不同劑量辛伐他汀對缺血性腦血管患者腦血管儲備能力的影響

鄧永超

湖北荊州市第二人民醫院神經內科 荊州 434000

研究表明，辛伐他汀對帶有高血脂癥狀的患者有較好療效，其特殊的藥物機制可有效減少血液中膽固醇的含量，通過這一功能發揮其他抗生素類藥物難以達到的療效，減少了腦血管病患者意外風險的幾率，同時對高血脂、血壓等患者具有特別的治療作用［1］。而臨床上一般使用常規劑量，強化劑量后藥物對患者病情改善能力的影響尚不清楚。腦血管儲備能力（cerebrovascular reserve capacity，CVR），可以有效評價缺血性腦血管患者治療后病情的改善效果［2］。本文通過研究不同劑量辛伐他汀治療缺血性腦血管患者，觀察腦血管儲備能力的改善效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012-11—2013-11在我院就診的90例缺血性腦血管患者作為研究對象，分為3 組，常規組30例，服用常規劑量辛伐他汀治療；強化組30例，通過強化劑量辛伐他汀治療；對照組30例服用拜阿司匹林，若患者病情有特殊表現，可選擇其他手段如降纖等針對性診治。男52例，女38例，年齡44～65歲，平均（58．56±6．44）歲，平均病程4．1a。所有患者均按照全國第4次腦血管病學術會議修訂標準選取，且要求半年內未通過服用他汀類藥物治療。

1．2 方法

1．2．1 治療方法：治療前檢測并統計所有患者治療前的腦血管儲備能力。對照組患者采取常規的對癥治療，每日服用100mg拜阿司匹林，及時監控患者的血糖和血壓水平，若患者病情較復雜特殊，一般藥物不能起效，可選擇其他手段針對性診治，使患者的血壓不至于過高，具體的治療由診治醫師自行決定［3-4］；常規組在對照組治療的基礎上，每日服用常規劑量10mg辛伐他汀；強化組在對照組治療的基礎上，加大辛伐他汀的用藥量，每日服用40 mg［5］。1個月為1個療程，所有患者治療6個療程。結束后3d內檢測收集治療后患者CVR 的數據。

1．2．2 檢測方法：通過TCD 屏氣試驗法，檢測患者的腦血管儲備能力。檢測前，指導患者正確的屏氣和注意事項。屏氣需要多嘗試幾次，掌握技巧［6］。患者采取平臥位，平靜呼吸5min 后，在雙側顳窗放置TCD 儀的2個2．0 MHz脈沖波多普勒探頭，取樣深度50～55mm，測量雙側大腦中動脈（middle cerebral artery，MCA）M1 段血流速度，得到MCA最佳血流信號后，再固定多普勒探頭。然后患者保持靜息狀態，記錄MCA 平均流速（mean bloodflow velocity，MFV），然后屏氣15s 以上，記錄MCA 的MFV。腦血管儲備能力（CVR）＝（屏氣后MFV-基礎MFV）／基礎MFV×100%。屏氣指數（BHI）＝（屏氣后MFV-基礎MFV）／基礎MFV〕× （100／屏氣時間）［7-8］。

1．3 診斷指標 檢測患者治療前和治療6個月后的屏氣時間和腦血管儲備能力。若腦血管儲備能力（CVR）低于20%，則可以判定CVR 受損［9］。

1．4 統計學方法 采用SPSS 13．0進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 3組治療前后屏氣指數（BHI）比較 強化組BHI指數增加幅度最顯著，常規組最小。3組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 3組治療前后屏氣指數（BHI）對比 （±s）

表1 3組治療前后屏氣指數（BHI）對比 （±s）

組別 n 治療前 治療后 平均增加量常規組30 0．81±0．13 1．21±0．13 0．38±0．12強化組30 0．83±0．11 1．54±0．11 0．73±0．11對照組30 0．82±0．11 0．95±0．11 0．13±0．10

2．2 3組治療前后腦血管儲備能力（CVR）比較 檢測患者治療前后的腦血管儲備能力，強化組CVR增加幅度最顯著，常規組最小。3組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 3組治療前后腦血管儲備能力（CVR）對比 （±s）

表2 3組治療前后腦血管儲備能力（CVR）對比 （±s）

組別 n 治療前 治療后 平均增加量常規組30 18．94±4．13 30．44±5．09 11．50±4．34強化組30 18．96±4．09 36．14±5．13 17．18±4．23對照組30 18．99±4．21 21．42±5．20 2．44±4．31

3 討論

腦血管發生病變時，腦血管儲備成為主要代償機制，經過刺激，腦血流灌注較正常狀況偏高，有所增長，因此其可以衡量藥物治療缺血性腦血管病患者的臨床效果，研究表明其臨床參考價值較高。腦血管病患者易發生動脈粥樣硬化，會對患者生命造成嚴重的安全隱患，易發生意外，若不能及時救治，將可能造成嚴重的后果，所以研究辛伐他汀對腦血管患者的療效有很好的現實意義。本文結果的評價指標利用屏氣指數和腦血管儲備能力兩項判斷標準，較準確評價患者治療后病情的改善效果［10］。

辛伐他汀是一種經典的治療高血脂癥的藥物，在人體內可以非常有效降低膽固醇，改善血脂含量，抗血小板因其藥物特性而凝聚困難，從而減弱血栓的形成，疏通了腦血流灌注。缺血性腦血管病的主要病因是動脈粥樣硬化，這也是威脅患者生命的重要因素，辛伐他汀的藥物機制可疏通腦血流，減少粥樣硬化［11］。本組患者服用拜阿司匹林藥物，醫師依據患者的具體病情再使用溶栓、降纖等手段治療，對癥治療的原則是要控制患者血糖、血壓水平，維持患者基本的健康指標［12］。這種療法相比辛伐他汀等特效藥物，在治療初期對患者病情的改善較為顯著，但隨病程延長，這種療法的弊端也顯現出來，血糖、血壓等的全面控制難度加大，藥物對患者的作用減弱，影響了治療效果。通過3組屏氣時間、腦血管儲備能力對比，可看出強化劑量后辛伐他汀對患者CVR的改善效果得到顯著提升，這種效果在臨床中的表現十分重要，對患者病情的治療發揮了巨大作用，甚至扭轉患者機體控制血糖、血壓能力的水平，對患者成功治療有很重要的意義。本文結果表明，辛伐他汀相對于拜阿司匹林有更好的療效，在治療腦血管方面，證明了腦血管病臨床中使用辛伐他汀的價值。臨床可應用強化劑量的辛伐他汀治療缺血性腦血管患者，對提高生活質量均有較大的實際意義。

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