花椒吳茱萸熱熨法對脾腎陽虛型腸易激綜合癥影響的研究

李婷珊 司徒麗萍 鄭少康 紀浩旋 馬普偉

（廣東省中山市中醫院，廣東 中山528400）

腸易激綜合癥是一種功能性腸道疾病，發病率高[1]。傳統的治療腸易激綜合癥藥物包括止瀉藥、胃腸解痙劑、抗抑郁藥和腸道菌群調節藥等方案，這些藥物療效并不滿意，并且有較大局限性和副作用[2]，脾腎陽虛型腸易激綜合癥患者主癥表現為：晨起腹痛即瀉；腹部冷痛，得溫痛減，形寒肢冷；次癥：腰膝酸軟；不思飲食；舌淡胖，苔白滑；脈沉細。我院采用花椒吳茱萸腹部熱熨法對脾腎陽虛型腸易激綜合癥行輔助治療，取得較好臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2013年10月在我院內窺鏡檢查治療部進行腸鏡檢查提示：大腸未見異常，符合《消化系疾病診斷與診斷評析》中“腸易激綜合癥”診斷標準[3]。中醫辨證標準參照《中醫消化病診療指南》[4]脾腎陽虛型腸易激綜合癥的患者90例。排除標準：腸道、腹腔器質性病變及其他疾患；有嚴重心，肺、內分泌、全身性神經肌肉等疾?。辉袐D，哺乳期婦女；腹部不能耐受熱熨的患者；經護士指導不能親自熟練掌握熱熨法操作的病人。采用隨機法分為A、B、C三組。A組30例，其中男14例，女16例；年齡18～67歲，平均41.5歲；病程5～13個月，平均病程8.8個月。B組30例，其中男13例，女17例；年齡19～68歲，平均42歲；病程6～13個個月，平均病程9.0個月。C組30例，其中男14例，女16例；年齡17～66歲，平均41.5歲；病程6～13個月，平均病程8.9個月。三組患者的年齡、性別構成比、病程、病情的嚴重程度及文化程度等各項指標比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組 口服得舒特片劑每日3次，每次50mg；四周后觀察療效。

1.2.2 B組 口服得舒特片劑每日3次，每次50mg；加用花椒混合吳茱萸腹部“熱熨法”護理，每天2次。每次30min，常規晚上睡前1次，腹部疼痛明顯或晨起時熱熨1次。四周后觀察療效。

1.2.3 C組 口服得舒特片劑每日3次，每次50mg，加用300g單純粗鹽包腹部“熱熨法”護理。

1.2.4 熱熨法護理

1.2.4.1 評估及告知 評估患者病情，腹部皮膚情況、對熱的敏感性和耐受性；病人本身對該操作的執行能力和依從性。告知操作的目的、藥物熱熨法的作用及過程，可能出現的不適及注意事項。

1.2.4.2 準備 用粗棉布（勿用化纖織品）做一個布袋。此袋寬約15cm，長約18cm，縫死三面，一面不縫，不縫的一面留長一點，方便用細繩扎緊袋口。把花椒50g吳茱萸50g、混合后加入少量水至藥物稍濕后倒入鍋中加粗鹽200g，用文火翻炒，溫度至60～70℃后，裝進已做好的棉布袋里，用細繩扎緊袋口，也可將此混合藥包放在微波爐中低火加熱3～4min后，用大毛巾裹好備用。

1.2.4.3 實施 囑患者取平臥位，將裝有花椒混合吳茱萸、粗鹽的藥袋放在操作者的前臂內側試溫后，再放于患者的腹部。詢問病人溫度是否適宜，囑病人將藥袋適當作來回往返或旋轉移動，當熱熨袋溫度降至40℃（病人感覺舒適和耐受時），將熱熨袋熱敷于腹部，每次30min，每天2次。常規晚上睡前1次，腹部疼痛明顯、晨起時增加1次。復用前用微波爐中低火加熱3～4min后，用大毛巾裹好備用。花椒、吳茱萸4d左右藥味會消失，所以熱熨藥物4d將更換一包（以藥味消失為標準，可每4d憑已用過的花椒吳茱萸到科研護理組領取中藥材料）。熱熨后，囑患者在房間坐臥或散步，30min內不得外出，注意避風，防止著涼。

1.3 癥狀分級[5]及積分評分標準 觀察患者腹瀉次數，糞便性狀，腹痛、腹脹、便意窘迫等臨床表現。按輕、中、重分三級，輕度提示后方覺得有癥狀；中度：有癥狀，但能正?；顒?；重度：有癥狀，影響正常活動。頻率分級按偶爾、經常、持續分三級。每項癥狀按自擬標準評分表，記錄患者治療前后的癥狀積分（表1）。

表1 癥狀評分標準 （分）

1.4 療效評定標準

1.4.1 療效指數公式[6]療效指數＝[（治療前癥狀總積分－治療后癥狀總積分）／治療前癥狀總積分]×100%）。

1.4.2 評定標準 臨床治愈：無腹痛，大便次數、量、及性狀恢復正常，伴隨癥狀及體癥消失；顯效：腹痛基本消失，大便次數每日2～3次。近似成形，或便溏而每日僅一次，伴隨癥狀及體癥總積分較治療前減少70%以上；有效：腹痛減輕，大便的次數和質有好轉，伴隨癥狀及體癥總積分較治療前減少35%以上；無效：未達到上述標準者。

1.5 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗及單因素方差分析。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表2，3）

表2 三組患者癥狀總積分比較（±s，分）

表2 三組患者癥狀總積分比較（±s，分）

＊與本組治療前比較，P＜0.05；△與A組、C組相比較，P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后A組 30 18.9±1.91 12.2±5.71＊B組 30 19.1±2.03 7.14±5.33＊△C組 30 18.7±2.11 10.3±4.27＊

表2 三組患者總療效比較 （例）

由表3可見，B組的總有效率及治治愈率均最高，C組次之，A組最低，三組治愈率比較差異有顯著意義（χ2＝8.5091，P＝0.0192）。

3 討論

3.1 本病發病機理及治療要點 中醫認為脾腎陽虛型腸易激綜合癥其標在腸，其本在脾，應與“正虛有關，脾胃正氣虛在先”[7]，脾腎陽虛是該病的重要病機之一，陽氣虛是本病病理變化的基礎，因此，治療方面應以壯腎陽、暖脾陽；使用具有升陽氣而醒脾胃的中藥治療方案，能奏溫陽止瀉、益氣健脾之功效。

3.2 外治法藥物的作用原理 花椒為蕓香科植物，具有很好的“溫中止痛止瀉”作用[8]。明代李時珍在《本草綱目》中寫道：椒，其味辛而麻，其氣溫以熱，入脾除濕，治風寒濕痹，水腫瀉痢。花椒，治痢止瀉皆因其純陽之氣、辛烈之功。吳茱萸為蕓香科植物，其味辛、苦、性溫。具有散寒止痛、助陽止瀉的作用。[9]《金匱要略方論》提出了“炒”法。《別錄》及《藥性論》均談及吳茱萸氣味俱厚，不論皮膚吸收還是對穴位、經絡的刺激作用都比較明顯，可廣泛用于多種疾病的外治之中，局部用藥藥效持久且直達病所。傳統中醫用花椒作為佐藥治療風氣濕痹，胃脘肚痛；用川椒炒干理脾胃氣，除寒濕，治療臍腹冷痛，泄瀉年久不止。

3.3 中藥熱熨法的輔助療效 中藥熱熨法是中醫獨特、有效的外治法之一。祖國醫學認為：血得熱則行，遇寒則凝滯，寒凝則血瘀，氣滯不通，經絡阻塞，不通則痛。熱熨法作用緩和，借助熱力的溫通作用引藥深入腠內，循經運行，內到臟腑?；ń坊旌蠀擒镙怯么蛀}炒熱后外敷于腹部后，水分子受熱后從鹽分子里蒸發出來，蒸發出來的水分子帶出微量的鈉離子，伴隨著花椒、吳茱萸的藥性，在熱量的作用下，導入病灶，藥力和熱力同時自體表毛竅透入經絡、血脈，達到消炎止痛、祛濕、化瘀的目的，具有散寒止痛，助陽止瀉的作用。

3.4 單純鹽包腹部熱熨法的效果 我們的研究顯示：治療4周后，三組患者治療癥狀積分均較治療前減低，說明單純鹽包腹部熱熨法的護理效果對脾腎陽虛型腸易激綜合癥腹痛，腹脹等不適癥狀有暫時緩解作用，但最終療效A組與C組相比較，差異無顯著意義（P＞0.05）。提示單純鹽包腹部熱熨法治療脾腎陽虛型腸易激綜合癥輔助治療效果不明顯，進一步證明：腹部單純鹽包熱熨法與中醫根據辨證施治原理，選擇適當中藥和輔料，經過加熱后，在人體局部或一定穴位來回移動，使藥力和熱力同時自體表毛竅透入經絡，血脈的治療效果有本質區別。

綜上所述，花椒吳茱萸腹部熱熨法結合得舒特口服能顯著提高脾腎陽虛型腸易激綜合癥的療效。熱熨法中的藥材花椒吳茱萸取之方便，價格不貴，該法從體表進行，操作簡單，應舒適，減少因服藥引起的其他副作用，能為腎陽虛型腸易激綜合癥患者提供一種安全有效的輔助治療方法。

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