高血壓腦出血急性期血腫擴大與血壓水平變化的相關(guān)性分析

劉一龍 楊青松 徐 輝

1）河南寧陵縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 寧陵 476700 2）河南商丘市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 商丘 476000

高血壓腦出血急性期血腫擴大是影響患者病情進展及預后的主要原因。為進一步了解高血壓腦出血急性血腫擴大與血壓水平的相關(guān)性，選擇我院2011-12—2013-12收治的96例高血壓腦出血患者，現(xiàn)回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2011-12—2013-12收治的96例高血壓腦出血患者。所有患者均符合1995年全國第4屆腦血管病學術(shù)會議制訂的腦出血診斷標準［1］。入院時臨床表現(xiàn)：頭痛31例，嘔吐56例，頭暈9例，失語63例，肢體癱瘓78例，感覺障礙62例，意識障礙22例。入院后給予積極處理，包括臥床、鎮(zhèn)靜、監(jiān)護、抗腦水腫、胃黏膜保護等處理，并在入院48h完成一次或多次頭顱CT復查，部分患者給予顱內(nèi)血腫微創(chuàng)及開顱手術(shù)治療。96例高血壓腦出血患者中血腫擴大（觀察組）22例，血腫未擴大（對照組）74例。

1.2 排除標準 排除非基底節(jié)區(qū)、外傷性、腦腫瘤出血、腦動靜脈畸形、腦動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化腦出血等腦出血患者。

1.3 血腫量計算方法及血腫擴大標準 按照多田公式計算（不包括腦室內(nèi)積血），依照頭顱CT選擇的最大血腫層面計算：血腫量＝血腫的最長度×該層面垂直血腫的最長度×血腫的厚度／2。按照Brott標準，血腫體積增加33%判定為血腫擴大。

1.4 統(tǒng)計學方法 利用統(tǒng)計學軟件SPSS 16.0軟件包統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)t標準差（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組血壓水平比較，見表1。

表1 2組入院后不同時間點的平均血壓水平比較 （±s）

表1 2組入院后不同時間點的平均血壓水平比較 （±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05

組別n 入院時 入院6h 入院12h 入院24h SBP DBP SBP DBP SBP DBP SBP DBP觀察組22 201±24 114±12 191±26△ 112±11△ 184±18△ 101±12△ 178±11△ 92±13△對照組74 198±22 112±15 162±14 93±12 157±15 90±11 146±14 81±10

3 討論

腦出血發(fā)生血腫擴大較常見，高血壓是腦出血血腫擴大重要的因素之一［2］；引起腦出血急性期血腫擴大的因素研究較多，但血壓水平對血腫擴大的影響觀點尚不完全一致，多數(shù)學者支持血腫增大與血壓增高有一定關(guān)系。腦出血急性期血壓大多明顯增高且不穩(wěn)定。關(guān)于高血壓發(fā)生后的血壓如何控制及控制的程度也存在分歧；Qureshi［3］在急性腦出血抗高血壓治療實驗中分別將SBP分為170～200mmHg、140～170mmHg、110～140mmHg組，結(jié)果顯示110～140 mmHg組血腫擴大、神經(jīng)功能受損的程度以及住院病死率最低。徐夢怡等［4］通過分組把腦出血早期控制收縮壓水平在≤140mmHg，能夠明顯降低血腫擴大發(fā)生率。在腦出血患者血壓降低和腦血流量變化研究［5］中發(fā)現(xiàn)，腦出血患者的早期血壓控制應以平均動脈壓下降10%左右是安全的，既不會明顯影響腦血流量，又可降低血腫擴大風險。張峰等［6］研究顯示高血壓ICH早期強化降壓治療對控制血腫擴大有益。關(guān)于腦出血后血壓水平的控制程度，總的來說，血壓越高，降壓越能體現(xiàn)對血腫增大影響；有研究［7］顯示，腦出血急性期的血壓控制在＜140／90mmHg是較安全的。本文通過高血壓腦出血患者入院后血壓統(tǒng)計，對入院時及入院后6h、12 h、24h的平均血壓水平進行比較，入院時平均血壓水平在血腫擴大組與血腫未擴大組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；2組血壓水平在入院6h、12h、24h時差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；考慮不除外患者在腦出血發(fā)生后的早期受到多種因素刺激包括顱內(nèi)高壓的變化、血腫對神經(jīng)功能的影響以及煩躁、搬動等。可能此時患者的血壓多不穩(wěn)定，平均血壓水平差別不大而不能真實反映患者血壓水平，入院后患者經(jīng)臥床，適度鎮(zhèn)靜及針對血腫藥物應用等處理后，血壓水平會有所下降，可能更能反映患者的真實血壓水平，提示若腦出血患者入院后仍持續(xù)處于較高異常血壓水平，可能更容易出現(xiàn)血腫擴大。

由于腦出血患者持續(xù)處于高水平的血壓很可能是血腫擴大的重要危險因素，所以腦出血患者急性期血壓控制值得臨床重視。

［1］第4屆全國腦血管病學術(shù)會議，各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6），379.

［2］呂美光；李書劍；周智明，等.腦出血早期血腫擴大與血壓關(guān)系的臨床分析［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，14（10）：135-137.

［3］Qureshi AI.Antihyperensive treatment of acute cerebral hemorrhage（ATACH），rationale and design［J］.Neurocrit Care，2007，6（1）：56.

［4］徐夢怡，周俊山.積極降壓對腦出血預后及早期血腫增長的作用［J］.中華急診醫(yī)學雜志，2010，19（12）：1 253-1 237.

［5］左右，杜娟，陳建良，等.藥物降壓對高血壓腦出血局部腦血流量的影響［J］.中華急診醫(yī)學雜志，2008，17（7）：742.

［6］張鋒，岳樹源，早期強化降壓對高血壓腦出血患者血腫擴大的影響［J］.西南軍醫(yī)2012，1（14）：15-17.

［7］Owens WB.Blood pressure control in acute cerebrovascular disease［J］.J Clin Hypertens（Greenwich），2011，13（3）：205.