犬膀胱尿道結石的治療

文│景維（四川省閬中市思依鎮畜牧獸醫站）

盛明（四川省閬中市河樓鄉畜牧獸醫站）

2013年9月，四川省閬中市思依鎮畜牧獸醫站收治一雄性小鹿犬，5歲，體重約4千克，精神沉郁，厭食，血尿，貧尿，排尿困難，排尿頻繁，疼痛，尿液呈點滴狀流出，腹圍增大，腹壁緊張。

一、臨床癥狀

1.臨床檢查。觀察發現該犬有血尿現象，并伴有尿頻、努責等癥狀，同時腹圍增大。觸診腹部緊張，有疼痛感，其膀胱充盈，心音、呼吸音基本正常，病犬體溫38.9℃，心跳110次/分鐘，呼吸33次/分鐘。

2.X光檢查。側臥位對膀胱和尿道部位進行投照，通過X光透視，發現膀胱及陰囊前尿道共有三顆綠豆大小的結石，其中尿道部有兩顆結石粘連。

3.尿道探查。用導尿管進行導尿的同時，探查尿路結石的部位、形狀及大小。導入導尿管時在陰囊前部受阻。

二、診斷與治療

通過以上檢查，初步診斷病犬患膀胱結石、尿道結石。

1.保守治療。先將犬進行保定，后把導尿管插入尿道口，接上注射器用生理鹽水進行沖洗，無結石沖出。經過再次X光透視，發現尿道結石仍在原處，隨后進行手術治療。

2.手術治療。

（1）麻醉。先進行全身麻醉，取犬眠寶合劑以每千克體重0.1毫升肌肉注射。3分鐘之后瞳孔縮小，眼反射停止，進入麻醉狀態，此時進行保定。

（2）保定。采用仰臥姿勢以便充分暴露術野。

（3）結石定位。將插入的導尿管拔出，記錄插入長度，判斷尿道結石可能所處的位置以便判斷尿道切開的具體位置。

（4）手術經過。術區常規剃毛消毒，尿道中插入導尿管，用手細心摸陰囊部，找準結石所在部位，并在結石所在部位提起皮膚，使皮膚緊張。縱向做3厘米長皮膚切口，分離皮下組織，暴露尿道，再切開尿道和尿道黏膜取出結石。先從切口向下插入導尿管，注入生理鹽水，將細小的結石從尿道口沖出。再向上段尿道插入導尿管，注液，將細小結石沖入膀胱內。證實整個尿道暢通后，用2號細絲線連續縫合尿道黏膜和尿道，再作結節縫合皮膚。

觀察犬麻醉狀態，必要時追加麻醉以保證手術順利進行，在陰莖側1.5～2厘米處切開皮膚，鈍性分離皮膚肌肉，往另一側推陰莖，暴露腹中線，在腹中線切開腹壁肌肉。拉出膀胱，在膀胱和腹壁切口處用紗布進行隔離和固定。在膀胱切口部位兩側各穿入一條牽引線進行固定。切開膀胱，用20毫升注射器接上導尿管加壓沖洗膀胱，把膀胱中結石沖洗出膀胱外。然后對膀胱和尿道進行反復沖洗，防止尿道膀胱內含有細小的結石顆粒。將導尿管留置于尿道內，留一小段于陰莖之外，膀胱第一層進行螺旋縫合，第二層倫勃特氏縫合。螺旋縫合肌肉，結節縫合皮膚，將導尿管固定于包皮上，保持7～10天，然后涂碘伏、縫上結、系繃帶布。手術結束后肌肉注射和犬眠寶等劑量的犬醒寶讓其蘇醒。

3.術后護理。手術完后做抗感染治療，5%糖鹽水加頭孢拉定0.5克，連續用藥一周，檢查導尿管留置情況及通暢情況，戴上伊麗莎白圈防止其咬傷口，10天后創口愈合拆線。

4.病例追蹤回訪。手術后尿血逐漸減少，第6天無血尿。食欲漸漸好轉，由于術后抗生素的控制以及主人良好的護理，傷口生長良好，在第10天拆線，并拆除導尿管。第15天復診，食欲好轉，已能正常排尿，精神較活潑。

三、預防

由于尿結石發生的原因尚不完全清楚，故該病關鍵在于早期發現。一旦發現犬排尿異常，應盡快檢查。合理的飲食能減少該病的發生。

1.食物療法。飼喂以米飯和動物性蛋白為主的酸性食物及低鈣性食物，可防止磷酸銨鎂結石的形成。適當添加碳酸氫鈉以堿化尿液，可抑制膀胱與尿道結石的形成。

2.促進飲水與排尿。在飲食中加入適量的食鹽，以增加犬的飲水量和排泄量，可依犬體重的大小在食物中加入0.5～10克的食鹽。

四、討論

該病主要見于尿道感染，由于尿路炎癥引起上皮細胞脫落，加上炎性滲出物、病原菌的聚集，從而形成結石的核心，膠體物質和礦物質鹽類凝集在其周圍從而形成結石。

導致結石產生的原因主要有：飼糧與飲水質量不良；尿液pH值改變；長期或周期性的尿潴留，潴留的尿中尿素分解生成氨，使尿變為堿性；腎及尿路感染，尿中的細菌和炎性產物積聚，可成為鹽類晶體沉淀的核心；某些老齡犬因前列腺增生，壓迫尿道造成尿道狹窄或阻塞，引起鹽類晶體沉淀形成結石等。

臨床上單純膀胱結石發病率最高，膀胱尿道結石次之，單純的尿道結石發病率最低。單純膀胱結石，母犬發病率高于公犬，這是由于母犬的尿道較短，易引起膀胱尿道感染，從而導致結石發生。尿道結石以公犬多見，這也與公犬和母犬的尿道結構有關。母犬的尿道較短，且均為富有彈性的組織，結石容易通過；公犬的尿道狹長而且陰莖骨的骨性結構彈性較差，結石經過尿道時容易發生堵塞。并且，臨床上尿結石以小型犬多見，這可能與犬的體型有關。因為大型犬的尿道比較粗，結石較容易通過。

發生尿結石，如果沒有尿道阻塞，不損傷尿路時，動物一般不表現出臨床癥狀。該病的血尿是由于結石刺激膀胱尿道而引起的。當結石長期刺激引起膀胱炎時，可出現尿頻或血尿等。當結石阻塞尿道時，則出現尿淋漓、尿閉、疼痛等癥狀，并可引起尿毒癥等嚴重后果。

該病的診斷并不復雜，一般單純X光檢查即可確診。當病犬發生尿氨酸結石或胱氨酸結石時，由于X光可以透過，故可通過膀胱尿道造影進行確診，對犬膀胱及尿道逆行注入10%復方泛影葡胺，進行逆行性膀胱造影。

公犬尿道切開的部位通常是陰莖骨后方、陰囊基部和坐骨弓部（會陰部）。如果陰莖骨尿道內有結石，可以推開包皮，直接在陰莖上切口。對尿道結石反復發作的病犬要進行尿道造口術。施行尿道造口術時一并進行去勢術。實施造口術時切開皮膚的長度要大于尿道切開的長度，縫合時要黏膜包皮膚而且要保證黏膜的完整性和針距相等。術后給病犬帶項圈，防止自我損傷。如果膀胱有炎癥，可每天通過導尿管沖洗膀胱。

此手術適用于對藥物治療無效，非手術不能排除結石及尿路感染已控制的病犬。在尿道取石時應確定結石的位置，準確的切開皮膚和尿道。手術后必須插入導尿管7～10天，否則易造成尿道粘連引起手術失敗。5%糖鹽水加頭孢拉定0.5克，連續用藥一周可防止繼發感染。尿結石的生成和飲食結構有一定關系，因此，調整膳食結構能夠預防結石復發。根據尿結石成分的不同，飲食調理應該采取不同的方案。