同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院多部門聯(lián)合奮戰(zhàn)9小時(shí)完成腎移植后突發(fā)夾層動(dòng)脈瘤手術(shù)

李靜+樊麗達(dá)

50多歲的李先生早在入院前，就出現(xiàn)胸悶、氣促、咳嗽、下肢水腫等癥狀，后因嚴(yán)重的呼吸困難，被送往東方醫(yī)院急診科搶救。急診監(jiān)護(hù)室醫(yī)生對(duì)其實(shí)施氣管插管、呼吸機(jī)輔助治療等搶救措施后，病情暫時(shí)穩(wěn)定。因患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸障礙并伴水腫，考慮其心臟病變的可能性極大，隨將患者轉(zhuǎn)到心衰專科。

通過CT檢查，心衰專科主任范慧敏發(fā)現(xiàn)，患者升主動(dòng)脈血管內(nèi)膜已經(jīng)完全撕裂，大量的血液涌入血管內(nèi)膜和血管壁之間，主動(dòng)脈血管隨時(shí)有破裂的危險(xiǎn)。進(jìn)一步進(jìn)行心臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)，一部分撕裂的血管內(nèi)膜在舒張期甚至飄進(jìn)了左心室，造成左心室舒張期負(fù)荷加重，隨時(shí)有可能發(fā)生生命危險(xiǎn)。范慧敏主任介紹說，正常情況下，心臟主動(dòng)脈的血管壁分為三層，由內(nèi)到外分別是內(nèi)膜、中膜和外膜，隨著血液流動(dòng)進(jìn)行富有彈性的收縮。當(dāng)由于某種原因發(fā)生內(nèi)膜破裂，從心室射出的高壓血流就會(huì)瞬間沖進(jìn)內(nèi)膜和中膜之間，動(dòng)脈血管壁被撐脹得晶瑩透亮、薄如紙片，變成一個(gè)脆弱的大氣球，形如體內(nèi)的“瘤子”，一旦破裂，就會(huì)造成病人猝死。范慧敏主任總結(jié)道，這就是百姓口中談及色變的“夾層動(dòng)脈瘤”。

由于“夾層動(dòng)脈瘤”的影響，李先生已達(dá)心衰4級(jí)，由于心臟供血能力的下降才導(dǎo)致雙下肢水腫，晚上難以入睡。更令醫(yī)生們擔(dān)心的是，李先生早年曾進(jìn)行過腎移植手術(shù)，多年來一直服用抗排斥反應(yīng)的藥物。因其免疫系統(tǒng)長期處于被壓制的狀態(tài)，很容易受到各種細(xì)菌、病毒的滋擾，如再度接受心臟手術(shù)，術(shù)中感染、麻醉、術(shù)后的監(jiān)護(hù)等都是難題。……