MRI和CT在中樞神經系統淋巴瘤診斷中的應用價值

董 瑩 范小波

山東萊蕪市人民醫院醫學影像中心 萊蕪 271199

目前，原發性中樞系統淋巴瘤的治療以早期手術治療為主，隨著疾病的發展，患者晚期治療通常以化療為主，但預后效果欠理想，因此，早期診斷對該疾病的臨床治療起十分重要的作用。在中樞神經系統類疾病的診斷中，影像學檢查是最常用的輔助檢查手段，其中以MRI和CT 最常用。為探討兩種方法在中樞神經系統淋巴瘤診斷中的影像學特點和應用價值，本文選取我院收治的80例患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 抽取2010-01—2013-01我院神經內科收治的中樞神經系統淋巴瘤患者80例為研究對象，年齡28～68歲，平均（45．8±4．3）歲，男44例，女36例。病史1～6個月，平均（3．2±1．2）個月。文化程度：文盲0例，小學6例，初中12例，高中22例，大學及以上40例。臨床癥狀：頭痛42例，間歇性意識障礙6例，言語功能障礙16例，精神萎靡6例，嘔吐10例。選取標準：（1）均符合臨床對中樞神經系統淋巴瘤的診斷標準，且均在手術過程中經病理切片檢查確診；（2）均無影響本次研究結果的其他原發性疾病和傳染性疾病等。

1．2 方法

1．2．1 MRI檢查方法：選用GE Signa1．5T 超導型磁共振成像儀進行檢查?；颊呷∑脚P位，靜脈注射0．1mmol／kg釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA）［1］。從患者顱腦頂部開始掃描至枕骨大孔下部，掃描的序列分別是橫斷位T1WI、T2WI、T2FLAIR、DWI、矢狀位T1WI，掃描層厚度（6．0±2．0）mm，掃描間隔（2．0±1．0）mm［2］。選擇波普成像方式為二維1HMRS，分別設置TE和TR 為144ms和1 000ms，掃描腫瘤區、腦水腫區、對照區，記錄并分析相關數據。

1．2．2 CT 檢查方法：選用Phillip Brilliance CT 儀器進行檢查，設置矩陣為512×512，視野25cm，電壓為120kV，電流為100mA，掃描層厚3～6mm，螺距0～3mm［3］?；颊呷∑脚P位，從顱腦頂部開始掃描至枕骨大孔下部。在第1次掃描結束后，注射70mL造影劑（碘海醇），并行加強CT 掃描，記錄并分析相關數據。

1．2．3 病理切片檢查方法：在開顱手術切除病灶時進行病理檢查標本取樣，對所選標本進行常規HE 染色處理，同時進行FOOT 網狀纖維染色，制成薄片后在光學顯微鏡下細胞篩查［4］。

1．3 觀察指標 （1）病灶所在部位、病灶的數量以及多發性病灶的形態分布特點；（2）腫瘤在MRI和CT 掃描下的信號特點或密度特點；（3）腫瘤部位的囊變、壞死、邊緣等情況及形態特點；（4）病灶周圍組織的水腫程度。

1．4 統計學分析 采用SPSS 18．5統計學軟件包進行統計學處理，計數資料比較采用卡方檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 MRI和CT 表現特點 本組患者MRI及CT 表現見表1。通過表1可知，腫瘤特點以基底節區、單發、CT 呈高密度或等密度、MRI呈T1等信號或偏低信號、中度水腫、邊緣清晰為主。

表1 80例患者MRI及CT 表現特點

2．2 診斷準確率 由表2可知，MRI與CT 的診斷準確率均較高，差異無統計學意義（χ2＝0．372，P＞0．05）。

表2 80例患者MRI和CT 診斷準確率對比

3 討論

3．1 中樞系統淋巴瘤概述 中樞神經系統淋巴瘤（PCNSL）是一類臨床發病率較低的惡性腫瘤，發病率約占整個中樞神經系統惡性腫瘤的2%。該病累及的器官有腦組織、脊髓、腦脊髓膜等［5］。PCNSL 高發于老年群體當中，男性的發病率高于女性，患者大多并發免疫功能障礙，常見的病理類型為B細胞型非霍奇金淋巴瘤。PCNSL的臨床表現無特殊性，較為常見的癥狀有頭痛、眩暈、嘔吐、語言或肢體功能障礙等。通常該病的自然病程4～6個月，若不經干預患者的生存期較短［6］?，F階段臨床對該病的具體發病原因和發病機制的認識尚未統一。

3．2 MRI檢查特點 MRI掃描顯示，腫瘤形態通常呈現為團塊狀，病變累及胼胝體的病例可表現為蝴蝶型或鏡像影，病變周圍邊緣較為清晰，水腫程度多為中度。T1WI表現為低信號或等信號，T2WI則表現為等信號或偏高信號。所有信號均較為均勻，在增強掃描下信號通常呈現為明顯的均勻增強，且一般不伴鈣化、出血及壞死等情況［7］。本文80例患者病灶均未出現鈣化、出血或壞死現象。

3．3 CT 檢查特點 CT 平掃時在腦組織較深實質區，如丘腦、基底節區等部位可呈現高密度或等密度結節或腫塊，密度較為均勻，邊界清晰，腫瘤周圍表現為中度水腫。增強CT掃描通?？梢娔[瘤組織呈現明顯的團塊狀或結節狀，且密度均為均勻增強。本文80例患者的CT 表現與臨床資料基本吻合。

3．4 PCNSL的鑒別診斷 首先，PCNSL 的好發部位在患者的腦組織實質，一般位置較深，常見于胼胝體、丘腦、基底節區等部位［8］。第二，PCNSL 的腫瘤形態以及生長方式具有特異性，CT 掃描通常可見腫瘤細胞團塊呈現均勻增強，若腫瘤病灶為多發性，則表現為區域性分布。第三，PCNSL 的腫瘤團塊CT 平掃時通常呈現為高密度或等密度，MRI掃描時T2呈像表現為等信號或偏高信號，DWI呈現高信號。

綜上所述，PCNSL患者經MRI和CT 檢查，診斷準確率均較高。MRI能通過信號的增強將腫瘤具體情況用波譜表現出來，CT 能清楚顯示PCNSL 腫瘤的密度、腫瘤組織邊緣情況、腦組織水腫情況及占位效應，兩種方法均在PCNSL 的診斷中具有較高的臨床應用價值。

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［5］龐厚芬暢．MRI在診斷原發性中樞神經系統淋巴瘤中的價值［J］．中國當代醫藥，2011，18（30）：87-88．

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［7］Lorberboym M，Wallanh F，Estok L，et al．Thallium-201retention in focal intracranial lesions for differential diagnosis of primary lymphoma and nonmalignant lesions in AIDS patients［J］．J Nucl Med，1998，39（8）：1 366-1 369．

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