同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院心臟外科專(zhuān)家答患者問(wèn)

問(wèn)：我父親患了升主動(dòng)脈瘤，有沒(méi)有危險(xiǎn)？是否需要手術(shù)？

答：升主動(dòng)脈瘤的發(fā)病原因有很多，包括馬凡綜合征（Marfan 綜合征）、動(dòng)脈粥樣硬化、梅毒性動(dòng)脈瘤等。未經(jīng)治療的升主動(dòng)脈瘤患者常常由于動(dòng)脈瘤破裂或夾層分離導(dǎo)致死亡。發(fā)生破裂或者夾層分離的潛在危險(xiǎn)主要取決于動(dòng)脈瘤的大小和形成動(dòng)脈瘤的病因。大的動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)性更大。升主動(dòng)脈瘤破裂如果破入心包腔，會(huì)引起急性心臟填塞導(dǎo)致死亡。主動(dòng)脈夾層分離有可能破裂或影響到冠狀動(dòng)脈或大腦血供，這種情況下手術(shù)的死亡率很高，但如果不手術(shù)，主動(dòng)脈瘤破裂時(shí)肯定將導(dǎo)致患者死亡。

因此，診斷出升主動(dòng)脈瘤后要及時(shí)到醫(yī)院找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病變情況判斷是否需要手術(shù)。手術(shù)方式的選擇取決于主動(dòng)脈遠(yuǎn)端累及范圍、主動(dòng)脈根部和主動(dòng)脈瓣的情況、潛在的病理變化、患者的預(yù)期壽命、理想的抗凝狀況和手術(shù)醫(yī)生的意見(jiàn)。升主動(dòng)脈瘤手術(shù)包括單純?nèi)斯ぱ苤脫Q、復(fù)合帶瓣人造血管置換、保留主動(dòng)脈瓣手術(shù)等，目前技術(shù)成熟，治療效果好。

問(wèn)：我母親今年60歲，近期經(jīng)常胸疼，醫(yī)生診斷為冠心病，需要手術(shù)。聽(tīng)說(shuō)心臟不停跳也可以手術(shù)，真的嗎？是否可以進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)？

答：對(duì)于嚴(yán)重的冠心病患者來(lái)說(shuō)，搭橋手術(shù)是非常安全有效的治療方法，目前該技術(shù)已經(jīng)非常成熟。包括常規(guī)心臟搭橋手術(shù)、不停跳搭橋手術(shù)和小切口微創(chuàng)手術(shù)等，可根據(jù)不同的病情選用合適的手術(shù)方式，使病人最大程度獲益。隨著技術(shù)的進(jìn)步，心臟搭橋手術(shù)已經(jīng)變得越來(lái)越微創(chuàng)化：手術(shù)切口只有7～8cm，對(duì)于老年患者而言，小切口意味著術(shù)后愈合快、疼痛小，出現(xiàn)感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)低；而采用心臟不停跳的搭橋手術(shù)方式，就不需要實(shí)施體外循環(huán)，可以避免體外循環(huán)可能導(dǎo)致的并發(fā)癥，不僅術(shù)后恢復(fù)快，還能最大限度地保證患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

馮曉東，主任醫(yī)師。上海市同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院心外科副主任。上海市心臟重癥學(xué)術(shù)工作委員會(huì)副主任委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心胸血管外科分會(huì)全國(guó)委員，胸腔鏡學(xué)術(shù)委員會(huì)委員，心臟重癥學(xué)術(shù)委員會(huì)委員，心衰學(xué)術(shù)委員會(huì)委員，介入治療學(xué)術(shù)委員會(huì)委員，上海市醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)專(zhuān)家。從事心臟大血管外科臨床、教學(xué)與科研工作26年，主刀手術(shù)3000多例，對(duì)先天性心臟病、瓣膜病、冠心病、大血管手術(shù)有著豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)微創(chuàng)小切口手術(shù)。

問(wèn)：我女兒患先天性心臟病室間隔缺損，能手術(shù)嗎？先天性心臟病是否可以微創(chuàng)手術(shù)？

答：?jiǎn)渭兊氖议g隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、部分型肺靜脈異位引流及二尖瓣手術(shù)均可進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療。微創(chuàng)手術(shù)是一個(gè)大的概念，單從微創(chuàng)右腋下小切口手術(shù)來(lái)說(shuō)，它切口小、創(chuàng)傷少、切口隱蔽、美觀、不輸血、手術(shù)恢復(fù)快、減少住院時(shí)間、節(jié)省費(fèi)用，而且對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生來(lái)講微創(chuàng)手術(shù)并不增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

問(wèn)：什么是胸主動(dòng)脈瘤的介入治療？

答：“胸主動(dòng)脈瘤介入治療”醫(yī)學(xué)上稱(chēng)作“胸主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)”。這種治療胸主動(dòng)脈瘤的新方法主要有腔內(nèi)隔絕和微創(chuàng)傷兩個(gè)基本特點(diǎn)。腔內(nèi)隔絕是指在病變的血管內(nèi)放置支架，將動(dòng)脈瘤排除在血液循環(huán)系統(tǒng)之外，建立新的血流通道，從而達(dá)到隔絕治愈的目的。微創(chuàng)傷是指胸主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)僅需在患者腹股溝處切長(zhǎng)度僅為2～3cm的切口。endprint