急性顱腦創傷后進展性顱內出血的CT表現

黃衛兵

武漢市漢口醫院放射科 武漢 430019

急性顱腦損傷患者主要依靠CT 檢查進行診斷和定位，當CT 檢查提示為進展性顱內出血（PIH）時表明患者病情進一步加重。有報道［1］指出，當發生硬膜下血腫時急性顱腦損傷患者病死率高達79．16%，發生硬膜外血腫的病死率也達到57．74%。近年來急性顱腦損傷患者PIH 的發生率上升到21%～47%，已成為急性顱腦損傷患者死亡的重要原因。因此，及時有效的診治對PIH 患者意義重大。本次研究通過回顧性分析我院2009-02—2013-09收治的626 例急性顱腦創傷患者的臨床資料，對比分析PIH 患者與非PIH 患者的CT 表現，對PIH 發生的危險因素進行探討，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 對我院2009-02—2013-09收治的626例急性顱腦創傷患者的臨床資料進行回顧性分析。PIH 組187例，男103例，女84例；年齡21～74歲，平均（48．23±12．46）歲；病程0．7～5．8h，平均（1．15±0．36）h；其中包括高處墜落傷34例，摔傷27 例，交通傷105 例，砸傷20 例。非PIH組439例，男247例，女192例；年齡20～73歲，平均（47．33±11．46）歲；病程0．8～5．9h，平均（1．21±0．57）h；其中包括高處墜落傷68例，摔傷72例，交通傷214例，砸傷51例。2組性別、年齡、致傷原因等方面差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 分組標準 排除合并胸腹部嚴重性復合傷、心肝腎等重要臟器疾病、多器官功能衰竭以及無二次CT 檢查資料的患者。入院當日即進行CT 檢查，入院24h內行2次或以上CT 檢查，發現顱內血腫或血腫體積增大者歸為PIH 組，否則歸為非PIH 組。

1．3 統計學方法 所有數據采用SPSS 13．0進行分析，對計數資料采用χ2檢驗，對計量資料采用t檢驗，對首次CT表現進行單因素回歸分析，對影響PIH 危險因素進行Logistic多因素回歸分析，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 PIH 組與非PIH 組首次CT 檢查時間 PIH 組首次CT 檢查平均時間短于非PIH 組，差異有統計學意義（t＝5．141，P＜0．05）。見表1。

表1 PIH 組與非PIH 組首次CT 檢查時間比較 （h）

2．2 PIH 組與非PIH 組首次CT 表現單因素回歸分析 單因素回歸分析發現，PIH 組與非PIH 組首次CT 表現中顱骨骨折、蛛網膜下腔出血、腦挫裂傷、硬膜外血腫、硬膜下血腫差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 PIH 組與非PIH 組首次CT表現單因素回歸分析 ［n（%）］

2．3 PIH 危險因素的多元Logistic回歸分析 多因素回歸分析發現，顱骨骨折、蛛網膜下腔出血、腦挫裂傷、硬膜外血腫是影響急性顱腦創傷后進展性顱內出血的獨立危險因素（P＜0．05），蛛網膜下腔出血是最強因素。見表3。

表3 PIH 危險因素的多元Logistic回歸分析

3 討論

急性顱腦損傷患者發生PIH 的影響因素較多，包括患者自身體質、受傷類型、傷害部位等，如部分患者發生硬膜外血腫后嚴重脫水，導致進展性顱內出血的發生。有報道［2］指出，PIH 患者首次CT 檢查意義重大，該次CT 檢查中的特殊征象能夠預示PIH 的發生，給臨床治療提供依據。本研究單因素回歸分析發現，PIH 組與非PIH 組首次CT 表現中顱骨骨折、蛛網膜下腔出血、腦挫裂傷、硬膜外血腫、硬膜下血腫差異有統計學意義（P＜0．05）。提示顱骨骨折、蛛網膜下腔出血、腦挫裂傷、硬膜外血腫、硬膜下血腫與急性顱腦損傷患者PIH 的發生有一定關聯。而多因素回歸分析則發現，顱骨骨折、蛛網膜下腔出血、腦挫裂傷、硬膜外血腫是影響急性顱腦創傷后進展性顱內出血的獨立危險因素（P＜0．05）。研究［3］認為，腦挫裂傷是引發外傷性顱腦損傷繼發顱內出血的重要原因，腦挫裂傷發生后部分血管損傷，血液經裂口流出，在顱內積累逐漸形成繼發性血腫。我們的研究也證實腦挫裂傷出現PIH 的相對風險達到2．123倍，與文獻報道相符。顱骨骨折與PIH 的發生也密切相關。王玉海等［4］研究指出，顱骨骨折患者的板障出血控制難度大，進展為PIH 的幾率高達17．43%。也有研究［5］認為，硬膜外血腫是PIH 的重要影響因素，而硬膜下血腫相對容易吸收，發生PIH 的可能性較小。另外，本次研究中蛛網膜下腔出血發生PIH 的相對風險為3．074倍，是影響最大的因素。這可能與出血導致的一系列代謝及炎癥反應有關。另外，蛛網膜下腔出血對腦血管有一定刺激作用，導致血管痙攣，加劇血腫形成。

首次CT 檢查時間對急性顱腦損傷患者PIH 早期診斷有重要影響。研究［6］指出，PIH 的檢出率與首次CT 檢查時間呈負相關，即耽誤時間越長，PIH 檢出率越低。柯尊華等［7］研究指出，首次CT 檢查時間每提前0．5h，PIH 的檢出率提高5．12%。本次研究中，PIH 組首次CT 檢查平均時間顯著短于非PIH 組（P＜0．05）。提示首次CT 檢查時間越短對提高PIH 檢出率意義重大，與文獻報道結果較為一致。近年來，CT 設備在各基層醫院得到普及，急性顱腦損傷患者大多能得到及時的CT 檢查。但部分患者在首次檢查時損傷仍處于進展期，首次CT 檢查未能發現PIH 癥狀，但之后仍可能進展為PIH，留下嚴重的隱患。楊小秦等［8］指出，首次及二次CT 檢查未確診為PIH 的急性顱腦損傷患者，在之后6～12h內的復查中有5%～7%發現進展為PIH。因此，有學者［9］提出，未確診為PIH 的急性顱腦損傷患者應定期復查，減少PIH 漏診率。沈合春等［10］指出，當急性顱腦損傷患者治療1～2h后仍恢復緩慢甚至加重者應立即進行連續CT 掃描，排除PIH 可能。

綜上所述，及時有效的CT 檢查對急性顱腦損傷患者排除PIH 可能意義重大，急性顱腦創傷后應盡快進行頭顱CT檢查。同時，CT 檢查表現為顱骨骨折、蛛網膜下腔出血、腦挫裂傷、硬膜外血腫的患者發生PIH 的可能性大，應立即進行連續CT 掃描盡快確診PIH，及時治療。

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