成人過敏性紫癜（腹型）15例誤診原因分析

李玉梅　高翔　宗琳　等

[摘要] 目的 分析成人以消化系統癥狀為首發表現的腹型過敏性紫癜（HPS）的誤診原因。 方法 選取我院15例誤診的成人腹型HPS作為研究對象，進行回顧性分析。 結果 15例患者均有腹痛，伴惡心3例、嘔吐4例、腹瀉4例、血便3例、發熱1例、關節疼痛3例、肌肉酸痛1例。伴大便潛血陽性6例，WBC升高7例，蛋白尿3例、血尿1例，血清淀粉酶升高1例，CRP升高6例，2例胃腸鏡檢查均提示黏膜充血水腫，可見糜爛及潰瘍。15例患者分別在入院后3～10d出現皮膚紫癜，確診后糖皮質激素治療有效。 結論 腹型HPS臨床表現復雜多樣，容易誤診，需詳細詢問病史，動態觀察病情變化，輔以內鏡檢查可提高診斷率。

[關鍵詞] 紫癜；過敏性；誤診；成人

[中圖分類號] R725.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）22-146-03

過敏性紫癜又稱Schonlein-Henoch綜合征，是一種常見的微血管變態反應性出血疾病，多見于青少年，也可發生于成人。以皮膚紫癜、關節炎或關節痛、腹痛、胃腸道出血及腎炎為主要臨床表現。本病典型病例不難診斷，但以腹痛或胃腸道出血為首發癥狀則易誤診。本研究就我院近年來誤診的15例成人腹型過敏性紫癜作回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例來源

15例患者均來自我院2010年8月～2014年2月收治的腹型過敏性紫癜患者，男10例，女5例，年齡18～39歲，平均23歲。

1.2 發病誘因

有呼吸道感染5例，進食魚蝦過敏3例，春季外出游玩接觸花粉過敏1例，腸道寄生蟲感染1例，不能提供誘因5例。

1.3 臨床表現

就診時間在起病3～7d，均以腹部癥狀為首發表現，其中上腹痛6例，占40.0%；以右中下腹疼痛為主要表現3例，占20.0%；游走性不固定性疼痛2例，占13.3%；左上腹痛1例，占6.7%；右中腹痛2例，占13.3%；左中腹痛1例，占6.7%。伴惡心3例、嘔吐4例、腹瀉4例、血便2例、發熱1例、關節疼痛3例、肌肉酸痛1例。15例患者分別在入院后3～10d出現皮膚紫癜，其中11例為雙下肢對稱性紫癜，3例為軀干部散在紫癜，1例為左肩背部散在紫癜。

1.4 實驗室檢查

6例患者大便潛血陽性，1例大便檢出蛔蟲卵，血常規WBC≥10×109/L 7例，嗜酸粒細胞增多8例，尿常規有蛋白尿3例、血尿1例，所有患者查血清淀粉酶，有1例略高于正常，CRP升高6例，血小板、凝血功能、腹部平片、腹部B超均正常。2例血便患者行胃腸鏡檢查，其中1例胃鏡示胃竇部充血水腫，未見糜爛及潰瘍；腸鏡示降結腸黏膜可見充血糜爛及大小深淺不一的潰瘍。1例胃鏡示胃黏膜彌漫性充血水腫，可見點狀糜爛及出血點；腸鏡示升結腸及回腸末段可見黏膜充血、水腫及點狀出血，病變呈節段樣改變。

2 結果

2.1 誤診情況

所有病例誤診為急性闌尾炎3例（其中2例已行手術治療，術后發現皮膚紫癜轉入我科），急性胃腸炎4例，克羅恩病1例，潰瘍性結腸炎1例，急性腸系膜淋巴結炎2例，腸套疊1例，急性胰腺炎1例，結核性腹膜炎2例。誤診時間3～12d。

2.2 治療方法

在患者入院后予抑制胃酸，保護胃黏膜、解痙、止痛、對癥治療，確診后予去除病因、抗過敏、大劑量維生素C以及腎上腺皮質激素治療，并囑臥床休息、清淡飲食。治療后患者腹痛5～14d消失，消化道出血4～10d停止，15例病例均痊愈出院。

3 討論

HPS目前認為是免疫因素介導的一種全身性血管炎，病因仍不是很清楚，感染（細菌、病毒、寄生蟲等）、食物（異性蛋白如魚蝦、牛奶、雞蛋等）、藥物（抗生素類、解熱鎮痛藥等）、花粉、塵埃、疫苗接種、蟲咬等都可以作為致敏因素，使具有敏感體質的機體產生變態反應，形成抗原抗體復合物沉積在血管內膜，激活補體，導致血管炎癥反應，造成毛細血管脆性增加甚至出現壞死性小動脈炎，使皮下組織、黏膜及內臟器官出血、水腫，從而引起一系列損傷[1]。臨床表現為皮膚紫癜、消化道癥狀、關節腫痛、血尿、蛋白尿等。HPS患者多以皮膚紫癜來診，單純的腹型紫癜雖然少見，但也不乏以腹部癥狀為首發表現的患者前來就診[2]。有文獻報道約14%的HPS患者消化道癥狀出現于皮疹之前[3]，此類患者腹痛劇烈，常伴惡心、嘔吐、便血等消化道癥狀，缺乏特異性，所以容易導致誤診[4-6]。

HPS診斷主要依靠臨床表現，腹型HPS的消化道癥狀沒有特異性，容易與胃腸道疾病相關的臨床表現混淆，造成誤診。本組15例患者誤診主要是因為以腹痛或胃腸道出血為首發癥狀，初次就診時沒有出現皮膚紫癜，而腹型HPS臨床表現復雜多樣，沒有特異性的實驗室檢查，雖具有癥狀重體征輕的特點，但臨床醫師面對這類患者時或臨床思維局限，或對腹型HPS認識不夠深刻，就容易只注重腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐及消化道出血等癥狀，從而造成誤診。同時有部分醫師在查體時只注重腹部體征，忽略了對皮膚、關節的體檢，或是入院時進行了全身體檢，但在病程的觀察中只注意腹部體征的檢查，而不再注意全身體檢，以至于患者出現了皮膚紫癜而沒有發現，導致了診斷的延遲[7]。

此外，HPS累及消化道時，內鏡下表現為胃腸道彌漫充血性水腫，黏膜可見糜爛及大小深淺不一的潰瘍。黏膜較脆，觸碰易出血。胃、小腸、結腸均易受累，但以十二指腸、回腸末段、回盲部和升結腸黏膜病理改變嚴重[8-10]，尤其是回腸末段。這可能是因為HPS為變態反應性疾病，回腸末端淋巴組織豐富，容易導致該處的損傷[11]。如果臨床醫生對本病沒有足夠認識，加之內鏡醫生對腹型HPS的鏡下表現不熟悉，只注意胃腸道的鏡下病變，忽視了與臨床的聯系，就容易誤導臨床醫生，最終誤診為消化道系統疾病。

未出現皮疹的腹型HPS早期容易誤診，為減少本病的誤診率。我們在臨床診療過程中要注意：首先，要掌握HPS的臨床特點，熟悉本病內鏡下的特點。臨床思維不能局限，在接診以消化道癥狀為主訴的患者時，既要考慮到消化系統疾病，但也不能一葉障目，只注重消化系統疾病而忽略了能引起腹部癥狀的其他系統性疾病。其次，全面、詳細地詢問病史，除消化道癥狀外，還要注意其他系統的癥狀，如皮膚、關節的癥狀，同時要注意對病情變化的動態觀察，詳細體檢，及早發現新出現的皮疹，及早確診。另外，對一些皮疹出現較晚的患者，診斷存在一定難度。對于這類患者，內鏡檢查有重要診斷價值，因腹型HPS在內鏡下表現有一定的特異性，應及早進行內鏡檢查以助診[12]。

總之，我們要對腹型HPS有充分認識，及早診斷，給予積極治療，以避免誤診、漏診以及不必要的手術。

[參考文獻]

[1] 葛均波，徐永健.內科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2013：622-623.

[2] 鄧高振，張東升.腹型過敏性紫癜13例誤診分析[J].福建醫藥雜志，2010，32（4）：47-48.

[3] 宋覺非，左芳.腹型過敏性紫癜誤診一例[J].臨床誤診誤治，2010，23（3）：273-274.

[4] 李華，任萬英，趙建業.腹型過敏性紫癜誤診為急性胰腺炎[J].臨床誤診誤治，2007，20（1）：24.

[5] 李賓，付唆林.青少年腹型過敏性紫癜誤診1例[J].中國醫藥科學，2012，2（13）：150.

[6] 范燕琴，胡喜梅.過敏性紫癜誤診為胃炎胃痙攣1例[J].臨床血液學雜志，2010，23（30）：119.

[7] 趙月珍，方亞暉.成人腹型過敏性紫癜22例誤診分析[J].中國基層醫藥，2010，17（18）：2522-2523.

[8] 張磊，董向前.成人腹型過敏性紫癜的臨床和內鏡分析[J].醫學臨床研究，2013，30（1）：122-123.

[9] 王曉霞，胡威.成人腹型過敏性紫癜臨床內鏡特征的回顧分析[J].中國社區醫師，2012，13（14）：183.

[10] 熊毅敏，王一鳴.以消化道癥狀首發的成人過敏性紫癜臨床及內鏡分析[J].實用醫學雜志，2010，26（16）：2983.

[11] 何苗，李夏雨.47例腹型過敏性紫癜的臨床及內鏡表現[J].亞太傳統醫藥，2012，8（5）：164-165.

[12] 楊麗，楊瑜明.腹型過敏性紫癜臨床診斷及誤診原因分析[J].中國實用醫藥，2011，6（31）：41-42.

（收稿日期：2014-08-21）endprint

[摘要] 目的 分析成人以消化系統癥狀為首發表現的腹型過敏性紫癜（HPS）的誤診原因。 方法 選取我院15例誤診的成人腹型HPS作為研究對象，進行回顧性分析。 結果 15例患者均有腹痛，伴惡心3例、嘔吐4例、腹瀉4例、血便3例、發熱1例、關節疼痛3例、肌肉酸痛1例。伴大便潛血陽性6例，WBC升高7例，蛋白尿3例、血尿1例，血清淀粉酶升高1例，CRP升高6例，2例胃腸鏡檢查均提示黏膜充血水腫，可見糜爛及潰瘍。15例患者分別在入院后3～10d出現皮膚紫癜，確診后糖皮質激素治療有效。 結論 腹型HPS臨床表現復雜多樣，容易誤診，需詳細詢問病史，動態觀察病情變化，輔以內鏡檢查可提高診斷率。

[關鍵詞] 紫癜；過敏性；誤診；成人

[中圖分類號] R725.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）22-146-03

過敏性紫癜又稱Schonlein-Henoch綜合征，是一種常見的微血管變態反應性出血疾病，多見于青少年，也可發生于成人。以皮膚紫癜、關節炎或關節痛、腹痛、胃腸道出血及腎炎為主要臨床表現。本病典型病例不難診斷，但以腹痛或胃腸道出血為首發癥狀則易誤診。本研究就我院近年來誤診的15例成人腹型過敏性紫癜作回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例來源

15例患者均來自我院2010年8月～2014年2月收治的腹型過敏性紫癜患者，男10例，女5例，年齡18～39歲，平均23歲。

1.2 發病誘因

有呼吸道感染5例，進食魚蝦過敏3例，春季外出游玩接觸花粉過敏1例，腸道寄生蟲感染1例，不能提供誘因5例。

1.3 臨床表現

就診時間在起病3～7d，均以腹部癥狀為首發表現，其中上腹痛6例，占40.0%；以右中下腹疼痛為主要表現3例，占20.0%；游走性不固定性疼痛2例，占13.3%；左上腹痛1例，占6.7%；右中腹痛2例，占13.3%；左中腹痛1例，占6.7%。伴惡心3例、嘔吐4例、腹瀉4例、血便2例、發熱1例、關節疼痛3例、肌肉酸痛1例。15例患者分別在入院后3～10d出現皮膚紫癜，其中11例為雙下肢對稱性紫癜，3例為軀干部散在紫癜，1例為左肩背部散在紫癜。

1.4 實驗室檢查

6例患者大便潛血陽性，1例大便檢出蛔蟲卵，血常規WBC≥10×109/L 7例，嗜酸粒細胞增多8例，尿常規有蛋白尿3例、血尿1例，所有患者查血清淀粉酶，有1例略高于正常，CRP升高6例，血小板、凝血功能、腹部平片、腹部B超均正常。2例血便患者行胃腸鏡檢查，其中1例胃鏡示胃竇部充血水腫，未見糜爛及潰瘍；腸鏡示降結腸黏膜可見充血糜爛及大小深淺不一的潰瘍。1例胃鏡示胃黏膜彌漫性充血水腫，可見點狀糜爛及出血點；腸鏡示升結腸及回腸末段可見黏膜充血、水腫及點狀出血，病變呈節段樣改變。

2 結果

2.1 誤診情況

所有病例誤診為急性闌尾炎3例（其中2例已行手術治療，術后發現皮膚紫癜轉入我科），急性胃腸炎4例，克羅恩病1例，潰瘍性結腸炎1例，急性腸系膜淋巴結炎2例，腸套疊1例，急性胰腺炎1例，結核性腹膜炎2例。誤診時間3～12d。

2.2 治療方法

在患者入院后予抑制胃酸，保護胃黏膜、解痙、止痛、對癥治療，確診后予去除病因、抗過敏、大劑量維生素C以及腎上腺皮質激素治療，并囑臥床休息、清淡飲食。治療后患者腹痛5～14d消失，消化道出血4～10d停止，15例病例均痊愈出院。

3 討論

HPS目前認為是免疫因素介導的一種全身性血管炎，病因仍不是很清楚，感染（細菌、病毒、寄生蟲等）、食物（異性蛋白如魚蝦、牛奶、雞蛋等）、藥物（抗生素類、解熱鎮痛藥等）、花粉、塵埃、疫苗接種、蟲咬等都可以作為致敏因素，使具有敏感體質的機體產生變態反應，形成抗原抗體復合物沉積在血管內膜，激活補體，導致血管炎癥反應，造成毛細血管脆性增加甚至出現壞死性小動脈炎，使皮下組織、黏膜及內臟器官出血、水腫，從而引起一系列損傷[1]。臨床表現為皮膚紫癜、消化道癥狀、關節腫痛、血尿、蛋白尿等。HPS患者多以皮膚紫癜來診，單純的腹型紫癜雖然少見，但也不乏以腹部癥狀為首發表現的患者前來就診[2]。有文獻報道約14%的HPS患者消化道癥狀出現于皮疹之前[3]，此類患者腹痛劇烈，常伴惡心、嘔吐、便血等消化道癥狀，缺乏特異性，所以容易導致誤診[4-6]。

HPS診斷主要依靠臨床表現，腹型HPS的消化道癥狀沒有特異性，容易與胃腸道疾病相關的臨床表現混淆，造成誤診。本組15例患者誤診主要是因為以腹痛或胃腸道出血為首發癥狀，初次就診時沒有出現皮膚紫癜，而腹型HPS臨床表現復雜多樣，沒有特異性的實驗室檢查，雖具有癥狀重體征輕的特點，但臨床醫師面對這類患者時或臨床思維局限，或對腹型HPS認識不夠深刻，就容易只注重腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐及消化道出血等癥狀，從而造成誤診。同時有部分醫師在查體時只注重腹部體征，忽略了對皮膚、關節的體檢，或是入院時進行了全身體檢，但在病程的觀察中只注意腹部體征的檢查，而不再注意全身體檢，以至于患者出現了皮膚紫癜而沒有發現，導致了診斷的延遲[7]。

此外，HPS累及消化道時，內鏡下表現為胃腸道彌漫充血性水腫，黏膜可見糜爛及大小深淺不一的潰瘍。黏膜較脆，觸碰易出血。胃、小腸、結腸均易受累，但以十二指腸、回腸末段、回盲部和升結腸黏膜病理改變嚴重[8-10]，尤其是回腸末段。這可能是因為HPS為變態反應性疾病，回腸末端淋巴組織豐富，容易導致該處的損傷[11]。如果臨床醫生對本病沒有足夠認識，加之內鏡醫生對腹型HPS的鏡下表現不熟悉，只注意胃腸道的鏡下病變，忽視了與臨床的聯系，就容易誤導臨床醫生，最終誤診為消化道系統疾病。

未出現皮疹的腹型HPS早期容易誤診，為減少本病的誤診率。我們在臨床診療過程中要注意：首先，要掌握HPS的臨床特點，熟悉本病內鏡下的特點。臨床思維不能局限，在接診以消化道癥狀為主訴的患者時，既要考慮到消化系統疾病，但也不能一葉障目，只注重消化系統疾病而忽略了能引起腹部癥狀的其他系統性疾病。其次，全面、詳細地詢問病史，除消化道癥狀外，還要注意其他系統的癥狀，如皮膚、關節的癥狀，同時要注意對病情變化的動態觀察，詳細體檢，及早發現新出現的皮疹，及早確診。另外，對一些皮疹出現較晚的患者，診斷存在一定難度。對于這類患者，內鏡檢查有重要診斷價值，因腹型HPS在內鏡下表現有一定的特異性，應及早進行內鏡檢查以助診[12]。

總之，我們要對腹型HPS有充分認識，及早診斷，給予積極治療，以避免誤診、漏診以及不必要的手術。

[參考文獻]

[1] 葛均波，徐永健.內科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2013：622-623.

[2] 鄧高振，張東升.腹型過敏性紫癜13例誤診分析[J].福建醫藥雜志，2010，32（4）：47-48.

[3] 宋覺非，左芳.腹型過敏性紫癜誤診一例[J].臨床誤診誤治，2010，23（3）：273-274.

[4] 李華，任萬英，趙建業.腹型過敏性紫癜誤診為急性胰腺炎[J].臨床誤診誤治，2007，20（1）：24.

[5] 李賓，付唆林.青少年腹型過敏性紫癜誤診1例[J].中國醫藥科學，2012，2（13）：150.

[6] 范燕琴，胡喜梅.過敏性紫癜誤診為胃炎胃痙攣1例[J].臨床血液學雜志，2010，23（30）：119.

[7] 趙月珍，方亞暉.成人腹型過敏性紫癜22例誤診分析[J].中國基層醫藥，2010，17（18）：2522-2523.

[8] 張磊，董向前.成人腹型過敏性紫癜的臨床和內鏡分析[J].醫學臨床研究，2013，30（1）：122-123.

[9] 王曉霞，胡威.成人腹型過敏性紫癜臨床內鏡特征的回顧分析[J].中國社區醫師，2012，13（14）：183.

[10] 熊毅敏，王一鳴.以消化道癥狀首發的成人過敏性紫癜臨床及內鏡分析[J].實用醫學雜志，2010，26（16）：2983.

[11] 何苗，李夏雨.47例腹型過敏性紫癜的臨床及內鏡表現[J].亞太傳統醫藥，2012，8（5）：164-165.

[12] 楊麗，楊瑜明.腹型過敏性紫癜臨床診斷及誤診原因分析[J].中國實用醫藥，2011，6（31）：41-42.

（收稿日期：2014-08-21）endprint

[摘要] 目的 分析成人以消化系統癥狀為首發表現的腹型過敏性紫癜（HPS）的誤診原因。 方法 選取我院15例誤診的成人腹型HPS作為研究對象，進行回顧性分析。 結果 15例患者均有腹痛，伴惡心3例、嘔吐4例、腹瀉4例、血便3例、發熱1例、關節疼痛3例、肌肉酸痛1例。伴大便潛血陽性6例，WBC升高7例，蛋白尿3例、血尿1例，血清淀粉酶升高1例，CRP升高6例，2例胃腸鏡檢查均提示黏膜充血水腫，可見糜爛及潰瘍。15例患者分別在入院后3～10d出現皮膚紫癜，確診后糖皮質激素治療有效。 結論 腹型HPS臨床表現復雜多樣，容易誤診，需詳細詢問病史，動態觀察病情變化，輔以內鏡檢查可提高診斷率。

[關鍵詞] 紫癜；過敏性；誤診；成人

[中圖分類號] R725.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）22-146-03

過敏性紫癜又稱Schonlein-Henoch綜合征，是一種常見的微血管變態反應性出血疾病，多見于青少年，也可發生于成人。以皮膚紫癜、關節炎或關節痛、腹痛、胃腸道出血及腎炎為主要臨床表現。本病典型病例不難診斷，但以腹痛或胃腸道出血為首發癥狀則易誤診。本研究就我院近年來誤診的15例成人腹型過敏性紫癜作回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例來源

15例患者均來自我院2010年8月～2014年2月收治的腹型過敏性紫癜患者，男10例，女5例，年齡18～39歲，平均23歲。

1.2 發病誘因

有呼吸道感染5例，進食魚蝦過敏3例，春季外出游玩接觸花粉過敏1例，腸道寄生蟲感染1例，不能提供誘因5例。

1.3 臨床表現

就診時間在起病3～7d，均以腹部癥狀為首發表現，其中上腹痛6例，占40.0%；以右中下腹疼痛為主要表現3例，占20.0%；游走性不固定性疼痛2例，占13.3%；左上腹痛1例，占6.7%；右中腹痛2例，占13.3%；左中腹痛1例，占6.7%。伴惡心3例、嘔吐4例、腹瀉4例、血便2例、發熱1例、關節疼痛3例、肌肉酸痛1例。15例患者分別在入院后3～10d出現皮膚紫癜，其中11例為雙下肢對稱性紫癜，3例為軀干部散在紫癜，1例為左肩背部散在紫癜。

1.4 實驗室檢查

6例患者大便潛血陽性，1例大便檢出蛔蟲卵，血常規WBC≥10×109/L 7例，嗜酸粒細胞增多8例，尿常規有蛋白尿3例、血尿1例，所有患者查血清淀粉酶，有1例略高于正常，CRP升高6例，血小板、凝血功能、腹部平片、腹部B超均正常。2例血便患者行胃腸鏡檢查，其中1例胃鏡示胃竇部充血水腫，未見糜爛及潰瘍；腸鏡示降結腸黏膜可見充血糜爛及大小深淺不一的潰瘍。1例胃鏡示胃黏膜彌漫性充血水腫，可見點狀糜爛及出血點；腸鏡示升結腸及回腸末段可見黏膜充血、水腫及點狀出血，病變呈節段樣改變。

2 結果

2.1 誤診情況

所有病例誤診為急性闌尾炎3例（其中2例已行手術治療，術后發現皮膚紫癜轉入我科），急性胃腸炎4例，克羅恩病1例，潰瘍性結腸炎1例，急性腸系膜淋巴結炎2例，腸套疊1例，急性胰腺炎1例，結核性腹膜炎2例。誤診時間3～12d。

2.2 治療方法

在患者入院后予抑制胃酸，保護胃黏膜、解痙、止痛、對癥治療，確診后予去除病因、抗過敏、大劑量維生素C以及腎上腺皮質激素治療，并囑臥床休息、清淡飲食。治療后患者腹痛5～14d消失，消化道出血4～10d停止，15例病例均痊愈出院。

3 討論

HPS目前認為是免疫因素介導的一種全身性血管炎，病因仍不是很清楚，感染（細菌、病毒、寄生蟲等）、食物（異性蛋白如魚蝦、牛奶、雞蛋等）、藥物（抗生素類、解熱鎮痛藥等）、花粉、塵埃、疫苗接種、蟲咬等都可以作為致敏因素，使具有敏感體質的機體產生變態反應，形成抗原抗體復合物沉積在血管內膜，激活補體，導致血管炎癥反應，造成毛細血管脆性增加甚至出現壞死性小動脈炎，使皮下組織、黏膜及內臟器官出血、水腫，從而引起一系列損傷[1]。臨床表現為皮膚紫癜、消化道癥狀、關節腫痛、血尿、蛋白尿等。HPS患者多以皮膚紫癜來診，單純的腹型紫癜雖然少見，但也不乏以腹部癥狀為首發表現的患者前來就診[2]。有文獻報道約14%的HPS患者消化道癥狀出現于皮疹之前[3]，此類患者腹痛劇烈，常伴惡心、嘔吐、便血等消化道癥狀，缺乏特異性，所以容易導致誤診[4-6]。

HPS診斷主要依靠臨床表現，腹型HPS的消化道癥狀沒有特異性，容易與胃腸道疾病相關的臨床表現混淆，造成誤診。本組15例患者誤診主要是因為以腹痛或胃腸道出血為首發癥狀，初次就診時沒有出現皮膚紫癜，而腹型HPS臨床表現復雜多樣，沒有特異性的實驗室檢查，雖具有癥狀重體征輕的特點，但臨床醫師面對這類患者時或臨床思維局限，或對腹型HPS認識不夠深刻，就容易只注重腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐及消化道出血等癥狀，從而造成誤診。同時有部分醫師在查體時只注重腹部體征，忽略了對皮膚、關節的體檢，或是入院時進行了全身體檢，但在病程的觀察中只注意腹部體征的檢查，而不再注意全身體檢，以至于患者出現了皮膚紫癜而沒有發現，導致了診斷的延遲[7]。

此外，HPS累及消化道時，內鏡下表現為胃腸道彌漫充血性水腫，黏膜可見糜爛及大小深淺不一的潰瘍。黏膜較脆，觸碰易出血。胃、小腸、結腸均易受累，但以十二指腸、回腸末段、回盲部和升結腸黏膜病理改變嚴重[8-10]，尤其是回腸末段。這可能是因為HPS為變態反應性疾病，回腸末端淋巴組織豐富，容易導致該處的損傷[11]。如果臨床醫生對本病沒有足夠認識，加之內鏡醫生對腹型HPS的鏡下表現不熟悉，只注意胃腸道的鏡下病變，忽視了與臨床的聯系，就容易誤導臨床醫生，最終誤診為消化道系統疾病。

未出現皮疹的腹型HPS早期容易誤診，為減少本病的誤診率。我們在臨床診療過程中要注意：首先，要掌握HPS的臨床特點，熟悉本病內鏡下的特點。臨床思維不能局限，在接診以消化道癥狀為主訴的患者時，既要考慮到消化系統疾病，但也不能一葉障目，只注重消化系統疾病而忽略了能引起腹部癥狀的其他系統性疾病。其次，全面、詳細地詢問病史，除消化道癥狀外，還要注意其他系統的癥狀，如皮膚、關節的癥狀，同時要注意對病情變化的動態觀察，詳細體檢，及早發現新出現的皮疹，及早確診。另外，對一些皮疹出現較晚的患者，診斷存在一定難度。對于這類患者，內鏡檢查有重要診斷價值，因腹型HPS在內鏡下表現有一定的特異性，應及早進行內鏡檢查以助診[12]。

總之，我們要對腹型HPS有充分認識，及早診斷，給予積極治療，以避免誤診、漏診以及不必要的手術。

[參考文獻]

[1] 葛均波，徐永健.內科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2013：622-623.

[2] 鄧高振，張東升.腹型過敏性紫癜13例誤診分析[J].福建醫藥雜志，2010，32（4）：47-48.

[3] 宋覺非，左芳.腹型過敏性紫癜誤診一例[J].臨床誤診誤治，2010，23（3）：273-274.

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（收稿日期：2014-08-21）endprint