其發病原因多樣且復雜，若診斷治療不及時可能造成妊娠終止，給孕婦身心帶來巨大傷害[1-2]。為此早期診斷預后至關重要。目前臨床上診斷早期先兆流產的主要手段為B超、血清測定等。其中B超有一定的限制，懷孕9周前難以正確判斷，為此測定血清孕酮成為先兆流產妊娠預后的主要手段[3-4]。為了探討血清孕酮測定在預測早期先兆流產妊娠結局中的價值，本研究對我院100例孕婦血清孕酮測定結果進行統計分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月～2014年3月收治的80例早期先兆流產患者為研究對象，所有患者均符合早期先兆流產診斷標準：（1）臨床癥狀：陰道少量流血，伴或不伴腹痛；（2）婦科檢查：子宮體軟，大小與孕周一致；（3）B超：宮內孕，胚胎發育與孕周一致。年齡在20～37歲之間，平均（26.5±2.5）歲，孕周在6～9周之間，平均（7.1±1.1）周。所有患者均接受保胎治療，根據妊娠結局把80例患者分為保胎成功組（n=50）和保胎失敗組（n=30），同時選擇同期診治的90例正常宮內妊娠孕婦為對照組，三組孕婦在年齡、孕周等方面差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 檢測方法

三組孕婦均于入院時行B超、婦科檢查等基礎檢查，了解子宮及胚胎情況。于當日早晨（6～10點）空腹抽取靜脈血2mL，離心提取血清，并將其保存在-20℃的冰箱中。然后利用全自動化學發光免疫分析儀（儀器由羅氏公司提供）及ELSIA（酶聯免疫吸附法）對血清中的血清孕酮進行測定，嚴格按照試劑盒說明書操作。

1.3 觀察指標

對三組孕婦血清孕酮測定結果數據進行觀察和分析。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS19.0對上述三組孕婦各項記錄數據進行整理和分析，計量資料用（）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組孕婦血清孕酮測定結果比較

2.2 早期先兆流產患者妊娠結局血清孕酮界定值

根據保胎失敗組患者血清孕酮測定值的95%作為孕婦妊娠結局（保胎成功與保胎失敗）的臨界值，即15.68ng/mL，血清孕酮靈敏性為88.92%，特異性為96.88%。

3 討論

先兆流產在臨床上比較常見，指的是停經后陰道少量流血，伴有或不伴腹痛，無妊娠物排出的一種妊娠癥狀，早期先兆流產即懷孕12個星期之前出現流產先兆，在妊娠人數中所占比例為10%～15%之間，在自然流產人數中所占比例高達85%[5-6]。早期先兆流產原因較多且復雜，與胚胎染色體異常、母體因素（孕婦過度勞累、免疫功能異常、體質虛弱、生殖器異常等）密切相關。隨著現代社會不斷開放和人類個性的釋放，女性人流次數不斷增多，導致先兆流產呈現不斷上升趨勢，嚴重影響育齡女性的生理及心理健康。為此早期診斷先兆流產，采取針對性的治療措施至關重要[7]。

多年研究表明血清孕酮測定在預測早期先兆流產預后中有著重要價值。血清孕酮作為妊娠期生成的一種特殊物質，懷孕8個星期前主要由妊娠滋養細胞及卵巢黃體合成，12個星期后主要由胎盤分泌形成，且數值較高。適當量的孕酮激素是維持正常妊娠過程的重要條件，血清孕酮不僅可以對子宮平滑肌細胞通透性造成影響，降低鉀離子濃度，提高鈉離子濃度水平，讓肌纖維變得松弛，而且可以有效降低子宮對縮宮素的敏感性，適當減少子宮收縮，促進子宮內受精卵的正常發育[8-11]。若孕酮水平太低，可能就會引發先兆流產，造成不良后果。而高濃度的血清孕酮則在子宮妊娠中起支持作用。一般而言正常孕婦的血清孕酮水平為25ng/mL[12]。宿凌云等[13]根據早孕先兆流產保胎成功與否將108例孕婦分為保胎成功組與保胎失敗組，并選擇同期收治的108例正常子宮妊娠患者為對照組，測得三組患者血清孕酮水平分別為（22.45±5.61）ng/mL、（9.17±5.25）ng/mL、（26.65±5.30）ng/mL，可知保胎失敗組患者血清孕酮值明顯低于保胎成功組和正常妊娠組。同時表明15.69ng/mL血清孕酮可作為保胎成功與否的臨界值。劉寶靜研究也發現與正常早孕組相比，先兆流產組與難免流產組患者孕酮值明顯要低，特別是難免流產組，差異有統計學意義（P<0.05），認為14.15ng/mL血清孕酮可作為先兆流產與難免流產的臨界值[14]。莫秀瑛研究發現孕酮值在25ng/mL及以上表明黃體功能正常，預后良好；孕酮值在15～25ng/mL之間表明黃體功能不夠，需進行黃體酮補充治療；孕酮值在15ng/mL以下，則表明子宮內胚胎發育異常，建議早日終止妊娠[15]。本研究將我院收治的80例早期先兆流產患者按照保胎成功與否分為保胎成功組和保胎失敗組，并選擇同期收治的90例正常妊娠孕婦進行對照分析，發現保胎失敗組患者血清孕酮值明顯低于正常妊娠組，t=-7.41，且其血清孕酮值也明顯低于保胎成功組，t=5.47，差異均有統計學意義（P<0.05）。但成功保胎組與正常妊娠組孕婦血清孕酮值差異無顯著統計學意義（P>0.05）。可見血清孕酮值關乎早期先兆流產妊娠結局，適量的血清孕酮值是早期先兆流產孕婦保胎成功的關鍵所在。另外計算出保胎成功與保胎失敗的臨界血清孕酮值為15.68ng/mL，靈敏性為88.92%，特異性為96.88%。但臨床上易受到孕婦自身、檢測技術等因素影響，造成血清孕酮臨界值測定不一，需進一步研究。endprint

綜上所述，血清孕酮測定可作為早期先兆診斷及預后的主要指標，但因為血清孕酮測定會受到測定操作、孕婦卵巢功能等影響，為此需進一步提高血清孕酮測定水平，結合B超、血清人絨毛膜促性腺激素等綜合測定，提高早期先兆流產診斷準確率。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-07-29）endprint

綜上所述，血清孕酮測定可作為早期先兆診斷及預后的主要指標，但因為血清孕酮測定會受到測定操作、孕婦卵巢功能等影響，為此需進一步提高血清孕酮測定水平，結合B超、血清人絨毛膜促性腺激素等綜合測定，提高早期先兆流產診斷準確率。

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（收稿日期：2014-07-29）endprint

綜上所述，血清孕酮測定可作為早期先兆診斷及預后的主要指標，但因為血清孕酮測定會受到測定操作、孕婦卵巢功能等影響，為此需進一步提高血清孕酮測定水平，結合B超、血清人絨毛膜促性腺激素等綜合測定，提高早期先兆流產診斷準確率。

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（收稿日期：2014-07-29）endprint