微創(chuàng)椎間孔鏡技術(shù)開啟腰椎間盤突出癥新療法

9月19日至20日由上海同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院脊柱外科主辦的“椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎管狹窄專題研究會(huì)”在上海東方醫(yī)院南院舉行，大會(huì)由東方醫(yī)院脊柱外科主任吳德升教授主持，來自國內(nèi)椎間孔鏡領(lǐng)域的眾多專家及多個(gè)省市的專業(yè)人士共100多人參會(huì)，就目前國內(nèi)椎間孔鏡技術(shù)的發(fā)展進(jìn)行了專題研討和學(xué)術(shù)交流。會(huì)議期間，東方醫(yī)院祝建光副教授演示了兩臺(tái)脊柱內(nèi)鏡手術(shù)（椎間孔鏡技術(shù)及椎板間隙后路鏡技術(shù)），會(huì)議獲得圓滿成功。

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，“最小創(chuàng)傷”的理念逐漸深入人心，上海東方醫(yī)院脊柱外科不僅熟練掌握了椎間孔鏡治療椎間盤突出的技術(shù)，并將這一技術(shù)運(yùn)用到特殊類型椎間盤突出以及腰椎管狹窄的治療中，取得了滿意的效果，受到國內(nèi)同行的高度肯定，更得到了眾多患者的認(rèn)可。

脊椎病為什么越來越常見？

人類開始站立行走后，腰椎便承載更多的功能以及負(fù)荷。據(jù)統(tǒng)計(jì)，80%～90%的人一生中將會(huì)有腰腿痛病史。而今，隨著生活工作方式的巨大改變，腰椎間盤突出癥這一疾病正變得越來越普遍，嚴(yán)重地影響到我們的生活。中國人的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)容易將腰痛甚至腿痛歸因于腰肌勞損、損腰別筋甚至陰虛腎虧，因此往往忽視了正規(guī)的診治，延誤病情。

脊椎病治療的發(fā)展

腰椎間盤突出癥的診斷并不困難，但是規(guī)范的治療需要對(duì)患者病情進(jìn)行精確的診斷和評(píng)估。CT以及核磁共振檢查對(duì)于需要手術(shù)的患者來說是必須的。通過精確專業(yè)的診斷評(píng)估，醫(yī)生可以明確哪些椎間盤突出可以保守治療，而另外一些則必須通過手術(shù)解決問題。

對(duì)于椎間盤突出癥而言，手術(shù)的主要目的是力求解決因椎間盤突出而導(dǎo)致的神經(jīng)壓迫。但是由于腰椎的神經(jīng)被椎體和椎板等正常骨性結(jié)構(gòu)包繞在骨性的神經(jīng)通道里，如同戰(zhàn)爭中需要攻克某座城市而必須先打開城門一樣。傳統(tǒng)的減壓手術(shù)必須先切除部分正常的脊柱結(jié)構(gòu)，即打開包繞神經(jīng)的大門，而后才能做到“神經(jīng)營救”。故傳統(tǒng)手術(shù)的創(chuàng)傷比較大，甚至因?yàn)檫^多地切除正常結(jié)構(gòu)而需考慮在神經(jīng)減壓的同時(shí)行脊柱的固定融合術(shù)，即通常所謂的打釘子、上鋼釘。為了盡可能避免此類的手術(shù)損傷，醫(yī)生采用種種方法以微創(chuàng)手術(shù)治療腰突癥。

介入療法將椎間盤突出癥治療引入了微創(chuàng)理念。目前可供選擇的介入方法有膠原酶溶解、經(jīng)皮切吸、激光汽化（PLDD）、等離子髓核成形、臭氧、射頻消融等。手術(shù)創(chuàng)傷很小，但是，射頻刀頭在椎間盤內(nèi)操作完全是盲視的，手術(shù)效果較難保證，對(duì)突出椎間盤的減壓也是間接的減壓，其原理如同將過度飽脹的皮球放氣，而并不能直接將突出的椎間盤組織切除。總體而言，上述方法均屬于間接減壓，手術(shù)適應(yīng)證很窄，不能徹底清除病變椎間盤特別是壓迫神經(jīng)的組織，無法修復(fù)破損的纖維環(huán)，壞死組織需靠人體自然吸收，時(shí)間長、痛苦大、復(fù)發(fā)率高。

腰椎椎間盤鏡將微創(chuàng)理念向前推進(jìn)了一大步，然而脊柱椎間盤鏡（MED）的手術(shù)入路和治療過程與小切口開放手術(shù)沒有本質(zhì)差別，就如同大手術(shù)的縮小規(guī)模版。術(shù)中均需切除部分脊柱的正常結(jié)構(gòu)，如椎板以及韌帶等。另外，椎間盤鏡本身直徑較粗，其手術(shù)操作途徑干擾到腰椎的椎管即神經(jīng)的通道，容易導(dǎo)致相對(duì)較多的并發(fā)癥。

“椎間孔鏡技術(shù)”的出現(xiàn)，較好地克服了上述技術(shù)的不足，將椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療推向全新的高度，是目前最微創(chuàng)、最安全、最經(jīng)濟(jì)的技術(shù)。椎間孔鏡是脊柱內(nèi)鏡技術(shù)，如同腹腔鏡伸進(jìn)病人腹腔后摘除患病的膽囊而不需將肚子切開一樣，醫(yī)生通過皮膚穿刺將內(nèi)鏡導(dǎo)入到患者腰椎內(nèi)，通過人體脊柱的正常孔隙進(jìn)行突出髓核的摘除，達(dá)到神經(jīng)減壓的目的。經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)不僅可以治療巨大突出型、脫出型、游離型的椎間盤突出，對(duì)于特殊類型椎間盤突出、椎管狹窄癥，包括復(fù)發(fā)間盤突出和退變性滑脫患者也可取得滿意的治療效果，但應(yīng)進(jìn)行個(gè)體化設(shè)計(jì)，選擇合適的治療方案。手術(shù)具有切口小、出血少、術(shù)后疼痛少、恢復(fù)快的諸多優(yōu)點(diǎn)，皮膚切口僅7mm，如同一個(gè)黃豆粒大小，術(shù)后僅縫1針，得到眾多患者的肯定。

雖然傳統(tǒng)方式仍是目前臨床主流方式，但是這種侵襲性開放手術(shù)有許多固有缺陷。微創(chuàng)脊柱手術(shù)的魅力在于，即可以進(jìn)行腰椎神經(jīng)的減壓而同時(shí)又不必切除正常的腰椎骨性結(jié)構(gòu)，從而完全避免之前對(duì)脊柱的螺釘固定融合。在改善手術(shù)療效的同時(shí)，又顯著縮短了病人術(shù)后康復(fù)時(shí)間，顯著減輕了術(shù)后的傷痛和傷殘。

椎間孔鏡手術(shù)其技術(shù)理念比較先進(jìn)、科學(xué)，手術(shù)本身并不復(fù)雜，平均手術(shù)時(shí)間為60～90min。手術(shù)只需0.8cm的皮膚穿刺口，術(shù)中幾乎沒有出血，體質(zhì)恢復(fù)快，患者術(shù)后即可下床行走并自理大小便，住院周期平均為4～7天，出院后一般在家休養(yǎng)3～4周即可返回工作崗位。由于不需打釘子固定融合，治療費(fèi)用大大降低，在治病費(fèi)用高昂的現(xiàn)今社會(huì)，可稱為“綠色手術(shù)”。

上海東方醫(yī)院開展的椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)手術(shù)，目前已成功進(jìn)行400多例，并取得了良好的效果。同時(shí)采用椎間孔鏡治療腰椎管狹窄癥在國內(nèi)也處在領(lǐng)先地位，被同行所認(rèn)可。此次舉行的學(xué)術(shù)專題會(huì)議，聚焦椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎椎管狹窄，是對(duì)近年來國內(nèi)該技術(shù)領(lǐng)域的發(fā)展和臨床實(shí)踐的一次有意義的概括和總結(jié)。

椎間孔鏡技術(shù)不是萬能藥，合理選擇

椎間孔鏡技術(shù)相對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，但并不是對(duì)所有的腰突癥患者均適合。腰突癥患者如不及時(shí)診治，病情拖延后其腰椎椎管內(nèi)往往會(huì)合并關(guān)節(jié)突增生、韌帶肥厚等情況，從而導(dǎo)致患者腰椎管狹窄，即神經(jīng)通道的狹窄而產(chǎn)生神經(jīng)行走的受阻及壓迫，此時(shí)，椎間孔鏡手術(shù)就不易解除上述問題。另外，如患者除了腰椎間盤突出外尚合并腰椎不穩(wěn)甚至腰椎滑脫松動(dòng)，也是椎間孔鏡手術(shù)禁忌證之一。病人是否適合椎間孔鏡手術(shù)治療腰突癥，仍需專業(yè)醫(yī)生尤其是從事微創(chuàng)手術(shù)醫(yī)生的甄別評(píng)估。

椎間孔鏡技術(shù)是當(dāng)今脊柱外科最為先進(jìn)的技術(shù)之一。我國國內(nèi)成熟開展該項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)院以及專業(yè)醫(yī)生并不多，大多集中在三級(jí)醫(yī)院的專業(yè)脊柱外科。隨著椎間孔鏡技術(shù)的日益普及，相信將會(huì)給大批腰腿痛患者帶去微創(chuàng)、低費(fèi)用治病的福音。endprint