氟西丁膠囊聯合重復經顱磁刺激治療卒中后抑郁療效分析

李 莉

河南新鄉市市直機關醫院 新鄉 453000

PSD是腦卒中后一種情感障礙的表現形式，不利于患者認知功能和神經功能的恢復，嚴重影響患者的生活質量。常規抗抑郁藥物能夠改善抑郁癥狀，但不良反應較大，且停藥后易復發。筆者應用氟西丁膠囊聯合rTMS治療PSD療效確切，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2012-05—2014-05收治93例PSD患者，腦卒中診斷符合1995年全國第4屆腦血管病會議制定的診斷標準［1］，并經頭顱MRI或CT證實，符合《中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3）》中抑郁診斷標準，HAMD評分（17項版本）≥18分。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組46例，男24例，女22例；年齡45～75歲，平均（56.56±6.75）歲；HAMD評分18～32分，平均（28.25±3.48）分；MBI評分31～52分，平均（41.82±6.35）分；缺血性腦卒中20例，出血性腦卒中26列。觀察組47例，男23例，女24例；年齡46～75歲，平均（57.63±6.86）歲；HAMD評分18～33分，平均（27.35±3.38）分；MBI評分31～53分，平均（42.67±6.57）分；缺血性腦卒中22例，出血性腦卒中25例。2組性別、年齡、抑郁程度、腦卒中類型等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組均按照腦卒中治療指南接受常規藥物及康復治療，對照組給予氟西汀膠囊20mg／d，1次／d；在對照組基礎上，觀察組給予rTMS治療。rTMS采用英國Magstim公司生產的Rapid2型經顱磁刺激器，刺激頻率采用10 Hz、刺激強度為80%運動閾值（motor threshold，MT）、每序列刺激時間為4s，兩序列間隔56s，每日連續20個序列，刺激部位為左側前額葉背外側皮質，每周5次，連續治療4周。

1.3 療效評價標準 （1）療效判定以漢密頓抑郁量表減分率為標準：痊愈：減分率≥90%；顯效：減分率60%～89%；好轉：減分率30%～59%；無效：減分率＜30%。分別在治療后2周和4周采用Bar thel指數（MBI）評定日常生活自理能力。（2）藥物安全性：記錄治療期間藥物相關不良反應。

1.4 統計學方法 應用PEMS3.1軟件分析，計量數據采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分比（%）表示，采取χ2校驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后HAMD評分比較 治療前2組HAMD評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2、4周后，2組HAMD評分與治療前相比，差異均有統計學意義（P＜0.05）；治療4周后組間比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組治療前后HAMD量表評分比較 （分，±s）

表1 2組治療前后HAMD量表評分比較 （分，±s）

注：與對照組比較，●P＞0.05，★P＜0.05，▲P＜0.01

組別 n HAMD 評分治療前 治療2周 治療4周對照組46 28.25±3.48 16.07±3.42 11.22±3.21觀察組47 27.35±3.38●12.55 ±2.36★7.18 ±3.55▲

2.2 治療前后MBI評分比較 治療前2組MBI評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2、4周后，2組MBI評分與治療前相比，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療4周后組間比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表2 2組治療前后MBI評分比較 （分，±s）

表2 2組治療前后MBI評分比較 （分，±s）

注：與對照組比較，●P＞0.05，▲P＜0.01

組別 n MBI評分治療前 治療2周 治療4周對照組46 41.82±6.35 53.57±6.72 65.57±5.50觀察組47 42.67±6.57●54.30 ±7.64●78.28 ±6.25▲

2.3 療效比較 2組療效比較，觀察組總有效率明顯優于對照組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組療效比較 ［n（%）］

2.4 不良反應 對照組發生惡心、食欲減退2例（4.35%），乏力1例（2.17%）；觀察組發生食欲減退1例（2.13%），頭痛1例（2.13%）。組間不良反應比較差異無統計學意義（χ2＝0.0006，P＞0.05）。

3 討論

近年來，PSD發病率逐漸升高，為30%～65%［2］，不利于腦卒中患者神經功能的康復［3］，PSD的早發現、早診斷、早治療，對患者神經功能的康復有積極的影響。目前醫學界對PSD的發病機制尚未完全明確，多數學者認為與卒中造成的腦組織器質性損害引起相關的神經遞質及其受體的改變有關，如GABA、谷氨酸、5-HT、神經肽、P物質等，其中5-HT與PSD高度相關；卒中患者的顳葉、額葉及邊緣系統血流量減少所繼發的腦組織代謝改變是PSD發生的另一原因。鹽酸氟西汀是臨床常用的一種抗抑郁藥物，其作用機制是通過有效抑制神經元從突觸間隙中攝取5-羥色胺來增加間隙中可供實際利用的神經遞質，從而達到治療抑郁性精神障礙的目的。

rTMS是20世紀90年代發展起來的用于治療精神障礙的一種生物刺激技術，通過時變磁場產生感應電流影響大腦皮質神經元動作電位、血流量、新陳代謝治療精神障礙性疾病。廖力維等研究證實［4］：rTMS對突觸可塑性的調節是其治療精神障礙的最重要機制；同時可通過調節大腦的多種生化遞質、酶代謝及遞質受體結合力等，特別是作用于與精神障礙發病機制有關的多巴胺、多巴胺受體、5-HT及GABA發揮抗精神障礙的作用。甘景梨等研究證實［5］：rTMS可通過促進腦缺血大鼠神經元增殖和功能改善，抑制大鼠缺血—再灌注損傷急性期單胺類神經遞質的過量釋放從而減輕單胺類神經遞質對神經細胞的毒性作用，促進體外培養的海馬原代神經元突起生長等多種途徑發揮抗精神障礙作用。

綜上所述，氟西丁膠囊聯合rTMS治療PSD療效確切，能夠通過增加間隙中可供實際利用的神經遞質5-HT，調節突觸可塑性，促進腦缺血神經元增殖和功能改善等多途徑改善患者患者抑郁狀態，提高患者患者日常生活自理能力，安全可靠，值得臨床推廣。

［1］賈建平.神經病學［M］.6版.北京：人民衛生出版社，2008：159-165.

［2］Peng Hui-yuan，He Xi-jun，Zhao Ming-hua.Clinical observationon combined acupuncture and medicine in treatingpoststroke depression［J］.Acupunct Tuina Sci，2012，10（1）：18-21.

［3］范小艷.度洛西丁聯合重復經顱磁刺激治療腦卒中后抑郁的效果［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（9）：102-103.

［4］廖力維，王繼軍.重復經顱磁刺激治療精神障礙的作用機制［J］.中國神經精神疾病雜，2013，39（9）：573-577.

［5］甘景梨，段惠峰，楊家明，等.重復經顱磁刺激對精神分裂癥患者磁共振波譜和療效的影響［J］.中國神經精神疾病雜，2013，39（11）：667-671.