疏血通聯合丁咯地爾治療腦梗死的療效觀察

鄭華鋒 王松周 李小光

河南禹州市中心醫院 禹州 461670

急性腦梗死在腦血管疾病中發病率最高，且致殘率也較高。據文獻統計，卒中的發生率為1．27～2．16／每千人口每年［1］。近年來，隨人們生活水平的提高，許多不良生活習慣及危險因素使急性腦梗死發生率逐漸升高。2013-05—2014-06我院收治急性腦梗死患者102例，分別采用疏血通聯合應用丁咯地爾治療和疏血通治療，觀察比較2種治療方法的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組102 例急性腦梗死患者入院后均經CT、臨床等綜合診斷確診，根據患者腦神經障礙、失語及肢體癱瘓等臨床指標進行病情分級：重度：肌力0～Ⅰ級，伴腦神經癥狀及明顯失語。中度：肌力Ⅱ～Ⅳ級，伴輕度腦神經障礙及失語。輕度：肌力減弱在Ⅳ級以上，伴輕度腦神經障礙及失語［2］。隨機分為治療組和對照組，治療組60例，男39例，女21例；年齡49～81歲；重度9例，中度17例，輕度34例。對照組42例，男24例，女18例；年齡50～79歲；重度7例，中度13例，輕度22例。2組一般資料比較無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法 治療組：疏血通注射液6mL 加入5%葡萄糖注射液（糖尿病人加入0．9%氯化鈉注射液）250mL 中緩慢滴入，1次／d；鹽酸丁咯地爾注射液150mL 加入0．9%氯化鈉注射液250mL 靜滴，1次／d。對照組：疏血通注射液6 mL加入5%葡萄糖注射液（糖尿病人加入0．9%氯化鈉注射液）250mL中緩慢滴入，1 次／d。2組均治療1個療程共2周，輔以常規對癥治療，輔助口服辛伐他汀20mg和拜阿司匹林0．1mg每晚1次，尼莫地平20mg，3次／d。

1．3 療效評定 按照第4屆全國腦血管病學術會議《腦卒中患者臨床神經功能缺失程度評分標準》進行療效判定：（1）基本痊愈：病殘程度0級，功能缺損評分減少90%～100%。（2）顯著進步：病殘程度1～3級，功能缺損評分減少46%～89%。（3）好轉：功能缺損評分減少16%～45%。（4）無效：功能缺損評分減少增加15%。

2 結果

治療組總有效率與對照組比較顯著提高，差異具有統計學意義（P＜0．05）。見表1。2組治療過程中僅個別患者出現惡心、上腹不適、瘙癢等輕度等不良反應，對癥治療后癥狀消失。未見其他不良反應。

表1 2組臨床療效比較 ［n（%）］

3 討論

急性腦梗死約占全部腦卒中的70%，是腦循環突然障礙引起腦缺氧、缺血，從而繼發局限性腦組織缺血性壞死。腦動脈粥樣硬化和血管內皮組織損傷是其發病的病理生理學基礎，腦組織對缺氧、缺血的損傷非常敏感，腦血液閉塞時間＞5min即可發生腦梗死。急性腦梗死病灶由中心壞死區及周圍的缺血半暗帶組成，其重要的區域是半暗帶，因缺血半暗帶存在側支循環，神經元尚有大量存活，如果血流迅速恢復改善腦代謝，神經細胞仍然可逆恢復功能［3］。因此，急性腦梗死治療的關鍵是處理好半暗帶和盡可能保護可逆性損傷神經元。因此，超早期治療搶救缺血半暗帶、改善腦循環、降低血黏度等能夠提高腦梗死的臨床療效，對有效降低病殘率具有重要臨床意義。急性腦梗死多發于中老年人，流行病學調查顯示高血壓、高血脂、心臟病、糖尿病、吸煙和酗酒等為其危險因素。所以，臨床上對有明確的急性腦梗死危險因素也應進行對癥治療和早期預防性治療。

疏血通注射液的主要成分是水蛭、地龍，該藥在抗凝、溶栓、抗血小板聚集、改善血液流變學等方面有作用，具有活血化瘀，通經活絡，調節血管收縮功能，減少缺血致血管損傷，抗腦組織缺血缺氧損傷，抑制血小板聚集、提高纖維蛋白溶解酶的活性、降低血液黏稠度、改善腦微循環的作用。鹽酸丁咯地爾注射液是a-腎上腺受體抑制劑，具有抑制血小板聚集，降低血管阻力，擴張血管，改善紅細胞變形性，有效增加氧功能及增強ATP生產，并具有較弱的非特異性鈣離子拮抗作用［4］。疏血通注射液和丁咯地爾注射液聯合應用，其作用得以相承相輔，可迅速改善腦部血液循環，腦血流量增加，側支循環很快建立和開放，明顯恢復梗死病灶周圍的缺血半暗帶功能，降低致殘率，有效改善了患者預后，具有重要臨床意義。

［1］吳承遠，劉玉光主編．臨床神經外科學［M］．北京：人民衛生出版社，2001：586．

［2］第四屆全國腦血管病學術會議．腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準［J］．中國實用內科雜志，1997，17（5）：313．

［3］王維治主編．神經病學［M］．北京：人民衛生出版社，2005：135．

［4］黃振文．臨床新藥精匯［M］．鄭州：鄭州大學出版社，2001：657．