說說“耳鳴”那些事

采訪嘉賓

馮艷梅，女，上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院耳鼻咽喉科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。現(xiàn)任《中華耳科學(xué)雜志》編委，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉分會(huì)耳內(nèi)科學(xué)組核心組成員，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)聽力及小兒學(xué)組成員。主持國(guó)家自然科學(xué)基金1項(xiàng)，上海交通大學(xué)醫(yī)工交叉項(xiàng)目1項(xiàng)。參與省部級(jí)課題4項(xiàng)。在國(guó)內(nèi)外發(fā)表各類學(xué)術(shù)論文20余篇，其中SCI收錄論文10余篇，參編論著2部。以第一完成人獲得上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院2012年度新技術(shù)獎(jiǎng)。從事耳鼻咽喉科臨床與基礎(chǔ)研究工作十余年，對(duì)耳鼻咽喉科常見病及多發(fā)病具有豐富的診治經(jīng)驗(yàn)。

《科學(xué)生活》：耳鳴這個(gè)癥狀，每個(gè)人或多或少都經(jīng)歷過，那么，哪些耳鳴需要到醫(yī)院就診呢？

馮醫(yī)生：現(xiàn)代社會(huì)生活中，由于無節(jié)制網(wǎng)上沖浪、長(zhǎng)期熬夜、吸煙、大量飲酒、生活節(jié)奏快、過度疲勞工作等，很多人出現(xiàn)睡眠不足、人體生物鐘節(jié)律紊亂，機(jī)體處于亞臨床狀態(tài)。耳鳴是指人們?cè)跊]有任何外界刺激條件下所產(chǎn)生的異常聲音感覺。耳鳴既是亞臨床狀態(tài)的一種表現(xiàn)，也是臨床上比較常見的一種病癥。在人的一生中，90%以上的人都會(huì)有過耳鳴的經(jīng)歷，大部分人的耳鳴呈間斷性，偶爾有過幾秒鐘或幾分鐘的耳鳴，經(jīng)過調(diào)整后，耳鳴消失。這時(shí)，耳鳴可能是身體處于亞臨床狀態(tài)的一個(gè)提示，提示機(jī)體需要調(diào)整休息了。然而，當(dāng)耳鳴持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，聲音較響，同時(shí)伴有聽力下降、耳悶等癥狀時(shí)，或者影響患者的睡眠、情緒、社會(huì)活動(dòng)等，耳鳴就不再僅僅是亞臨床狀態(tài)的提示了，這樣的耳鳴就需要看醫(yī)生了，耳鳴由亞臨床狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床上的一個(gè)病癥了。

《科學(xué)生活》：誘發(fā)耳鳴的病因有哪些？

馮醫(yī)生：耳鳴的病因可以初步分為耳部疾病和非耳部疾病。耳部疾病包括外耳、中耳和內(nèi)耳的病變，例如耵聹栓塞外耳道、外耳道濕疹、鼓膜炎、中耳炎、咽鼓管功能不良、美尼爾氏病、噪聲性聾、耳毒性藥物中毒、突聾、聽神經(jīng)病、聽神經(jīng)瘤等，都可以引起耳鳴。非耳部疾病包括植物神經(jīng)紊亂、腦供血缺乏、中風(fēng)前期、高血壓、貧血、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良等。另外，過度疲勞、睡眠不足、壓力過大、情緒過于緊張等也可以導(dǎo)致耳鳴。

《科學(xué)生活》：耳鳴是一個(gè)常見現(xiàn)象，那么當(dāng)人們一旦出現(xiàn)耳鳴，該怎么辦呢？自己該如何處理？

馮醫(yī)生：首先，不要著急，如果耳鳴持續(xù)的時(shí)間很短，也沒有其他的任何不適，可以先調(diào)整自身的狀態(tài)，包括緩解壓力、充足睡眠、規(guī)律生活等，大部分短暫性、偶爾出現(xiàn)的耳鳴都可以通過這種方式得到有效緩解。其次，如果耳鳴持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，超過半小時(shí)以上；或者不論耳鳴持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間，但伴有其他癥狀，就需要到醫(yī)院就診，通過醫(yī)生的檢查，確診耳鳴是由哪種疾病引起的，并針對(duì)疾病進(jìn)行治療。去除病因，耳鳴自然會(huì)得到緩解，如果排除了各種疾病引起的耳鳴，那就是神經(jīng)性耳鳴了。實(shí)際上，大部分的耳鳴都很難找到確切的病因，因此，80%的耳鳴屬于神經(jīng)性耳鳴。

《科學(xué)生活》：既然大多數(shù)的耳鳴屬于神經(jīng)性耳鳴，那么，引起神經(jīng)性耳鳴的原因何在，神經(jīng)性耳鳴會(huì)引發(fā)耳聾嗎？

馮醫(yī)生：神經(jīng)性耳鳴分為急性和慢性兩種，發(fā)病3個(gè)月以內(nèi)的耳鳴屬于急性耳鳴，臨床上以藥物治療為主，輔以聲音治療，心理疏導(dǎo)；發(fā)病超過3個(gè)月的耳鳴屬于慢性耳鳴，臨床上以聲音治療、心理疏導(dǎo)為主，輔以藥物治療。

慢性神經(jīng)性耳鳴是一個(gè)世界性的難題，到目前為止，還沒有任何藥物或治療方法能夠使耳鳴徹底消失，這主要是對(duì)于慢性神經(jīng)性耳鳴的機(jī)制還不是非常清楚。有些患者伴有聽力損失，耳鳴是由聽力損失引起；但即使患者的聽力損失得到恢復(fù)，耳鳴仍然存在。所以，在伴有聽力損失的患者中，耳鳴的機(jī)制也不盡相同。有些患者僅有耳鳴，沒有任何聽力損失，一方面，可能是由于現(xiàn)有的聽力檢測(cè)技術(shù)還不夠完善，不能發(fā)現(xiàn)除聽力損失以外的其他問題，另一方面，患者的耳鳴與聽力損失真的沒有任何關(guān)系。所以，耳鳴與耳聾并非是難兄難弟、密不可分，而是兩個(gè)病癥。

《科學(xué)生活》：對(duì)于慢性神經(jīng)性耳鳴的患者，日常生活受到了影響，那么，該如何應(yīng)對(duì)這種情況，使其對(duì)自己生活的影響降到最低？

馮醫(yī)生：針對(duì)慢性神經(jīng)性耳鳴，“適應(yīng)”就是治療。日常生活中，一部分患者在就醫(yī)后得知目前尚無任何治療方法可以使耳鳴完全消失，在醫(yī)生的指導(dǎo)下或自身的調(diào)節(jié)下，逐漸認(rèn)識(shí)耳鳴，了解耳鳴，并學(xué)會(huì)與耳鳴成為朋友，和平共處，達(dá)到耳鳴雖然存在，但不影響工作和生活的狀態(tài)。這就是耳鳴治愈的終極目標(biāo)。

而對(duì)于自身無法適應(yīng)耳鳴的患者，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行“習(xí)服”療法（耳鳴習(xí)慣療法），其核心是聲音治療和心理疏導(dǎo)。心理疏導(dǎo)的主要目標(biāo)是通過向患者介紹耳鳴產(chǎn)生的基本原理和解剖基礎(chǔ)，讓患者了解耳鳴的適應(yīng)過程中，聽覺中樞參與的機(jī)理，為什么面對(duì)同樣的耳鳴，有的人是害怕、恐懼；有的人是拒絕、反抗；有的人是接受，置之不理。所以，耳鳴患者的心理疏導(dǎo)很重要，在“習(xí)服”治療中具有不可或缺的作用。

《科學(xué)生活》：除了心理上的治療之外，您提到的聲音治療是怎么一回事，請(qǐng)您詳細(xì)介紹一下。

馮醫(yī)生：習(xí)服治療中的聲音治療也不可忽視。以往耳鳴治療中采用的掩蔽方法，就是通過比較大的聲音掩蓋耳鳴的聲音，治療時(shí)的作用是非常明顯的。但是，掩蔽聲音一旦去除，耳鳴聲音自然又浮出水面，因此，現(xiàn)在多不提倡采用掩蔽療法治療耳鳴。“習(xí)服”療法中的聲音治療與掩蔽的區(qū)別是，聲音治療時(shí)使用的音量不超過或剛剛超過耳鳴聲音，讓耳鳴聲音與治療聲音同時(shí)存在，讓患者將耳鳴視為“背景”噪聲，放松對(duì)耳鳴的警戒。耳鳴“習(xí)服”治療采用自然界的聲音或音樂聲，常用的聲音包括海浪聲、鳥鳴聲、下雨聲、流水聲、優(yōu)美的輕音樂以及患者自己喜歡或接受的聲音，響度以不完全掩蔽耳鳴聲為度，低強(qiáng)度背景噪聲中能夠檢出不太強(qiáng)的耳鳴信號(hào)時(shí)，才能產(chǎn)生對(duì)耳鳴的適應(yīng)和習(xí)慣，還可分散患者對(duì)耳鳴的注意力。

這種聲音治療是長(zhǎng)時(shí)間的，不是一朝一夕的事情，只有通過長(zhǎng)時(shí)間的低強(qiáng)度聲音的刺激，聽覺中樞才可能產(chǎn)生適應(yīng)，就像我們一出生就聽到周圍環(huán)境的各種低強(qiáng)度噪聲，包括冰箱聲、鐘表聲、水聲等，我們每個(gè)人對(duì)這樣的聲音的存在都認(rèn)為是正常的，沒有任何問題的，我們也不去介意這些聲音每天在我們周圍存在。那么，為什么對(duì)于新出現(xiàn)的耳鳴，我們這么介意呢？這么抗拒呢？一定要將其徹底根除呢？這就是我們從心理上還不接受它，認(rèn)為耳鳴就應(yīng)該是壞的東西，就不應(yīng)該存在。如果我們像接受日常生活中其他低噪聲一樣來接受耳鳴，并通過長(zhǎng)時(shí)間的聲音治療，讓聽覺中樞逐漸適應(yīng)這些聲音，那么，我們就能像對(duì)待其他聲音一樣來對(duì)待耳鳴，使其成為不煩擾我們情緒，不影響我們工作和生活的一個(gè)聲音。

《科學(xué)生活》：這種聲音療法需要注意哪些情況？

馮醫(yī)生：聲音治療的前提是耳鳴患者能夠聽到聲音，由于大部分耳鳴患者都伴有聽力損失，所以，聽力康復(fù)是前提。患者可以通過助聽器或電子耳蝸，達(dá)到聽力康復(fù)，同時(shí)進(jìn)行聲音治療和心理疏導(dǎo)。當(dāng)然，助聽器和電子耳蝸除能提高耳鳴患者的聽力外，這兩種設(shè)備本身就有治療耳鳴的作用，耳鳴伴有聽力損失的患者，由于無法聽到日常生活中的很多聲音，因此，其耳鳴聲音就顯得非常明顯。聽力康復(fù)后，患者可以聽到日常生活中的各種聲音，這些聲音可以對(duì)耳鳴聲音有一定的抑制作用。因此，對(duì)于耳鳴伴有聽力損失的患者，不要拒絕聽力康復(fù)治療。

另外，國(guó)內(nèi)外學(xué)者們還在不斷探索其他方法治療耳鳴，經(jīng)顱磁刺激治療耳鳴目前在國(guó)際上處于起步階段，屬于一種較前沿的治療手段，在耳鳴的治療中已經(jīng)取得了一定的效果。對(duì)于無法通過習(xí)服療法治愈的患者，可以嘗試此種療法。

總之，很多人都有耳鳴，不同的態(tài)度決定了不同的結(jié)果。耳鳴不是癌癥，其本身不致命，但耳鳴引起的心理問題，如抑郁、情緒問題等，如不能有效排解治療，耳鳴也可致命。所以說，“耳鳴是小病，不注意不要命”。endprint