單純七氟醚吸入麻醉與異丙酚—舒芬太尼靜脈麻醉用于婦科日間手術(shù)患者的效果比較

鄒淵

摘 ? 要 ? 目的：探討單純七氟醚吸入麻醉與異丙酚-舒芬太尼靜脈麻醉用于婦科日間手術(shù)患者的效果。方法：將本院2012年7月-2014年6月婦科日間手術(shù)患者95例納入本研究，隨機(jī)分成對(duì)照組（n=47，接受單純七氟醚吸入麻醉）和實(shí)驗(yàn)組（n=48，接受異丙酚-舒芬太尼靜脈麻醉）。對(duì)比兩組患者在麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、留院觀察時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率方面的差異性。結(jié)果：與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間明顯較短，意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、留院觀察時(shí)間明顯較長(zhǎng)，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低（P均<0.05）。結(jié)論：?jiǎn)渭兤叻盐肼樽砼c異丙酚-舒芬太尼靜脈麻醉用于婦科日間手術(shù)患者均可獲得滿意的麻醉效果，單純七氟醚吸入麻醉術(shù)后蘇醒快，異丙酚-舒芬太尼靜脈麻醉麻醉誘導(dǎo)時(shí)間短，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

關(guān)鍵詞 ? ?七氟醚 ? ?異丙酚-舒芬太尼 ? ?婦科日間手術(shù) ? ?麻醉效果

中圖分類號(hào)：R614.2; R713 ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B ? ? ? ? ? ?文章編號(hào)：1006-1533（2014）23-0019-03

Effect of simple sevoflurane inhalation anesthesia and propofol-sufentanil

intravenous anesthesia in the gynecological patients performing daytime operation*

ZOU Yuan**

（the First Peoples Hospital of Nankang District， Ganzhou City， Ganzhou 341400， China）

ABSTRACT ? Objective： To investigate the effect of simple sevoflurane inhalation anesthesia and propofol-sufentanil intravenous anesthesia in the gynecological patients performing daytime operation. Methods： Ninety-five gynecological patients performing daytime operation in our hospital from July， 2012 to June， 2014 were divided into a control group （n=47， received sevoflurane inhalation anesthesia only） and an experimental group （n=48， received propofol-sufentanil intravenous anesthesia）. The differences in the times for anesthesia induction consciousness recovery and staying in hospital under observation and the incidence of adverse reactions were compared. Results： Compared with the control group， anesthesia induction time was shorter and the incidence of adverse reactions was lower while the times for consciousness recovery and staying in hospital under observation were longer in the experimental group （P<0.05）. Conclusion： A satisfactory anesthesia effect can be obtained by two anesthetic methods. Patients receiving simple sevoflurane inhalation anesthesia resuscitate quicker after surgery while patients receiving propofol-sufentanil intravenous anesthesia have shorter time for anesthesia induction and lower incidence of adverse reactions.

KEY WORDS ? ?sevoflurane; propofol-sufentanil; gynecological daytime operation; anesthesia effect

日間手術(shù)又稱非住院手術(shù)，手術(shù)患者當(dāng)日來(lái)院接受手術(shù)，術(shù)后留院觀察，待患者意識(shí)清醒、生命體征平穩(wěn)后離院。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，人們對(duì)舒適度的要求也隨之增加。目前，婦科日間手術(shù)已經(jīng)逐漸采取全身麻醉方式，最大限度減輕患者的身心痛苦。因此，婦科日間手術(shù)的麻醉方式成為臨床研究的焦點(diǎn)[1]。本文探討了單純七氟醚吸入麻醉與異丙酚-舒芬太尼靜脈麻醉用于婦科日間手術(shù)患者的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下，以供臨床參考。

資料和方法

一般資料

將本院2012年7月-2014年6月婦科日間手術(shù)患者95例納入本研究，ASA分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí)，研究對(duì)象剔除肝腎功能障礙、心肺功能不全、腦血管疾病、凝血機(jī)能障礙、控制不良的高血壓、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神異常、未成年人等患者。

根據(jù)隨機(jī)原則將患者分成對(duì)照組（n=47）和實(shí)驗(yàn)組（n=48）。對(duì)照組年齡20～52歲，平均年齡（35.48±10.65）歲;體重46～70 kg，平均體重（57.84±11.32）kg;其中宮頸錐切術(shù)14例、刮宮術(shù)22例、放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器11例。實(shí)驗(yàn)組年齡21～50歲，平均年齡（34.96±10.33）歲;體重45～71 kg，平均體重（58.12±11.45）kg;其中宮頸錐切術(shù)15例、刮宮術(shù)20例、放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器13例。對(duì)比兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在年齡、體重、手術(shù)類型等方面，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

麻醉方法

所有患者術(shù)前均禁食、禁水，進(jìn)入日間手術(shù)室后給予常規(guī)心電監(jiān)測(cè)[2]。對(duì)照組患者接受單純七氟醚吸入麻醉，給予面罩吸氧5 min后吸入七氟醚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。七氟醚吸入濃度為8.0%七氟醚+2 L/min氧氣，當(dāng)患者睫毛反射消失后插入喉罩，連接麻醉機(jī)[3]。采用容量控制通氣模式，設(shè)定潮氣量為8 ml/kg，呼吸頻率為16次/min，呼吸比為1：2，氣道壓力控制在8～20 mmHg。手術(shù)過(guò)程中維持吸入七氟醚，濃度為3.0%～4.0%。保留自主呼吸，如血氧分壓低于95%時(shí)手控輔助通氣，并適當(dāng)降低七氟醚濃度[4]。實(shí)驗(yàn)組患者接受異丙酚-舒芬太尼靜脈麻醉。建立有效的靜脈通道，給氧去氮后靶控輸注異丙酚2.0 mg/kg、舒芬太尼1.5 μg/kg，待患者意識(shí)消失后開(kāi)始實(shí)施手術(shù)[5]。術(shù)中對(duì)異丙酚效應(yīng)室濃度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，保證患者的自主呼吸[6]。術(shù)后留院觀察，對(duì)比兩組患者在意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、留院觀察時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率方面的差異性。

評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用麻醉誘導(dǎo)時(shí)間評(píng)估麻醉效果，采用意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和留院觀察時(shí)間評(píng)估術(shù)后恢復(fù)情況，比較兩組患者不良反應(yīng)（惡心嘔吐、頭痛頭暈、嗜睡乏力）發(fā)生率差異。

意識(shí)恢復(fù)時(shí)間指手術(shù)結(jié)束至呼之睜眼時(shí)間[7]。留院觀察時(shí)間指手術(shù)結(jié)束至離院時(shí)間。離院標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)部位無(wú)血腫、出血;意識(shí)清醒、生命體征平穩(wěn);可經(jīng)口飲水，無(wú)嗆咳;可自主行走，無(wú)眩暈;可自行排尿;充分控制疼痛[8]。

數(shù)據(jù)處理

本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)量資料以（`x±s ）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)認(rèn)為組間差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

麻醉效果和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較

與對(duì)照組對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間短，意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、留院觀察時(shí)間明顯較長(zhǎng)，組間差異經(jīng)t檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

不良反應(yīng)比較

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者留院觀察期間不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低，組間差異經(jīng)卡方檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

討論

近年來(lái)，醫(yī)療資源緊缺的問(wèn)題日益嚴(yán)重，為合理利用醫(yī)療資源、降低醫(yī)療費(fèi)用，日間手術(shù)在臨床的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。日間手術(shù)是針對(duì)一定適應(yīng)證的患者在一個(gè)工作日內(nèi)完成入院、手術(shù)、恢復(fù)、出院的醫(yī)療模式。隨著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求越來(lái)越高，舒適醫(yī)療的概念已深入人心，越來(lái)越多的日間手術(shù)患者選擇在全身麻醉狀態(tài)下接受手術(shù)，對(duì)麻醉方案的選擇提出了更高的要求，既要迅速達(dá)到麻醉深度，又要使患者術(shù)后迅速蘇醒，還應(yīng)維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減少術(shù)后惡心、嘔吐等麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生。

七氟醚是一種新型的吸入麻醉劑，具有穩(wěn)定的理化性質(zhì)，麻醉誘導(dǎo)、蘇醒均迅速，血/氣分配系數(shù)小，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，是臨床應(yīng)用的一線麻醉藥物，可起到良好的麻醉誘導(dǎo)和維持作用，有利于日間手術(shù)麻醉。七氟醚對(duì)呼吸道無(wú)刺激性，不引起過(guò)敏反應(yīng)。其主要不良反應(yīng)為血壓下降、心律失常、惡心、嘔吐等。

異丙酚是臨床常用的靜脈麻醉藥物，麻醉誘導(dǎo)和蘇醒均較快，但對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較大。異丙酚具有一定的鎮(zhèn)吐作用，因此術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率較低。異丙酚具有高度脂溶性，經(jīng)靜脈注射后可迅速分布于組織中，蘇醒期出現(xiàn)一定程度的欣快感。但異丙酚鎮(zhèn)痛作用稍差，一般不單獨(dú)應(yīng)用，常與強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。

舒芬太尼是一種特異性阿片受體激動(dòng)劑，屬于強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，是芬太尼家族中鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)的芬太尼衍生物。與異丙酚聯(lián)合使用可起到強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛麻醉作用。舒芬太尼作用時(shí)間短，適合于門(mén)診手術(shù)。但其呼吸抑制作用強(qiáng)，術(shù)后需加強(qiáng)呼吸管理。

本研究中采用單純七氟醚吸入麻醉者術(shù)后蘇醒和恢復(fù)較快。異丙酚-舒芬太尼靜脈麻醉誘導(dǎo)時(shí)間短，不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者術(shù)后恢復(fù)期痛苦較小。

本次研究結(jié)果表明：?jiǎn)渭兤叻盐肼樽砼c異丙酚-舒芬太尼靜脈麻醉用于婦科日間手術(shù)患者均可獲得滿意的麻醉效果，各有其優(yōu)缺點(diǎn)，其中單純七氟醚吸入麻醉術(shù)后蘇醒快，異丙酚-舒芬太尼靜脈麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率低。

參考文獻(xiàn)

李麗華， 張慶. 日間手術(shù)麻醉新進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述， 2010， 16（14）： 2211-2213.

劉陽(yáng)， 馮澤國(guó)， 馮龍， 等. 2 469例日間手術(shù)的麻醉管理[J]. 北京醫(yī)學(xué)， 2012， 34（8）： 696-698.

馬正紅， 王放， 魏忠謙. 婦科日間手術(shù)患者單純七氟醚吸入麻醉與異丙酚-舒芬太尼靜脈麻醉的臨床價(jià)值分析[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2013， 15（10）： 110.

張琰蓉. 七氟醚全憑吸入麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 青海醫(yī)藥雜志， 2012， 42（12）： 13-15.

馬婕妤， 陳彥青， 姚玉笙. 七氟醚全憑吸入麻醉在日間婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志， 2010， 26（11）： 992-993.

覃文明， 焦艷玲. 七氟醚吸入麻醉與異丙酚靜脈麻醉在婦科日間手術(shù)中的臨床應(yīng)用比較[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志， 2011， 13（8）： 45-47.

謝觀土. 七氟醚吸入復(fù)合氯胺酮靜脈麻醉在小兒介入手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 25（6）： 959-960.

陳偉， 李衛(wèi)， 王健. 七氟醚吸入麻醉聯(lián)合喉罩在乳腺日間手術(shù)中的應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué)， 2008， 23（5）： 1005-1006.

（收稿日期：2014-07-24）

一般資料

將本院2012年7月-2014年6月婦科日間手術(shù)患者95例納入本研究，ASA分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí)，研究對(duì)象剔除肝腎功能障礙、心肺功能不全、腦血管疾病、凝血機(jī)能障礙、控制不良的高血壓、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神異常、未成年人等患者。

根據(jù)隨機(jī)原則將患者分成對(duì)照組（n=47）和實(shí)驗(yàn)組（n=48）。對(duì)照組年齡20～52歲，平均年齡（35.48±10.65）歲;體重46～70 kg，平均體重（57.84±11.32）kg;其中宮頸錐切術(shù)14例、刮宮術(shù)22例、放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器11例。實(shí)驗(yàn)組年齡21～50歲，平均年齡（34.96±10.33）歲;體重45～71 kg，平均體重（58.12±11.45）kg;其中宮頸錐切術(shù)15例、刮宮術(shù)20例、放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器13例。對(duì)比兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在年齡、體重、手術(shù)類型等方面，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

麻醉方法

所有患者術(shù)前均禁食、禁水，進(jìn)入日間手術(shù)室后給予常規(guī)心電監(jiān)測(cè)[2]。對(duì)照組患者接受單純七氟醚吸入麻醉，給予面罩吸氧5 min后吸入七氟醚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。七氟醚吸入濃度為8.0%七氟醚+2 L/min氧氣，當(dāng)患者睫毛反射消失后插入喉罩，連接麻醉機(jī)[3]。采用容量控制通氣模式，設(shè)定潮氣量為8 ml/kg，呼吸頻率為16次/min，呼吸比為1：2，氣道壓力控制在8～20 mmHg。手術(shù)過(guò)程中維持吸入七氟醚，濃度為3.0%～4.0%。保留自主呼吸，如血氧分壓低于95%時(shí)手控輔助通氣，并適當(dāng)降低七氟醚濃度[4]。實(shí)驗(yàn)組患者接受異丙酚-舒芬太尼靜脈麻醉。建立有效的靜脈通道，給氧去氮后靶控輸注異丙酚2.0 mg/kg、舒芬太尼1.5 μg/kg，待患者意識(shí)消失后開(kāi)始實(shí)施手術(shù)[5]。術(shù)中對(duì)異丙酚效應(yīng)室濃度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，保證患者的自主呼吸[6]。術(shù)后留院觀察，對(duì)比兩組患者在意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、留院觀察時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率方面的差異性。

評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用麻醉誘導(dǎo)時(shí)間評(píng)估麻醉效果，采用意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和留院觀察時(shí)間評(píng)估術(shù)后恢復(fù)情況，比較兩組患者不良反應(yīng)（惡心嘔吐、頭痛頭暈、嗜睡乏力）發(fā)生率差異。

意識(shí)恢復(fù)時(shí)間指手術(shù)結(jié)束至呼之睜眼時(shí)間[7]。留院觀察時(shí)間指手術(shù)結(jié)束至離院時(shí)間。離院標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)部位無(wú)血腫、出血;意識(shí)清醒、生命體征平穩(wěn);可經(jīng)口飲水，無(wú)嗆咳;可自主行走，無(wú)眩暈;可自行排尿;充分控制疼痛[8]。

數(shù)據(jù)處理

本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)量資料以（`x±s ）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)認(rèn)為組間差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

麻醉效果和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較

與對(duì)照組對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間短，意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、留院觀察時(shí)間明顯較長(zhǎng)，組間差異經(jīng)t檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

不良反應(yīng)比較

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者留院觀察期間不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低，組間差異經(jīng)卡方檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

討論

近年來(lái)，醫(yī)療資源緊缺的問(wèn)題日益嚴(yán)重，為合理利用醫(yī)療資源、降低醫(yī)療費(fèi)用，日間手術(shù)在臨床的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。日間手術(shù)是針對(duì)一定適應(yīng)證的患者在一個(gè)工作日內(nèi)完成入院、手術(shù)、恢復(fù)、出院的醫(yī)療模式。隨著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求越來(lái)越高，舒適醫(yī)療的概念已深入人心，越來(lái)越多的日間手術(shù)患者選擇在全身麻醉狀態(tài)下接受手術(shù)，對(duì)麻醉方案的選擇提出了更高的要求，既要迅速達(dá)到麻醉深度，又要使患者術(shù)后迅速蘇醒，還應(yīng)維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減少術(shù)后惡心、嘔吐等麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生。

七氟醚是一種新型的吸入麻醉劑，具有穩(wěn)定的理化性質(zhì)，麻醉誘導(dǎo)、蘇醒均迅速，血/氣分配系數(shù)小，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，是臨床應(yīng)用的一線麻醉藥物，可起到良好的麻醉誘導(dǎo)和維持作用，有利于日間手術(shù)麻醉。七氟醚對(duì)呼吸道無(wú)刺激性，不引起過(guò)敏反應(yīng)。其主要不良反應(yīng)為血壓下降、心律失常、惡心、嘔吐等。

異丙酚是臨床常用的靜脈麻醉藥物，麻醉誘導(dǎo)和蘇醒均較快，但對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較大。異丙酚具有一定的鎮(zhèn)吐作用，因此術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率較低。異丙酚具有高度脂溶性，經(jīng)靜脈注射后可迅速分布于組織中，蘇醒期出現(xiàn)一定程度的欣快感。但異丙酚鎮(zhèn)痛作用稍差，一般不單獨(dú)應(yīng)用，常與強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。

舒芬太尼是一種特異性阿片受體激動(dòng)劑，屬于強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，是芬太尼家族中鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)的芬太尼衍生物。與異丙酚聯(lián)合使用可起到強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛麻醉作用。舒芬太尼作用時(shí)間短，適合于門(mén)診手術(shù)。但其呼吸抑制作用強(qiáng)，術(shù)后需加強(qiáng)呼吸管理。

本研究中采用單純七氟醚吸入麻醉者術(shù)后蘇醒和恢復(fù)較快。異丙酚-舒芬太尼靜脈麻醉誘導(dǎo)時(shí)間短，不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者術(shù)后恢復(fù)期痛苦較小。

本次研究結(jié)果表明：?jiǎn)渭兤叻盐肼樽砼c異丙酚-舒芬太尼靜脈麻醉用于婦科日間手術(shù)患者均可獲得滿意的麻醉效果，各有其優(yōu)缺點(diǎn)，其中單純七氟醚吸入麻醉術(shù)后蘇醒快，異丙酚-舒芬太尼靜脈麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率低。

參考文獻(xiàn)

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馬正紅， 王放， 魏忠謙. 婦科日間手術(shù)患者單純七氟醚吸入麻醉與異丙酚-舒芬太尼靜脈麻醉的臨床價(jià)值分析[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2013， 15（10）： 110.

張琰蓉. 七氟醚全憑吸入麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 青海醫(yī)藥雜志， 2012， 42（12）： 13-15.

馬婕妤， 陳彥青， 姚玉笙. 七氟醚全憑吸入麻醉在日間婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志， 2010， 26（11）： 992-993.

覃文明， 焦艷玲. 七氟醚吸入麻醉與異丙酚靜脈麻醉在婦科日間手術(shù)中的臨床應(yīng)用比較[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志， 2011， 13（8）： 45-47.

謝觀土. 七氟醚吸入復(fù)合氯胺酮靜脈麻醉在小兒介入手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 25（6）： 959-960.

陳偉， 李衛(wèi)， 王健. 七氟醚吸入麻醉聯(lián)合喉罩在乳腺日間手術(shù)中的應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué)， 2008， 23（5）： 1005-1006.

（收稿日期：2014-07-24）

一般資料

將本院2012年7月-2014年6月婦科日間手術(shù)患者95例納入本研究，ASA分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí)，研究對(duì)象剔除肝腎功能障礙、心肺功能不全、腦血管疾病、凝血機(jī)能障礙、控制不良的高血壓、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神異常、未成年人等患者。

根據(jù)隨機(jī)原則將患者分成對(duì)照組（n=47）和實(shí)驗(yàn)組（n=48）。對(duì)照組年齡20～52歲，平均年齡（35.48±10.65）歲;體重46～70 kg，平均體重（57.84±11.32）kg;其中宮頸錐切術(shù)14例、刮宮術(shù)22例、放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器11例。實(shí)驗(yàn)組年齡21～50歲，平均年齡（34.96±10.33）歲;體重45～71 kg，平均體重（58.12±11.45）kg;其中宮頸錐切術(shù)15例、刮宮術(shù)20例、放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器13例。對(duì)比兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在年齡、體重、手術(shù)類型等方面，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

麻醉方法

所有患者術(shù)前均禁食、禁水，進(jìn)入日間手術(shù)室后給予常規(guī)心電監(jiān)測(cè)[2]。對(duì)照組患者接受單純七氟醚吸入麻醉，給予面罩吸氧5 min后吸入七氟醚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。七氟醚吸入濃度為8.0%七氟醚+2 L/min氧氣，當(dāng)患者睫毛反射消失后插入喉罩，連接麻醉機(jī)[3]。采用容量控制通氣模式，設(shè)定潮氣量為8 ml/kg，呼吸頻率為16次/min，呼吸比為1：2，氣道壓力控制在8～20 mmHg。手術(shù)過(guò)程中維持吸入七氟醚，濃度為3.0%～4.0%。保留自主呼吸，如血氧分壓低于95%時(shí)手控輔助通氣，并適當(dāng)降低七氟醚濃度[4]。實(shí)驗(yàn)組患者接受異丙酚-舒芬太尼靜脈麻醉。建立有效的靜脈通道，給氧去氮后靶控輸注異丙酚2.0 mg/kg、舒芬太尼1.5 μg/kg，待患者意識(shí)消失后開(kāi)始實(shí)施手術(shù)[5]。術(shù)中對(duì)異丙酚效應(yīng)室濃度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，保證患者的自主呼吸[6]。術(shù)后留院觀察，對(duì)比兩組患者在意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、留院觀察時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率方面的差異性。

評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用麻醉誘導(dǎo)時(shí)間評(píng)估麻醉效果，采用意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和留院觀察時(shí)間評(píng)估術(shù)后恢復(fù)情況，比較兩組患者不良反應(yīng)（惡心嘔吐、頭痛頭暈、嗜睡乏力）發(fā)生率差異。

意識(shí)恢復(fù)時(shí)間指手術(shù)結(jié)束至呼之睜眼時(shí)間[7]。留院觀察時(shí)間指手術(shù)結(jié)束至離院時(shí)間。離院標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)部位無(wú)血腫、出血;意識(shí)清醒、生命體征平穩(wěn);可經(jīng)口飲水，無(wú)嗆咳;可自主行走，無(wú)眩暈;可自行排尿;充分控制疼痛[8]。

數(shù)據(jù)處理

本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)量資料以（`x±s ）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)認(rèn)為組間差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

麻醉效果和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較

與對(duì)照組對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間短，意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、留院觀察時(shí)間明顯較長(zhǎng)，組間差異經(jīng)t檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

不良反應(yīng)比較

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者留院觀察期間不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低，組間差異經(jīng)卡方檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

討論

近年來(lái)，醫(yī)療資源緊缺的問(wèn)題日益嚴(yán)重，為合理利用醫(yī)療資源、降低醫(yī)療費(fèi)用，日間手術(shù)在臨床的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。日間手術(shù)是針對(duì)一定適應(yīng)證的患者在一個(gè)工作日內(nèi)完成入院、手術(shù)、恢復(fù)、出院的醫(yī)療模式。隨著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求越來(lái)越高，舒適醫(yī)療的概念已深入人心，越來(lái)越多的日間手術(shù)患者選擇在全身麻醉狀態(tài)下接受手術(shù)，對(duì)麻醉方案的選擇提出了更高的要求，既要迅速達(dá)到麻醉深度，又要使患者術(shù)后迅速蘇醒，還應(yīng)維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減少術(shù)后惡心、嘔吐等麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生。

七氟醚是一種新型的吸入麻醉劑，具有穩(wěn)定的理化性質(zhì)，麻醉誘導(dǎo)、蘇醒均迅速，血/氣分配系數(shù)小，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，是臨床應(yīng)用的一線麻醉藥物，可起到良好的麻醉誘導(dǎo)和維持作用，有利于日間手術(shù)麻醉。七氟醚對(duì)呼吸道無(wú)刺激性，不引起過(guò)敏反應(yīng)。其主要不良反應(yīng)為血壓下降、心律失常、惡心、嘔吐等。

異丙酚是臨床常用的靜脈麻醉藥物，麻醉誘導(dǎo)和蘇醒均較快，但對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較大。異丙酚具有一定的鎮(zhèn)吐作用，因此術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率較低。異丙酚具有高度脂溶性，經(jīng)靜脈注射后可迅速分布于組織中，蘇醒期出現(xiàn)一定程度的欣快感。但異丙酚鎮(zhèn)痛作用稍差，一般不單獨(dú)應(yīng)用，常與強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。

舒芬太尼是一種特異性阿片受體激動(dòng)劑，屬于強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，是芬太尼家族中鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)的芬太尼衍生物。與異丙酚聯(lián)合使用可起到強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛麻醉作用。舒芬太尼作用時(shí)間短，適合于門(mén)診手術(shù)。但其呼吸抑制作用強(qiáng)，術(shù)后需加強(qiáng)呼吸管理。

本研究中采用單純七氟醚吸入麻醉者術(shù)后蘇醒和恢復(fù)較快。異丙酚-舒芬太尼靜脈麻醉誘導(dǎo)時(shí)間短，不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者術(shù)后恢復(fù)期痛苦較小。

本次研究結(jié)果表明：?jiǎn)渭兤叻盐肼樽砼c異丙酚-舒芬太尼靜脈麻醉用于婦科日間手術(shù)患者均可獲得滿意的麻醉效果，各有其優(yōu)缺點(diǎn)，其中單純七氟醚吸入麻醉術(shù)后蘇醒快，異丙酚-舒芬太尼靜脈麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率低。

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（收稿日期：2014-07-24）