多層螺旋CT血管造影如何在臨床中應用?

馮玉蘭

【中圖分類號】R814.42【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）10-30--01

螺旋CT于1989年開始應用于臨床，而這一技術的應用，極大的推動了影像診斷的發展，且擴大了CT應用范圍，出現了CT仿真內窺鏡以及CT血管造影等多種診斷方法。近年來，螺旋CT得到進一步發展，更以多層螺旋CT為CT發展史的里程碑，較之既往的單層螺旋CT，多層螺旋CT掃描速度更快，且空間分辨率較高，圖像質量更佳，所以也使得CT血管造影有了新進展，如可在短時間內完成大范圍掃描，從而能夠實施胸腹部等部位的血管檢查，同時對比劑用量明顯減少，不易發生不良反應等。具體而言，多層螺旋CT血管造影（MSCTA）在臨床中到底如何應用呢？

一 冠狀動脈

MSCTA可用于冠狀動脈疾病診斷。冠狀動脈疾病是臨床常見疾病，如代表性疾病有冠心病等，高血脂、酗酒、高血壓、吸煙等均為誘發冠狀動脈疾病的危險因素，患者常表現為胸痛，極易危及患者健康，臨床以控制病情進展為主，若是可以盡早采取治療措施，能夠增強治療效果。當采用MSCTA進行冠狀動脈疾病診斷時，由于多層螺旋CT能夠有效顯示非侵入性冠狀動脈解剖結構，并經由三維計算法則、對比分析等方法，可以進行全心增強掃描，再進行鈣化分級評估、虛擬血管鏡檢查等后處理、重建技術，可有效預測冠狀動脈狹窄，不過受空間分辨率的影響，MSCTA尚不能準確評估冠狀動脈狹窄的實際程度，但是卻具有成像質量佳、陰性預測率高的優勢，可成為懷疑冠狀動脈疾病的良好檢查方法。

二 頸動脈

MSCTA可用于頸動脈疾病診斷。頸動脈狹窄是多發性心血管疾病，通常表現為狹窄部位動脈血管變硬、增厚，并伴有管腔縮小以及血管彈性下降，血脂代謝異常、糖尿病以及高血壓等均為此類疾病的影響因素，且狹窄程度日漸增加，可提升缺血性腦血管病的發生率。臨床將MSCTA用于頸動脈疾病診斷，其血管成像包括全部頸動脈，且重建血管圖像屬于真正的動脈期，并且主動脈平面血管判斷不受血管搏動影響，圖像質量較高，尤其是經多平面重建技術處理的血管圖像，既能評價動脈狹窄程度，也可呈現動脈粥樣斑塊形態，空間分辨率較高，可替代數字血管減影技術。

三 先天性心臟病

MSCTA可用于先天性心臟病診斷。先天性心臟病主要胚胎發育時，受環境因素、遺傳因素的影響，導致胚胎發育紊亂，致使心臟功能與形態結構異常，屬于常見先天性畸形疾病，可危及患兒身心健康，復雜性先天性心臟病是其中較為嚴重的類型，往往合并心內外畸形，造成血流動力學改變，需要接受手術治療，但術前需要借助影像學了解畸形體征，以便制定手術方案、評估手術風險并展開術后隨訪等。當用MSCTA診斷先天性心臟病，可有效顯示肺靜脈異常連接、血管間異常分流、心外三維解剖關系、大動脈形態、肺動脈結構等，不過受心臟搏動的影響，在觀察心內結構時，尚不能清晰顯示心室壁邊緣;此外，MSCTA也可補充診斷復雜性先天性心臟病，并可能取代冠狀動脈數字減影血管造影。

四 腹部疾病

MSCTA可用于腹部疾病診斷。腹部血管性疾病極為常見，以往多采用數字減影血管造影進行疾病篩查，具有一定的創傷性，容易影響患者健康，加之費用高、方法復雜、圖像顯示單一，需要完善診斷方法。MSCTA用于腹部內臟血管病變檢查，可顯示腸系膜上動脈、腎動脈、腹腔動脈主干、腸系膜下動脈等腹部動脈，也可顯示門靜脈、腸系膜下靜脈、腸系膜上靜脈等腹部靜脈，且能顯示上述血管的狹窄程度、解剖結構、動脈瘤、血管變異等，可以取代數字減影血管造影。

五 腦血管疾病

MSCTA可用于腦血管疾病診斷。近年來，腦血管疾病患病率不斷增加，受到社會廣泛關注，結合影像學檢查以及患者臨床表現，可將腦血管疾病分為缺血性腦血管疾病以及出血性腦血管疾病兩種，前者主要存在腦組織供血不足，可導致腦細胞代謝障礙，后者主要是顱內血液滲出，使腦組織遭到破壞，均具有發病突然、死亡率高、病情兇險的特點，容易伴有語言、肢體功能障礙，以及智能減退、勞動力喪失等后遺癥，所以需要早期發現且盡早治療。單層螺旋CT血管造影是診斷腦血管疾病的一種基本方法，但受掃描范圍與空間分辨率的限制，診斷效果欠佳，而MSCTA在掃描速度與空間分辨率方面均有較大提升，可用于腦血管疾病診斷，有效顯示腦動脈瘤的解剖關系、動脈瘤周圍結構、血管栓塞、顱骨與動脈瘤關系等，兼具創傷小、快速、風險低且準確的應用優勢。

六 胰腺癌

MSCTA可用于胰腺癌診斷。胰腺癌惡性程度較高，由于癥狀無特異性，且不明顯，所以病情進展迅速，容易轉移，往往在開腹后發現難以手術切除，預后極差，進行根治性手術可提升生存率，早期發現能夠掌握治療時機，增強療效。MSCTA聯合快速數據采集與薄層掃描，可提升胰腺癌診斷水平，經由MSCTA可顯示血管與腫塊關系、胰腺癌侵犯血管狀況、胰腺周圍血管圖像，對于評價術前可切除性意義重大。

總之，較之單層螺旋CT，MSCTA的軟件技術更為優越，掃描速度更快，能夠克服單層螺旋CT制約因素，有效確診上述疾病。