探索“三一制”模式 深化專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)

馮華 赫光中

工學(xué)結(jié)合是高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式改革的重要切入點(diǎn)，這表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)高職教育上就是院校合作[1]。我院自2010年起與咸陽(yáng)市中心醫(yī)院合作舉辦“中心醫(yī)院班”，在高職護(hù)理專業(yè)試點(diǎn)運(yùn)行院校合作“三一制”人才培養(yǎng)模式，進(jìn)行了醫(yī)學(xué)類專業(yè)工學(xué)結(jié)合規(guī)律和實(shí)現(xiàn)路徑的有益探索，在教學(xué)管理體制、課程體系改革、教學(xué)模式和方法改革、師資隊(duì)伍及實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)等方面取得顯著效果，深化了專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)發(fā)展。

建設(shè)成果

護(hù)理專業(yè)已成為我院品牌專業(yè)，2011年被確定為省級(jí)重點(diǎn)專業(yè)，同年被確定為教育部財(cái)政部支持專業(yè)提升產(chǎn)業(yè)發(fā)展能力項(xiàng)目，2012年該專業(yè)4名學(xué)生代表陜西省參加全國(guó)護(hù)理技能大賽分獲一、二、三等獎(jiǎng)，創(chuàng)我省歷史最好成績(jī)。

校院合作“三一制”人才培養(yǎng)模式下的學(xué)生不僅成績(jī)優(yōu)異、實(shí)踐動(dòng)手能力強(qiáng)、崗位適應(yīng)快，綜合能力更是得到明顯提升。近三年來(lái)“中心醫(yī)院班”學(xué)生臨床課考試成績(jī)明顯優(yōu)于校內(nèi)普通班（表1）；連續(xù)三年100%通過(guò)參加全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試（表2）；連續(xù)兩年獲得院級(jí)護(hù)理技能大賽團(tuán)體一等獎(jiǎng)，2012年1名學(xué)生參加陜西省高職護(hù)理技能大賽獲個(gè)人二等獎(jiǎng)；1名學(xué)生獲得“陜西省大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃大賽”銅獎(jiǎng)，為全省高職院校唯一獲獎(jiǎng)選手。

表1 中心醫(yī)院班、普通班臨床課考試成績(jī)對(duì)比表

表2 近三年全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)率對(duì)比表

具體實(shí)施內(nèi)容

1.“三一制”人才培養(yǎng)模式內(nèi)涵

“三一制”模式是指三年制高職學(xué)生第一學(xué)年在校內(nèi)進(jìn)行公共課程和專業(yè)基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)，培養(yǎng)職業(yè)道德、職業(yè)素養(yǎng)和掌握臨床護(hù)理崗位所需的基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能；第二學(xué)年到合作醫(yī)院（咸陽(yáng)中心醫(yī)院）進(jìn)行專業(yè)課學(xué)習(xí)，即“圍著病床學(xué)護(hù)理”，核心是加強(qiáng)專業(yè)實(shí)踐能力和操作技能訓(xùn)練，培養(yǎng)專業(yè)能力并早期接觸臨床；第三學(xué)年進(jìn)入實(shí)習(xí)醫(yī)院進(jìn)行協(xié)崗實(shí)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題能力和臨床綜合能力，使其勝任護(hù)理崗位工作，完成學(xué)業(yè)。通過(guò)辦學(xué)單位——學(xué)校與醫(yī)療單位——醫(yī)院之間合作辦學(xué)、合作育人、合作就業(yè)、合作發(fā)展加以實(shí)施。

2.構(gòu)建與“三一制”模式相適應(yīng)的課程體系

課程體系以整體護(hù)理工作的五個(gè)過(guò)程（護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施和護(hù)理評(píng)價(jià)）為出發(fā)點(diǎn)，按照專業(yè)基礎(chǔ)課、通用技術(shù)課、專科技術(shù)課、專業(yè)拓展方向課四大模塊設(shè)置專業(yè)課程。將臨床護(hù)理教學(xué)內(nèi)容按照人的生命周期進(jìn)行整合重構(gòu)，設(shè)置母嬰護(hù)理、兒童護(hù)理、成人護(hù)理等課程。并根據(jù)我國(guó)社會(huì)發(fā)展需求，特別是老齡化及國(guó)家大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療的特點(diǎn)，結(jié)合西咸地區(qū)醫(yī)藥行業(yè)需求，開(kāi)設(shè)社區(qū)護(hù)理、老年護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、重癥護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理等專業(yè)方向課程。課程設(shè)置打破了學(xué)科界限，減少了課程間的重復(fù)，突出了護(hù)理的整體性、獨(dú)立性和科學(xué)性[2]，有利于對(duì)學(xué)生專業(yè)能力的系統(tǒng)培養(yǎng)。

3.以“三一制”為切入點(diǎn)改革教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法

我院通過(guò)調(diào)研護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)、護(hù)理崗位職業(yè)能力需求及護(hù)士執(zhí)業(yè)考試大綱要求，確定臨床護(hù)理工作主要從事病情觀察及護(hù)理技術(shù)操作性工作，并以此為目標(biāo)選定教學(xué)內(nèi)容。將專業(yè)基礎(chǔ)課按照“必需夠用、服務(wù)專業(yè)”的原則進(jìn)行整合，對(duì)其中與整體護(hù)理工作的五個(gè)過(guò)程，特別是護(hù)理措施關(guān)系密切的內(nèi)容，如泌尿系統(tǒng)解剖、藥物不良反應(yīng)等章節(jié)適當(dāng)加寬加深，裁剪及弱化非密切相關(guān)內(nèi)容。

“三一制”模式下學(xué)生在醫(yī)院真實(shí)環(huán)境下護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行理論教學(xué)和操作練習(xí)，真正做到理實(shí)一體教學(xué)，每一個(gè)學(xué)習(xí)情境均按護(hù)理工作過(guò)程組織教學(xué)，強(qiáng)調(diào)教學(xué)過(guò)程的開(kāi)放性與職業(yè)性，學(xué)生通過(guò)觀察和護(hù)理患者，理解并融會(huì)貫通所學(xué)理論知識(shí)，通過(guò)參與查房、生活護(hù)理等途徑縮小課堂與臨床工作實(shí)際的差距。

4.以合作醫(yī)院為依托完善雙師結(jié)構(gòu)教學(xué)團(tuán)隊(duì)

高職院校更加注重學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力的培養(yǎng)，這就要求有一批既懂理論又能實(shí)踐的教師隊(duì)伍。我院依托咸陽(yáng)市中心醫(yī)院確立了校院互動(dòng)的教學(xué)團(tuán)隊(duì)開(kāi)發(fā)機(jī)制，建立了一支專兼結(jié)合、結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)優(yōu)良、雙師結(jié)構(gòu)的教學(xué)團(tuán)隊(duì)。我院每年暑假均安排校內(nèi)醫(yī)學(xué)專業(yè)教師到中心醫(yī)院進(jìn)行為期四十天的臨床實(shí)踐，部分教師在課余時(shí)間進(jìn)行短期臨床實(shí)踐，從而保證校內(nèi)老師不脫離臨床，教師在提高實(shí)踐技能水平同時(shí)了解護(hù)理崗位需求，縮短學(xué)校教學(xué)與臨床實(shí)際之間的距離，使學(xué)生能夠?qū)W到護(hù)理的新進(jìn)展、新知識(shí)、新技術(shù)；咸陽(yáng)市中心醫(yī)院的兼職教師授課前一個(gè)月均到學(xué)校進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)，學(xué)校每學(xué)期為兼職教師舉辦教育學(xué)方面的講座，部分兼職教師通過(guò)到學(xué)校內(nèi)部擔(dān)任教學(xué)、參與教學(xué)大綱、課程標(biāo)準(zhǔn)、授課計(jì)劃等教學(xué)文件的編寫(xiě)更加全面的了解教學(xué)全過(guò)程，有效促進(jìn)了醫(yī)院醫(yī)教相長(zhǎng)、產(chǎn)學(xué)結(jié)合。

5.校院共建實(shí)訓(xùn)基地為“三一制”模式搭建平臺(tái)

校內(nèi)護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)邀請(qǐng)中心醫(yī)院護(hù)理部主任參與指導(dǎo)，其構(gòu)建布局、文化氛圍完全仿真醫(yī)院真實(shí)工作環(huán)境，緊跟臨床護(hù)理新進(jìn)展，建立了突出“整體護(hù)理”的模擬醫(yī)院，使校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地仿真化，實(shí)現(xiàn)“在學(xué)院里設(shè)病房”。校外實(shí)訓(xùn)（實(shí)習(xí)）基地建設(shè)規(guī)范管理模式，建立三一制教學(xué)班“導(dǎo)師制”，臨床醫(yī)護(hù)人員成為學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)、職業(yè)規(guī)劃的全方位導(dǎo)師，使校外實(shí)訓(xùn)基地教學(xué)化，實(shí)現(xiàn)“在醫(yī)院里設(shè)課堂”。

6.引入醫(yī)院參與的多元評(píng)價(jià)體系改革考核模式

醫(yī)院是最終用人單位，學(xué)校培養(yǎng)的人必須完全契合醫(yī)院臨床護(hù)理崗位需求，在對(duì)學(xué)生的考核評(píng)價(jià)中探索醫(yī)院共同參與考核的機(jī)制。同時(shí)完善考評(píng)體系，堅(jiān)持教考分離，理論考核由校內(nèi)教師出題，與校內(nèi)班級(jí)采用同難度、同標(biāo)準(zhǔn)試題。技能考核在醫(yī)院完成，加大技能考核所占比例，占到總成績(jī)的40%；將理論及技能考核相結(jié)合，每項(xiàng)操作有單獨(dú)考核成績(jī)，期末采用臨床病案形式讓學(xué)生進(jìn)行分析后得出護(hù)理診斷、提出護(hù)理問(wèn)題、制定護(hù)理方案、實(shí)施護(hù)理措施，然后進(jìn)行相應(yīng)操作，有效鍛煉了學(xué)生臨床思維能力，使之能將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合。

幾點(diǎn)體會(huì)

1.選擇適合的合作醫(yī)院是“三一制”培養(yǎng)模式成功的基礎(chǔ)

“校院合作”實(shí)施中合作醫(yī)院的自身實(shí)力、參與熱情、參與深度是合作能否成功的關(guān)鍵點(diǎn)。我院在對(duì)咸陽(yáng)地區(qū)多家醫(yī)院進(jìn)行比較后，選擇了綜合實(shí)力強(qiáng)、具備教學(xué)條件的咸陽(yáng)市中心醫(yī)院為首家“三一制”校院合作醫(yī)院。咸陽(yáng)市中心醫(yī)院為咸陽(yáng)地區(qū)唯一一所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，具有雄厚的醫(yī)療實(shí)力，醫(yī)護(hù)技術(shù)優(yōu)良，醫(yī)護(hù)人員年齡、學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)合理；前期承擔(dān)過(guò)研究生、本科教學(xué)及多年護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)帶教工作，具有豐富的教學(xué)管理及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)；醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)高度重視合作辦學(xué)，醫(yī)護(hù)人員參與教學(xué)積極性高、主動(dòng)性強(qiáng)；教學(xué)具體事務(wù)由醫(yī)院業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)主管，有專門的教學(xué)管理機(jī)構(gòu)——醫(yī)教科，護(hù)理部共同參與教師選拔及教學(xué)安排；通過(guò)考核選拔任課教師并在開(kāi)課前提前到學(xué)校進(jìn)行培訓(xùn)和集體備課，有效的保障了校院合作“三一制”模式的正常運(yùn)行和人才培養(yǎng)質(zhì)量。

2.建立校院有效互動(dòng)運(yùn)行機(jī)制是“三一制”培養(yǎng)模式成功的保障

以“互利、雙贏”為目標(biāo)，形成學(xué)校與醫(yī)院的聯(lián)合辦學(xué)機(jī)制，使醫(yī)院成為學(xué)校的臨床教學(xué)、見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)基地[3]。

首先與醫(yī)院在充分洽談的基礎(chǔ)上簽訂合作協(xié)議，明確校院雙方責(zé)任權(quán)利，建立互動(dòng)的保障機(jī)制，使醫(yī)院能夠在合作中得到利益、得到發(fā)展、醫(yī)教相長(zhǎng)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院參與的積極性。

其次，制定科學(xué)合理、適應(yīng)“三一制”的運(yùn)行及管理制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院教學(xué)的管理和監(jiān)控。教學(xué)管理與學(xué)生管理均采取雙邊負(fù)責(zé)制，校院雙方共同負(fù)責(zé)，學(xué)校將原教學(xué)常規(guī)管理、教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)及學(xué)生管理均延伸到醫(yī)院內(nèi)，而醫(yī)院有專門教學(xué)管理機(jī)構(gòu)——醫(yī)教科及專職學(xué)生管理人員，保障了“三一制”模式順利實(shí)施。

第三，激發(fā)醫(yī)院兼職教師參與熱情。學(xué)校設(shè)有政策傾斜吸引優(yōu)秀兼職教師主動(dòng)參與教學(xué)，給予兼職教師醫(yī)療序列同級(jí)別教師職稱，在評(píng)優(yōu)獎(jiǎng)勵(lì)、外出學(xué)習(xí)、師資培訓(xùn)等環(huán)節(jié)兼職教師均能參與其中，有效激發(fā)了醫(yī)院兼職教師參與教學(xué)的熱情和主動(dòng)性。

3.改革教學(xué)模式是“三一制”培養(yǎng)模式成功的關(guān)鍵

傳統(tǒng)教學(xué)模式下的專業(yè)課教學(xué)為學(xué)校內(nèi)課堂集中理論教學(xué)、實(shí)踐內(nèi)容在校內(nèi)仿真實(shí)訓(xùn)基地完成、集中進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)。護(hù)生缺乏在實(shí)際臨床護(hù)理工作環(huán)境中的感受，造成學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后實(shí)踐操作技能欠佳、臨床適應(yīng)期較長(zhǎng)、護(hù)理人文觀念欠缺等不足。“三一制”模式下，學(xué)生第二學(xué)年專業(yè)課程學(xué)習(xí)在合作醫(yī)院完成，教學(xué)由臨床一線具有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)，教學(xué)活動(dòng)在醫(yī)院病床邊實(shí)地進(jìn)行，即實(shí)施“圍著病床學(xué)護(hù)理”的理實(shí)一體教學(xué)模式。該模式實(shí)行理論與實(shí)踐一體化教學(xué)，能使學(xué)生早期接觸真實(shí)臨床環(huán)境、進(jìn)入護(hù)理角色、強(qiáng)化職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力的培養(yǎng)，并將理論、見(jiàn)習(xí)、協(xié)崗實(shí)習(xí)有機(jī)的融為一體[4]。同時(shí)建立“導(dǎo)師制”，每個(gè)學(xué)生均有一位高年齡臨床護(hù)理人員擔(dān)任導(dǎo)師，負(fù)責(zé)專業(yè)學(xué)習(xí)及職業(yè)規(guī)劃的全方位指導(dǎo)，使學(xué)生在合作醫(yī)院里一年學(xué)習(xí)中不僅專業(yè)技能得到大幅提高，還能夠建立清晰明確的職業(yè)規(guī)劃和定位，具有較強(qiáng)的可持續(xù)發(fā)展能力。

結(jié) 語(yǔ)

護(hù)理作為一門應(yīng)用性專業(yè)，在教學(xué)中突出臨床實(shí)踐性、實(shí)用性尤為關(guān)鍵。院校結(jié)合就是利用學(xué)校和醫(yī)院兩種不同的教學(xué)環(huán)境和教學(xué)資源，實(shí)現(xiàn)理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)的無(wú)縫連接[5]。我院實(shí)施院校合作“三一制”人才培養(yǎng)模式加強(qiáng)了專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)，形成了專業(yè)辦學(xué)特色，帶動(dòng)了教學(xué)實(shí)踐改革，促進(jìn)了校院共贏發(fā)展，取得顯著效果，具有推廣價(jià)值。

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