小兒腹瀉如何對癥下藥

陸基宗

腹瀉是8歲以下小兒最常見的疾病。衛生部調查表明，城鄉各級醫院濫用抗菌素的現象相當普遍，其中80%的腹瀉患兒處方中使用了抗生素（不少是高檔抗生素）。專家告誡：腹瀉濫用抗菌素，禍害多多！小兒腹瀉，應先辨明癥狀，再對癥下藥。

衛生部制訂的《抗菌藥物臨床應用指導原則》中，關于腹瀉的治療原則：病毒和細菌毒素（如食物中毒等）引起的腹瀉，一般不需要抗菌藥物。對細菌性感染的腹瀉，首選藥物為黃連素、喹諾酮類（沙星類，12歲以下小兒禁用）、磺胺類藥（如復方新諾明，即SMZ）和阿莫西林等，應杜絕應用高檔、廣譜抗生素。

專家認為，腹瀉患者中僅30%為細菌感染性腹瀉，是由侵襲性大腸桿菌和痢疾桿菌引起，正確的方法是選用一種較低檔的有效抗菌素（如氨芐青霉素、丁胺卡那霉素、沙星類等）治療3～5天，同時給予口服補鹽液（ORS），必要時配合靜脈輸液。

病理學認為，非感染性腹瀉是一種“自限性”疾病，即3～5天內也會自愈。為了避免出現耐藥性和兩重感染，故一般性腹瀉可不必應用抗生素。因不分青紅皂白濫用抗生素，不但殺滅病原微生物，而且也會傷害正常的有益菌群，造成微生態菌群失調，誘發“兩重感染”，原有的急性腹瀉也會變成慢性腹瀉，遷延反復，經久不愈，治療起來比原來更困難！

小兒腹瀉有非感染性和感染性之分，腹瀉的原因也是多種多樣。感染性腹瀉除細菌感染外，還有病毒感染、（細菌）毒素感染等。而只有細菌感染性腹瀉，才有必要應用抗生素。……