醫療設備投資管理探討

袁建萍

（鄭州市第三人民醫院設備科，河南 鄭州 450000）

醫療設備投資管理探討

袁建萍

（鄭州市第三人民醫院設備科，河南 鄭州 450000）

隨著生物醫學技術的進步以及大型綜合醫院的發展，醫療工作者在技術層面對醫療設備的依賴感增強，醫院醫療設備的更新速度加快。但是，對于醫療設備的管理，大多數醫院并沒有明確的管理理念和統一的管理標準，缺乏靈活和有效的管理手段。設備的投入是醫院利潤來源的重要保障和利潤中心。本文探討一種以市場需求為主導的醫療設備管理模式，以經濟學的觀點和原則來規范醫療設備的管理工作，對醫療設備的投資管理進行了成本管理和效益分析。

醫療設備；成本管理；效益分析

隨著科技的進步和生物醫學工程學科的不斷發展，越來越多的新技術被應用到醫療診斷和治療中。相應的先進醫療設備也不斷被發明和更新，醫療設備已成為大型現代化醫療機構的主要固定資產，它占醫院固定資產的比例已上升到50%～70%。這預示著一所醫院醫療診斷、治療水平的高低很大程度上取決于是否擁有業界先進的醫療設備。而且，目前各醫療單位醫療設備技術在檢查、診療收入含量的升高已成為趨勢，其占總收入量已達到15%～25%，并且還有更大的發展空間。近年來，越來越多的醫院開始施行全成本核算，醫療設備的成本管理和投資收益率受到密切關注。怎樣才能使得醫療設備的經濟效益和社會效益最大化，就成為設備管理者的主要目標。

1 醫療設備的成本管理

1.1 固定資產折舊費。醫療設備作為醫療機構的主要固定資產，其成本管理和核算首先應考慮其固定資產折舊費。計算折舊費用的方法有很多種，其中最為簡單的設備折舊費計算公式為：設備年折舊費=設備總購置費／折舊年限（折舊年限的具體規定見《醫院財務制度》）。但該計算方法較為粗糙，若財務管理水平較高，要求較為嚴格時，對于醫療設備折舊費的計算，也可采用工程財務中慣用的“年數總和法”或“雙倍余額遞減法”來進行計算。當醫院經濟狀況不佳，購買某醫療設備相對投入較大，此時可為了盡快回收設備成本而采用加速折舊法。即在普通年折舊費的基礎上乘以一個大于1的系數。另外，計算大型醫療設備的折舊費時，還應將該項醫療服務項目所必需的輔助設備設施的折舊涵蓋在內，比如CT掃描儀必須配套的膠片打印機、空調散熱、穩壓設備等[3]。可將其計入設備總購置費內。

1.2 其他費用。醫療設備在使用過程中，不可避免地會發生方方面面的費用，要做好醫療設備的成本管理，就必須將這些設備相關的支出進行統一入賬管理。如設備所必需的機房和辦公用房的總費用，即場地費；設備維修保養費，應包括維修材料費和維修人員工時費；醫療耗材費，比如該臺設備所使用的消耗品，X光膠片、試劑、耦合劑、衛生材料、紙張筆墨等；水電暖氣費；負責提供該醫療服務項目中的所有醫療工作人員的薪資、獎金等；以及間接成本費，是指該醫院行政、后勤、職能科室支出的各項分攤費用。

醫療設備的成本管理除了應在設備投入使用后持續推進，還應在設備購置安裝階段就應樹立控制成本的意識，在保證服務質量的前提下盡量減小設備的各項投資規模。只有提高設備的有效利用率，才能降低單位服務成本。同時還要注重降低平均運行成本，各種耗材的領用和消耗要有一定的計劃性，減少不必要的支出和浪費。日常工作中，更要加強設備儀器的維修保養，從而降低設備故障率，延長醫療設備的使用壽命。

2 大型醫療設備效益分析

醫院對于大型醫療設備進行成本效益的分析是為了提高醫院的競爭力，提高醫院的診療水平，爭取取得更大的社會效益和一定的經濟效益的一種管理方式。加強對大型醫療設備的科學化管理，也屬于工程財務學中設備管理的一個類型。如何降低醫療設備的運行成本，運用經濟學方法對大型醫療設備的使用效率進行成本管理和效益分析是十分必要的[5]。通過對醫療設備的成本——效益兩方面作出合理有效的分析，可以十分迅速地歸納出大型醫療設備的成本運行規律，為設備更好地使用和運行以及其他醫療設備的投資管理提供指導，最終為醫院的宏觀經濟管理和醫院的發展戰略提供合理的依據。

大型醫療設備的總成本主要包括設備的總投資成本和運行成本（包括勞務費、公務費、管理費、維修費、業務費、固定資產折舊費及利息費等）。另外還可按成本是否可變分為固定成本（包括機房改造費用、配套設施費等）和可變成本（主要指設備運行過程中消耗的主要耗材費）。一般固定成本中主要由勞務費構成，若要降低固定成本，就要充分調動現有工作人員的積極性，提高其工作能力和效率，還可以與其他科室進行資源共享，以增加工作量，這樣就可以降低固定成本對設備總成本的不利影響。

對醫療設備進行投資效益分析，可運用靜態投資分析法，也可運用動態投資分析法。還可運用工程財務學中常用的經濟評價指標來對醫療設備進行經濟評價。其中靜態分析指標有如設備的投資回收率、設備的靜態投資回收期等。動態分析法與靜態分析法的區別在于其在分析時須考慮資金的時間價值，投資的時間價值是影響設備投資分析的重要因素。因而較成熟的經濟分析多采用動態分析法，動態分析法也是比較理想的分析法[7]。動態分析法常采用計算財務凈現值（FIRR）分析方法：財務凈現值是指按規定折現率（又叫貼現率）計算該設備投資的現金流入量的現值總和與現金流出量的現值總和之間的差額。折現率一般為同時期基準收益率。若財務凈現值大于零即FIRRi＞0，表示醫療設備投資的收益率大于預定的折現率，說明該設備投資方案可行；反之，則該設備的投資方案不可行。

在對大型醫療設備進行評價分析時，如果將動態投資分析法和靜態投資分析法這兩種方法結合起來運用，可以使評價的結果更客觀、更科學，也更具說服力。

3 醫療設備的報廢管理

隨著生物醫學工程、臨床醫學、機械電子技術等的快速發展，越來越多的新技術被用于臨床醫療設備，醫療設備的更新換代速度隨之加快，部分技術參數性能低、配置落后、使用年限較長的醫療設備難以避免被淘汰報廢的命運。但醫療設備是價值較高的固定資產，舊設備的報廢管理與新設備的投資管理息息相關。如何對需要報廢的醫療設備進行技術鑒定，選擇采用怎樣的規范報批程序也是醫療設備投資管理的重要內容之一。

醫療設備報廢程序一般是在醫療設備出現故障時，由使用科室向設備管理科室提出維修申請，若考慮設備的維修費用較高和目前性能，已無維修價值，由使用科室填寫報廢申請表，一式三份寫明報廢原因。設備管理部門應組織設備工程技術人員對其進行技術鑒定，可結合維修工程師給出的合理化建議，提出報廢意見。根據預報廢醫療設備原價值的不同，分別由各級醫療設備主管部門審批。

醫療設備獲準報廢后，設備主管部門應及時收回設備。其中能再利用的設備，可拆卸后妥善保管，財務部門應將該設備的信息從管理系統總賬和使用科室分賬中注銷，檔案管理部門應將該設備的相關技術資料和報批文件整理歸檔。若報廢的醫療設備無法再利用的，可當廢品出售，其收入應統一上交進行統一管理。對于某些具有放射性和有毒有害物質的設備零部件，需要上交有關部門處理，不得擅自處理，以免造成人身傷害和環境污染。

在醫療設備的綜合管理工作中，設備的投資管理是十分重要的環節。隨著科學技術和醫療技術的進步，技術先進的新、精、尖醫療設備越來越多，通常醫療設備的投資金額和各方面費用也較大，因此，對醫療設備的投資管理科學化合理化的要求更為迫切。醫療設備各相關部門應加強管控意識，總結以往經驗教訓，向其他先進單位學習，認真做好醫療設備的投資管理工作。從而促進醫院有限資源的合理配置，有效節約醫院資金。使醫院醫療設備管理工作制度化、科學化、信息化、規范化，這樣才能符合醫院現代化發展的需求，為醫院帶來良好的經濟效益和社會效益，從而提高醫院在醫療市場上的競爭力。

[1]湯黎明，易學明，吳敏.建立醫院新型醫療設別管理模式的動因與實踐[J].中國醫院管理.2009（7）：29.

[2]李應宗.談醫療設備的成本管理[J].醫療設備管理，2001（4）：4.

[3]陳康.大型醫療設備投資效益分析[J].中國衛生經濟，2009，28（4）.

[4]李漢學，張華華.醫療設備購置的可行性分析[J].中國醫療器械雜志，2004，28（3）.

R197.3

A

1671-0037（2014）05-34-1.5