創傷患者韌性心理成長早期護理干預模式的構建及應用研究

王芝 許燕 殷雪萍 姜梅 楊麗萍 曹俊輝

（江蘇大學附屬醫院急診科，江蘇 鎮江212001）

創傷患者常常遭受的是軀體和心靈的雙重傷害。創傷住院患者常見的心理問題有焦慮、抑郁、擔憂、易激惹及闖入回避[1]。韌性在英文中即Resilience，該詞的中文譯法還包括心理彈性[2]。創傷患者韌性心理整體水平較低。在臨床護理實施中，進行客觀的量化評價，并將此作為制訂干預措施的依據，已成為我國臨床心理護理的發展方向。本研究從積極心理學視角出發，加強對韌性心理的理解和運用，在優質護理的基礎上實施音樂療法，促進患者韌性心理的提高。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月～2013年8月我院急診科收治的創傷患者68例。納入標準：（1）年齡18～70歲；（2）因工傷或車禍傷導致軀體損傷者；（3）同意接受訪談；（4）神志清楚。排除標準：（1）顱腦損傷者；（2）有功能性或器質性精神障礙者；（3）語言溝通障礙者。其中，男47例，女21例。年齡19～68歲，平均（37.83±11.01）歲。文化程度：大專及以上36例，中技29例，初中及以下3例。隨機分為觀察組和對照組各34例。觀察組有2例轉科，對照組有3例提前出院，最終完成研究觀察組32例，對照組31例。本研究創傷患者均為因意外事件如車禍、工傷等導致軀體損傷需住院治療的患者。兩組患者性別、年齡、文化程度、宗教信仰、婚姻狀況、職業、是否有基礎疾病方面差異均無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 早期護理干預模式的構建

1.2.1 專業護士選擇 選擇職稱為主管護師以上，本科以上學歷，溝通能力較強的護理人員為課題組成員，對其進行創傷患者心理應激、韌性心理及音樂療法相關知識的短期培訓。

1.2.2 營造溫馨服務環境 病區有背景音樂播放功能，環境整潔，選用淡藍色窗簾，夏季和冬季保持室溫16～20℃。走廊一角設置為科室“溫馨天地”，向患者介紹責任醫生、護士，同時強調向患者介紹同病室相似經歷病友。

1.2.3 護理評估 入院后醫生和責任護士協同，即刻完成患者的評估。內容包括患者一般信息資料、既往史、過敏史、家族史、現病史、飲食、二便、睡眠等。增加評估內容：創傷嚴重度評分、個體性格特征、文化背景、音樂愛好、社會支持系統等信息。

1.2.4 音樂療法 結合收集到的信息，根據患者的音樂愛好，采取集體和個別相結合的參與式音樂療法。集體的音樂療法采用背景音樂播放，耳機接聽。個別則選用CD機播放，耳機接聽。向患者介紹音樂處方，討論決定要播放的歌曲。2周一個周期，2d進行1次音樂療法，每日2次，時間15∶00和20∶30，每次30min。

1.3 測量指標

1.3.1 韌性量表[3]量表包括4個維度20個條目，即自信、積極認知、問題解決和社會支持4個維度，采用1“完全不符合”到5“完全符合”點計分，總分為20～100分。得分越高，個體的韌性心理水平就越高，總量表和4個因子的Cronbach’sα為0.72～0.89。

1.3.2 護理滿意度 采用我院護理滿意度調查表進行評價。護理滿意度調查表分10個項目，采用1“很不滿意”到5“非常滿意”點計分，總分為10～50分。得分越高，護理滿意度越高。

兩組患者均由專業護士進行兩次心理測試。共發放問卷63份，回收63份，回收率100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS 16.0軟件進行統計學分析。所有數據以（±s）表示，定量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1）

表1 兩組患者干預前后韌性量表得分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預前后韌性量表得分比較（±s，分）

組別 例數 韌性量表干預前 干預后 P 護理綜合滿意度干預前 干預后P觀察組 32 59.06±4.18 66.81±3.59 ＜0.05 38.84±4.97 47.25±2.95 ＜0.05對照組 31 60.19±4.42 60.94±2.87 ＞0.05 38.10±5.38 39.42±5.71 ＞0.05 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 緩解創傷患者的急性應激反應 創傷患者在遭遇意外傷害后，生命受到威脅，正常生活秩序被打亂，易出現急性應激反應和心理健康問題[4]。創傷對人體產生軀體和心理應激。有研究創傷住院患者普遍存在擔憂、焦慮、抑郁、易激惹及闖入回避的心理問題[1]。我們培訓專業護士掌握心理學知識，并針對創傷患者實施應用。從患者入院開始，建構創傷患者韌性心理成長的力量源泉，創造有利于患者復原的氛圍。強調住院環境的溫馨化布置，專業護士熱情主動接待患者。醫護共同進行患者入院評估，評估內容全面細化，積極探測患者內心世界。同時我們積極給予患者疾病相關信息的支持，讓患者正確了解自身病情，提高康復的信心。重視患者家庭支持系統的力量，及時聯系患者家人進行陪護。向患者介紹康復成功的病友，樹立患者心中榜樣，提高了患者應對力量。

3.2 音樂療法可提升優質護理內涵 在優質護理的基礎上，運用力所能及的心理治療技術及音樂療法，幫助患者改善情緒。音樂能極大地影響人的情緒活動，從音樂作品中人們可獲得或輕松歡快、或激動昂揚、或悲傷哀愁等基本情緒體驗[5]。專業護士提前與患者交流音樂處方，根據患者性別、年齡、興趣愛好等綜合選擇音樂。實施時協助去除所有干擾，患者能在特定的環境氣氛和樂曲旋律、節奏中，心理上放松，主動與專業護士交流心理感受，產生調節作用，消除所造成的緊張、焦慮、憂郁、恐怖等不良心理狀態，提高應激能力。

3.3 韌性心理成長能提高患者應對能力 韌性心理是個體存在的一種潛能，可以在逆境中激發。創傷不但表現為軀體應激，引起機體多方面生理功能改變；同時也表現為心理應激，直接或間接地影響患者的身心健康及社會康復。本研究對韌性心理采用過程型研究，在實施護理過程中，和患者交流“創傷意義”，改變患者對創傷事件的認知。醫院溫馨的環境和交流，患者能較快適應、接受變化，類似病友康復的經歷，促進了患者潛能的開發。研究中實施音樂療法，緩解患者緊張應激狀態。聯合家庭支持力量，讓患者感受到未來的希望，成為康復的動力。早期護理干預模式是指引患者正向的情感過程，患者通過自我調節，激發韌性心理潛能，促進了康復，提高了生活質量。

[1]廖建梅.創傷住院患者心理問題及護理對策的研究[D].重慶：第三軍醫大學，2009.

[2]江瑞辰.心理韌性的作用機制及其應用研究述評[J].江蘇教育學院學報（社會科學版）：2012，28（1）：60－61.

[3]戴必兵.李娟.劉視湘.韌性量表的編制[J].中國心理衛生評估，2011：25（5）：385－388.

[4]廖建梅，任輝，黎寧.創傷住院患者心理健康狀況及應對方式的調查研究[J].重慶醫學，2009，38（21）：2711－2713.

[5]陳蕾.淺談音樂治療及其應用[J].西南大學學報（社會科學版），2010，36（3）：207.