小兒腹瀉如何對癥下藥

陸基宗

腹瀉是8歲以下小兒最常見的疾病。衛生部調查表明，城鄉各級醫院濫用抗菌素的現象相當普遍，其中80%的腹瀉患兒處方中使用了抗生素（不少是高檔抗生素）。專家告誡：腹瀉濫用抗菌素，禍害多多！小兒腹瀉，應先辨明癥狀，再對癥下藥。

衛生部制訂的《抗菌藥物臨床應用指導原則》中，關于腹瀉的治療原則：病毒和細菌毒素（如食物中毒等）引起的腹瀉，一般不需要抗菌藥物。對細菌性感染的腹瀉，首選藥物為黃連素、喹諾酮類（沙星類，12歲以下小兒禁用）、磺胺類藥（如復方新諾明，即SMZ）和阿莫西林等，應杜絕應用高檔、廣譜抗生素。

專家認為，腹瀉患者中僅30%為細菌感染性腹瀉，是由侵襲性大腸桿菌和痢疾桿菌引起，正確的方法是選用一種較低檔的有效抗菌素（如氨芐青霉素、丁胺卡那霉素、沙星類等）治療3～5天，同時給予口服補鹽液（ORS），必要時配合靜脈輸液。

病理學認為，非感染性腹瀉是一種“自限性”疾病，即3～5天內也會自愈。為了避免出現耐藥性和兩重感染，故一般性腹瀉可不必應用抗生素。因不分青紅皂白濫用抗生素，不但殺滅病原微生物，而且也會傷害正常的有益菌群，造成微生態菌群失調，誘發“兩重感染”，原有的急性腹瀉也會變成慢性腹瀉，遷延反復，經久不愈，治療起來比原來更困難！

小兒腹瀉有非感染性和感染性之分，腹瀉的原因也是多種多樣。感染性腹瀉除細菌感染外，還有病毒感染、（細菌）毒素感染等。而只有細菌感染性腹瀉，才有必要應用抗生素。非感染性腹瀉也有多種原因：如食量過多、氣候變化受涼、喂養不當、消化不良，食物過敏等。要鑒別是否是細菌感染性腹瀉的主要依據，即有無膿血便。

實踐證實，感染性腹瀉中70%左右的水樣稀便癥狀大多為病毒（主要是輪狀病毒）引起，可以不用抗菌素；“雞蛋湯樣便”系消化不良（可能為受涼、過敏等）所致，更不要使用抗菌素。

在此教家長們如何按癥狀、大便的性質來判斷腹瀉的病因。大便的性質有助于病因的判斷，如大便有腐臭味時，常示蛋白質消化不良，多泡沫示糖消化不良，外觀油膩示脂肪消化不良——治療藥物為食母生、口服補鹽液（ORS）或蒙脫石（即思密達）；若糞便含黏液、膿血、伴有里急后重，可達10～15次/日，則考慮細菌性痢疾——治療藥物為黃連素、氨芐青霉素（注意：小兒不能用沙星類藥物）；若為血便而糞質極少，伴陣發性腹痛，大多為腸套疊——急送大醫院；鮮血水樣或果醬樣糞便，有腥臭味并發熱、腹痛、腹脹者，應考慮為出血性壞死性腸炎——急送大醫院；傷寒則腹瀉為血便，且多伴馳張高熱、傷寒病容、玫瑰疹和肝脾腫大表現——急送大醫院；輪狀病毒腸炎多見于2周歲以下的小兒，好發于秋冬季，先吐后瀉，除了惡心嘔吐、腹瀉外，還伴有發熱（39℃～40℃）、咳嗽、流涕、精神萎靡、不思飲食和乏力、上呼吸道感染的癥狀以及蛋花湯樣大便，可達10～20次/日，治療的抗病毒藥如病毒靈、培菲康、媽咪愛或整腸生等微生態制劑，輔以腸黏膜保護劑思密達等。

對于腹瀉的治療，如為感染性，則針對病原抗感染；如為非感染性，應治療原發病。最主要的措施是預防水電解質紊亂，應在腹瀉開始時就應用ORS（口服補鹽液），以防脫水；若出現口干，哭淚少，皮膚干燥和尿少等癥狀者，需去醫院進行靜脈補液。

小兒腹瀉用藥與護理注意事項

1.注意小兒臀部的護理，因大便次數增多，臀部皮膚受刺激容易破損，導致發炎，應涂些油膏加以保護。12歲以下的小兒，禁用喹諾酮類（沙星類）藥物，因能影響小兒軟骨的發育，遺禍終生！

2.小兒出現腹瀉，不能立即、盲目亂服止瀉藥。因腹瀉是多種疾病的常見癥狀，它有利于清除腸道的刺激性物質或毒性物質，這可減少致病菌和毒素對人體的毒害作用。如過早應用強效止瀉藥（如易蒙停等），相當于“閉門留寇”（毒素排不出），反而加重腹瀉。如為腸道細菌感染所引起的腹瀉，應選用適當的抗菌素治療。

3.應用抑制腸蠕動的強效止瀉藥（如復方樟腦酊、苯乙哌啶、易蒙停等）要謹慎。①此類藥作用強烈，作用因人、因病而異，故用藥因嚴遵醫囑。②復方樟腦酊對感染性腹瀉無效。③后兩者化學結構與作用類似嗎啡，故作用強烈，止瀉效果好，但易“成癮”，絕對禁用于小兒。

4.腹瀉用抗生素，首選氟哌酸（為沙星類），12歲以下小兒禁用沙星類，因影響骨骼發育。阿莫西林等青霉素類的口服片劑也要做皮試。并關注各種用藥的毒副作用，以有備無患！

5.腹瀉用藥別入誤區。腹痛時不濫用止痛藥；不濫用抗生素；不頻繁換藥；不過早停藥；不過度依賴止瀉藥。

6.劇烈而持久的腹瀉，會導致體內水和電解質的丟失，造成失水和電解質紊亂，導致人體酸中毒，甚至虛脫和休克等。因此在對癥治療（如用抗生素或微生態制劑）的同時，還可適當應用ORS（口服補鹽液）和緩和型止瀉藥（如鞣酸蛋白），以控制嚴重的癥狀。

7.急性水瀉期期間排便多、嘔吐重者應暫停進食。因這時腸道嚴重水腫，蠕動劇烈，腸道的“負荷”極重，必須暫時禁食幾小時，讓其休息。但應立即補充ORS（口服補鹽液），以防止“脫水”而加重病情。

8.礦物藥蒙脫石（即思密達）應用廣泛，包括老人、小兒的急慢性腹瀉，應與ORS（口服補鹽液）同用，以糾正腹瀉性脫水和電解質紊亂。

9.微生態“活性”制劑（如媽咪愛、培菲康或整腸生等微生態制劑）大多為“活菌制劑”，平時應存放于冰箱冷藏室——以延長其“活性期”；用藥時忌用熱水，因熱水可部分殺死制劑中的活菌；忌與抗生素同用；嚴重的細菌性腹瀉，應先用“對癥”的抗生素治療，幾天后再用微生態制劑，以鞏固療效。

10.多食酸奶。“乳酸菌奶”系牛奶中加入乳酸桿菌后經“發酵”的中介作用而成，經發酵后，原不易消化的乳糖轉化成乳酸和多種有機酸，使其更富有營養、更易吸收；且含大量活性乳酸桿菌和雙歧桿菌等“益生菌”，這些活性菌群能在腸道內定植、繁衍滋生，從而取代其它“有害菌群”，恢復正常的胃腸道“微生態環境”，腹脹、腹瀉等癥狀也就隨之消失了。endprint