高頻超聲對腹壁切口子宮內膜異位癥的診斷意義

張媛　張宏

[摘要] 目的 探討高頻超聲對腹壁切口子宮內膜異位癥的診斷價值。 方法 回顧性分析我院2006年1月～2014年5月收治的15例腹壁切口子宮內膜異位癥患者的資料，所有患者均行高頻超聲檢查，后經手術病理確診，分析腹壁切口子宮內膜異位癥患者的聲像圖特征。 結果 高頻聲像圖顯示腹壁切口處邊緣不清晰、形態不規則，有不均質的低回聲團塊，未見包膜回聲，隨訪見，團塊有經前期增大，回聲減弱，經期明顯增大，回聲不均勻增強，經期后團塊縮小，回聲略增強。PW探及低速高阻動脈血流頻譜。 結論 高頻超聲是診斷腹壁切口子宮內膜異位癥的有價值的方法，能確定病灶大小、浸潤范圍，形態等特征，是首選的影像學檢查方法。

[關鍵詞] 腹壁切口子宮內膜異位癥；高頻超聲；聲像圖；診斷價值

[中圖分類號] R711.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）22-104-03

腹壁子宮內膜異位癥（abdominal wall endometriosis，AWE）是指具有生長活力的子宮內膜組織在子宮以外的位置生長，是子宮內膜異位癥的常見類型[1]，多數患者繼發于腹壁手術后，以剖宮產術后最為常見，其發病機制尚不明了，多數學者認為與手術操作將子宮內游離內膜碎片種植于腹壁。國外有資料報道其發生在手術切口，容易被誤診為脂肪瘤、疝等疾病，近年來，隨著剖宮產手術的增加，AWE發病率呈逐年上升的趨勢[2]，因此充分認識該病在臨床工作中意義重大，本研究對我院腹壁切口子宮內膜異位癥患者高頻多普勒超聲資料進行回顧，以指導臨床醫生治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2006年1月～2014年5月收治的15例腹壁切口子宮內膜異位癥患者的資料，年齡24～42歲，平均（37.6±3.4）歲，有剖宮產手術史12例，經腹巧克力囊腫剔除手術史2例，子宮肌瘤剔除手術史1例，患者均于手術后5個月～4年出現腹壁切口疼痛并進行性加重，體檢可觸及質硬腫塊，不活動，形態不規則，腫塊大小、疼痛與月經周期有相關性。

1.2 方法

彩超儀器采用ALOKAα7彩色多普勒彩色超聲多普勒超聲診斷儀，患者取平臥位，常規3.5HMz探頭觀察盆腔、腹部臟器有無占位性病灶，后換高頻探頭，探頭頻率為5～10MHz，直接用高頻探頭檢查腹壁切口周圍腫塊，觀察內容包括腫塊數目、位置、大小、形態、內部回聲、邊界及與周圍組織關系，后采用彩色血流顯像觀察腫塊內部血流情況，測量收縮期峰值流速（PSV）、阻力指數（RI）、舒張期最小流速（EDV），跟蹤手術及病理結果。

2 結果

2.1 超聲表現

2.2 病理對照

15個病灶均行手術切除，術中見團塊呈紫藍色，與周圍組織不同程度粘連，解剖團塊，見內切面呈灰黃色或灰白色，中間有黑褐色血樣物，術后病理示病灶內有子宮內膜腺體及間質成分，另有成纖維細胞、淋巴細胞，結締組織及玻璃樣變。

3 討論

子宮內膜異位多發生于盆腔內臟器，也可見于盆腔外臟器，例如腸道、肺、輸尿管、腹壁等部位，AWE是一種常見的盆腔外內膜異位癥，多繼發于剖宮產術后2～5年[3]，此病雖為良性疾病，但與許多惡性疾病有相似的生物學行為，有復發和惡變的傾向，該病生育期女性高發，其機制尚不明了，有體腔上皮化生學說、淋巴血管播散學說、內膜種植學說等[4]，多數學者傾向于內膜種植理論，腹壁切口內膜異位癥繼發于子宮切除、剖宮產術后，也有部分患者繼發于腹股溝疝修補術后和闌尾切除術后，原因可能為手術過程中將子宮游離內膜種植于切口。但是該理論不能解釋少數在肺、腎、大腦的子宮內膜異位癥[5]，Halban提出淋巴血管播散理論[6]，子宮內膜細胞通過淋巴管自子宮播散至外周循環，進入異位病灶，形成內膜異位癥。

目前尚未發現腹壁內異位病灶在組織形態上與盆腔內子宮內膜異位病灶有何不同，進一步研究兩者之間的差異，能為內膜異位癥的研究提供新的方向。AWE病理特征為異位內膜的周期性出血和周圍組織的纖維化，病灶位置表淺可侵犯皮膚，月經期能見到病灶出血，累及筋膜者，病灶切面呈黃色或者灰白色。AWE臨床表現與卵巢激素作用下周期性變化[7]，但不一定與月經周期同步，部分AWE可出現組織學改變，出現惡變，目前正受到關注。

AWE沒有典型的臨床表現，多數病例僅表現為切口處疼痛、包塊，少數病例伴隨月經周期出現脹痛，因此診斷該病有一定難度，隨著影像學發展，對該疾病檢測的影像學手段包括CT、核磁共振、超聲等，多數患者能根據上述癥狀行超聲檢查[8]，確診AWE，超聲表現為包塊內部不均質中、低回聲、邊緣不光滑呈毛刺狀，與周圍組織邊界清晰[9]，部分病灶結節或包塊內部無血流信號，周邊有血流信號，部分結節或包塊內部與周邊探及束狀血流信號。

超聲檢查能輔助確診病灶部位、大小、質地、形態結構、內部血流等，15例患者共探及15個腫塊，10個位于肌層，3個位于皮下脂肪，2個位于肌層與壁層腹膜之間，腫塊體積在0.9cm×0.5cm～4.1cm×2.7cm之間，高頻聲像圖顯示腹壁切口處邊緣不清晰、形態不規則，有不均質的低回聲團塊，但不具備特異性[10]。同時要與腹壁切口血腫、膿腫相鑒別，AWE高頻超聲表現為低回聲包塊后方伴扇面形衰減明顯的聲影，呈上窄下寬，膿腫和血腫表現為條索狀強回聲和不規則無回聲暗區。

AWE聲像圖無明顯特異性，在應用超聲診斷該病時，應注意鑒別診斷，腹壁韌帶樣纖維瘤呈浸潤性生長，形態不規則，無包膜，腫塊周邊可見血流信號[11]，由高分化膠原組織構成，病灶回聲高，動脈血流為低阻，RI<0.7，結合超聲和臨床表現，不難鑒別；腹壁惡性腫瘤呈不均質低回聲，外形不規則，腫塊內部能見到豐富的血流信號，AWE內部血量信號較少，可鑒別；腹壁膿腫患者常有外傷史或腹壁感染史，超聲可見混合型低回聲，病灶中心無血流信號，周邊有少量血流信號，為低速靜脈血流；腹壁血腫為不均質低回聲，內部和周邊均無血流信號，同時腹壁膿腫和腹壁血腫均無周期性變化，可與AWE進行鑒別；腹壁血管瘤呈不規則形或橢圓形，質地柔軟，無回聲或低回聲，可見高回聲分隔[12]，形態規則，邊界清晰，內部可見條索狀彩色血流信號。此外AWE需與腹壁疝、脂肪瘤、皮脂腺囊腫進行鑒別。如果超聲診斷存在困難時，可行超聲引導下細胞學檢查。endprint

高頻超聲是診斷腹壁切口子宮內膜異位癥的有價值的方法，能確定病灶大小、浸潤范圍，形態等特征，是首選的影像學檢查方法。通過高頻超聲顯像明確病變位置、累及組織層次，對臨床消除病灶，確定手術方式有指導意義。

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（收稿日期：2014-08-04）endprint

高頻超聲是診斷腹壁切口子宮內膜異位癥的有價值的方法，能確定病灶大小、浸潤范圍，形態等特征，是首選的影像學檢查方法。通過高頻超聲顯像明確病變位置、累及組織層次，對臨床消除病灶，確定手術方式有指導意義。

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（收稿日期：2014-08-04）endprint

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（收稿日期：2014-08-04）endprint