哌羅匹隆與奮乃靜治療精神分裂癥患者60例對照研究

劉春仙 張 彬

湖北荊州市精神衛生中心女一科 荊州 434000

精神分裂癥是一組病因未明的重性精神病，多在青壯年緩慢或亞急性起病，臨床上往往表現為癥狀各異的綜合征，涉及感知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動的不協調［1］。臨床主要給予抗精神病類藥物治療，現將我院哌羅匹隆與奮乃靜兩種藥物治療精神分裂癥患者的應用情況詳細報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2010-06—2012-11我院收治的60 例精神分裂癥患者為研究對象，男36例，女24例；年齡25～58歲，平均（26．8±12．2）歲；病程2～8a，平均（5．1±1．6）a。隨機分為觀察組和對照組各30例，2組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。所有入組患者均符合我國精神疾病分類及診斷標準，且陽性、陰性癥狀量表總分在60分以上。排除妊娠、哺乳期女性、物質依賴、合并其他嚴重性軀體疾病者。

1．2 治療方法 觀察組給予哌羅匹隆治療，初始劑量為4 mg／d，7d內增加劑量至12～48mg／d。對照組給予奮乃靜治療，初始劑量為4mg／d，之后逐漸增加劑量12～48mg／d。

1．3 觀察指標及療效評價 分別于治療前后評定患者PANSS（陽性、陰性癥狀量表）得分、TESS（治療期間癥狀表現量表）得分。（1）痊愈：PANSS下降75%以上；（2）顯著進步：PANSS下降50%～74%；（3）進步：PANSS下降25%～49%；（4）無效：PANSS下降25%以下［2］。分別于治療前后監測患者PRL、TSH、T3、FT3、T4、FT4。

1．4 統計學方法 采用SPSS 17．0 計量軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組患者治療前后PANSS比較 2組患者PANSS總分和各因子評分都明顯優于治療前（P＜0．05）；觀察組治療后陽性癥狀下降明顯快于對照組（P＜0．05），而對照組陰性癥狀下降明顯快于觀察組（P＜0．05），見表1。

表1 2組患者治療前后PANSS比較 （±s）

表1 2組患者治療前后PANSS比較 （±s）

注：治療前相比，▲P＜0．05；與對照組相比，◎P＜0．05

組 別 PANSS 治療前 治療6周后觀察組 陽性癥狀 28．7±4．5 14．6±2．9▲◎陰性癥狀 26．5±4．3 11．9±5．3▲◎一般病理 41．6±5．6 26．4±5．9▲總 分 95．8±5．9 50．6±7．5▲對照組 陽性癥狀 27．8±4．5 12．1±5．2▲陰性癥狀 26．3±4．1 14．1±3．8▲一般病理 41．5±5．3 26．5±5．2▲總 分 94．9±4．6 52．8±7．1▲

2．2 2組療效比較 觀察組痊愈11例，顯著進步8例，進步5例，無效6例，有效率為80．00%。對照組痊愈10例，顯著進步9例，進步4例，無效7例，有效率為76．67%。2組有效率相比差異無統計學意義（P＞0．05）。

2．3 2組患者PRL、TSH、T3、FT3、T4、FT4比較 觀察組治療前后PRL、TSH、T3、FT3、T4、FT4 指標無顯著變化（P＞0．05）；對照組治療前后TSH、T3、FT3、T4指標無顯著變化（P＞0．05），但治療后FT4明顯下降、PRL 明顯上升（P＞0．05）；治療后觀察組FT4下降水平優于對照組（P＜0．05），而對照組PRL升高水平優于觀察組（P＜0．05），見表2。

表2 2組患者PRL、TSH、T3、FT3、T4、FT4比較 （±s）

表2 2組患者PRL、TSH、T3、FT3、T4、FT4比較 （±s）

注：與治療前相比，＃P＜0．05；與對照組相比，▲P＜0．05；與對照組相比，◎P＜0．05

組別項目治療前 治療6周后觀察組TSH（mIU／L）2．83±1．45 2．25±1．05 T3（nmol／L） 2．13±0．25 2．11±0．22 FT3（pmol／L） 4．59±0．95 4．46±1．01 T4（nmol／L） 128．61±35．21 126．06±32．21 FT4（pmol／L） 16．98±3．12 16．26±3．16▲PRL（mIU／L）366．71±130．14 401．80±162．10對照組TSH（mIU／L） 2．79±1．68 2．01±1．59 T3（nmol／L） 2．16±0．56 1．99±0．53 FT3（pmol／L） 4．62±0．69 4．25±0．90 T4（nmol／L） 128．26±31．25 115．01±25．01 FT4（pmol／L） 16．52±2．11 14．51±3．02＃▲PRL（mIU／L）360．45±122．21 825．80±231．50＃◎

2．4 2組治療后TESS評分比較 觀察組治療后TESS評分（1．45±1．23）分與對照組（1．52±1．16）分相比差異無統計學意義（P＞0．05）。

3 討論

精神分裂癥患者一般意識清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病過程中會出現認知功能的損害［3］。病程一般遷延，呈反復發作、加重或惡化，部分患者最終出現衰退和精神殘疾，但有的患者經過治療后可保持痊愈或基本痊愈狀態［4］。臨床分為幾種類型：（1）偏執型，是最常見的一種類型，以幻覺、妄想為主要臨床表現；（2）青春型，在青少年時期發病，以顯著的思維、情感及行為障礙為主要表現，部分患者可表現為本能活動亢進，如食欲、性欲增強等［5］；（3）緊張型，以緊張綜合征為主要表現，患者可表現為緊張性木僵、蠟樣屈曲、刻板言行，以及不協調性精神運動性興奮、沖動行為；（4）單純型，該型主要在青春期發病，主要表現為陰性癥狀，如孤僻退縮、情感平淡或淡漠等。該型治療效果欠佳，患者社會功能衰退明顯，預后差［6］；（5）未分化型，該型具有上述某種類型的部分特點，或是具有上述各型的一些特點，但是難以歸入上述任何一型；（6）殘留型，該型是精神分裂癥急性期之后的階段，主要表現為性格的改變或社會功能的衰退［7］。抗精神病藥物治療是精神分裂癥首選的治療措施，藥物治療應系統而規范，強調早期、足量、足療程，注意單一用藥原則和個體化用藥原則。第一代及非典型抗精神病藥物作為二線藥物使用。部分急性期患者或療效欠佳患者可合用電抽搐治療。哌羅匹隆是一種多巴胺D2／5HT2拮抗劑，主要用于精神分裂癥治療［8］。奮乃靜是吩噻嗪類的哌嗪衍生物，藥理作用與氯丙嗪相似，具有阻斷與情緒思維相關的中腦邊緣系統及中腦—皮層通路的作用［9］。兩者均是常用的抗精神病類藥物。本組研究結果表明兩種藥物療效接近，但哌羅匹隆改善陰性癥狀效果較好，對甲狀腺功能無顯著影響，而奮乃靜改善陽性癥狀效果較好，但對內分泌系統有一定影響。綜上所述，哌羅匹隆與奮乃靜對精神分裂癥治療效果相當，前者對內分泌系統影響較小，故患者對哌羅匹隆的藥物的依從性會更好。

［1］陳若虹，徐勇，王勇，等．精神分裂癥急性期與慢性期利培酮治療前后血清泌乳素的變化及影響因素［J］．中國醫藥導報，2012，9（15）：103-105．

［2］肖 萍．心電圖檢查在急診危重病中的診斷價值［J］．中國實用醫藥，2010，5（24）：36-37．

［3］周小東，胡國勛，劉知源，等．介紹一種新型抗精神病藥物-鹽酸哌羅匹隆［J］．解放軍醫藥雜志，2011，23（1）：64-66．

［4］Yoshino T，Nisijima K，Shioda k，et al．Perospirone，a novel atypical antipsychotic drug，potentiates fluoxetine-induced increases in dopamine levels via multireceptor actions in the ratmedial prefrontal cortex ［J］．Neuroscience Letters，2009，8（11）：323-325．

［5］李欣馨，徐成敏，張天亮．抗精神病藥與精神分裂癥患者認知功能的相關性研究進展［J］．臨床精神醫學雜志，2009，22（3）：234-236．

［6］余雪芹，蔣國慶，高 芳．國產哌羅匹隆治療精神分裂癥的臨床研究［J］．重慶醫學，2011，40（17）：1 680-1 681；1 684．

［7］徐承裕．奧氮平與利培酮對慢性精神分裂癥認知功能的療效［J］．中國實用神經疾病雜志，2013，16（16）：1-3．

［8］楊 靖，馬闖勝，張淑芳．齊拉西酮與利培酮治療精神分裂癥對照分析［J］．中國實用神經疾病雜志，2013，16（18）：90-92．

［9］蔣澤宇，勞永志，葉碧瑜，等．齊拉西酮治療精神分裂癥患者的療效及對生活質量的影響［J］．中國醫藥指南，2011，5：56-59．