奧拉西坦膠囊治療高血壓腦梗死患者神經系統損害療效觀察

劉月英

遼寧阜新市第二人民醫院神經內科 阜新 123000

高血壓腦梗死是在高血壓基礎上，由于腦深部的微小動脈發生閉塞，從而使腦組織出現缺血性軟化病變。據相關統計數據顯示，75%以上的高血壓腦梗死患者出現如偏癱、偏身感覺障礙、失語等局灶性神經系統損害癥狀，隨著病情進展，可影響腦功能，致患者智力進行性衰退，嚴重降低患者生活質量［1］。故此，加強高血壓腦梗死患者的治療，對患者預后及生活質量改善均具有重要的積極意義。本文旨在探討奧拉西坦膠囊對高血壓腦梗死患者神經系統損害的療效，以期為高血壓腦梗死患者治療提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-11—2013-11我科住院治療的高血壓腦梗死患者188例。納入標準：（1）均符合《中國高血壓防治指南》（2010年修訂版）關于高血壓診斷標準［2］及《中國腦血管病防治指南》（2007版）關于腦梗死診斷標準［3］；（2）靜息時收縮壓（SBP）＞140mmHg或舒張壓（DBP）＞90mm-Hg，且有偏癱、偏身感覺障礙、失語、頭痛、嘔吐等局灶性神經功能缺損的癥狀和體征；（3）均簽署知情同意書，并經倫理委員會批準，且依從性良好者。排除標準：（1）排除合并有嚴重心、肝、腎等嚴重器官疾病者；（2）排除精神障礙者及妊娠或哺乳期婦女；（3）排除合并嚴重肺部、呼吸道感染等。男103例，女83例；年齡42～82歲，平均（73.85±6.32）歲；高血壓病程2～21a，平均（10.65±2.68）a。按數字法隨機分為觀察組106例和對照組82例。2組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組：常規給予控制血壓治療，包括應用鈣離子抗結劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等，并給予調血脂、抗凝、改善微循環等治療，持續治療1個月。觀察組：在常規治療基礎上口服0.8g奧拉西坦膠囊（膠囊劑，0.4g／粒），3次／d，持續治療1個月。

1.3 療效判定標準［4］觀察2組臨床療效、神經功能變化、Barthe指數，并結合NIHSS評分及臨床癥狀體征癥狀進行評定：痊愈：臨床癥狀體征癥狀恢復到正常水平，NIHSS評分減少91%～100%；顯效：臨床癥狀體征癥狀顯著改善，NIHSS評分減少46%～90%；有效：臨床癥狀體征癥狀有所改善，NIHSS評分減少18%～45%；無效：臨床癥狀體征癥狀無改善，NIHSS評分減少＜18%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件，組間構成比用χ2檢驗，組間療效比較用等級資料的秩和檢驗分析，計量資料以均數（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較 觀察組療效顯著優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

2.2 2組NIHSS評分比較 試驗組治療第15天、第30天NIHSS評分改善均優于對照組（P＜0.01）。見表2。

表2 2組NIHSS評分比較 （±s）

表2 2組NIHSS評分比較 （±s）

組別 n 第1天 第15天 第30天觀察組106 17.25±3.36 9.65±3.28 6.28±1.21對照組82 16.98±3.21 13.12±3.35 8.98±1.85 t 值0.6625 8.4388 13.9262 P值0.5077 0.0000 0.0000

2.3 2組Barthe指數比較 觀察組治療第15天、第30天Barthel指數均優于對照組（P＜0.01）。見表3。

表3 2組Barthel指數比較 （±s）

表3 2組Barthel指數比較 （±s）

組別 n 第1天 第15天 第30天觀察組106 60.78±7.56 75.68±8.62 80.35±6.78對照組82 61.26±7.32 64.32±5.78 68.32±6.28 t 值0.4395 10.7902 12.5790 P值0.6603 0.0000 0.0000

3 討論

腦梗死為嚴重威脅人類身體健康的腦血管病，隨著人們生活方式的轉變及人口老齡化的加劇，發病率呈顯著上升趨勢。高血壓為腦梗死的獨立危險因素，相關研究顯示，血壓水平與腦梗死發病率呈對數線性關系，基線SBP每升高10 mmHg，則腦梗死發生危險增加49%；DBP每升高5mmHg，則梗死發生危險增加46%［5］。研究證實［6-7］，血管重構與高血壓密切相關，血管重構既是高血壓病理變化，同時也使高血壓維持、損害器官的結構基礎。由于細胞增殖、遷移、重新排列等，再加上血管對信號接收、傳導等刺激的動態反應過程，使其結構發生變化，而高血壓腦梗死病理基礎則建立在頸動脈血管重構之上。高血壓通過頸動脈血管重構機制，使動脈纖維性硬化，造成脈壓增高，從而使高血壓進一步發展，并產生相關并發癥，與此同時，高血壓可通過血流動力學、血管活性物質釋放等作用機制，使動脈內皮細胞損傷，進而誘發動脈粥樣硬化，從而引發腦梗死［8］。

高血壓腦梗死患者多有偏癱、偏身感覺障礙、失語等局灶性神經系統損害癥狀，使患者生活質量顯著降低。因此，加強對高血壓腦梗死患者神經系統損害的改善，對提高治療效果、改善患者生活質量具有重要的積極意義。奧拉西坦作為吡拉西坦類似物，可通過藥物滲透，穿越腦血屏障，并能廣泛存在顱內，從而改善患者神經功能，提高其認知、記憶、學習能力。高源等［9］證實奧拉西坦對高血壓腦梗死患者神經功能損傷修復的有效性。研究顯示［10］，奧拉西坦能透過血腦屏障，刺激特異性中樞神經通路，提高腦組織利用氧及葡萄糖的能力，促進大腦中核酸及蛋白質合成，補充大腦能量。此外，奧拉西坦能有效促進谷氨酸受體代謝，增加突出后電位時限及波幅，并激活未受損腦組織重組，促進神經功能恢復。

綜上所述，奧拉西坦膠囊，能有效改善患者神經功能缺損狀況，提高患者生活質量，值得臨床應用。

［1］齊洪武，王政剛，程建業.促智藥奧拉西坦的研究進展［J］.實用醫院臨床雜志，2010，7（5）：147-150.

［2］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010［J］.中華心血管雜志，2011，39（7）：579-615.

［3］饒明俐.中國腦血管病防治指南［M］.北京：人民衛生出版社，2007：30-33.

［4］李遞通，陳玉，鄧鵬飛.奧拉西坦用于輕中型腦梗死患者記憶與智能障礙的臨床分析［J］.中國老年學雜志，2013，33（6）：1 452-1 453.

［5］Sarah E，Neville，Lee K，et al.Using linkage between hospital and ABS mortality data to enhance reporting of deaths among Aboriginal and Torres Strait Islander peoples［J］.Australian and New Zealand Journal of Public Health，2011，35（6）：543-548.

［6］任俊，張鵬.奧拉西坦治療輕中型腦梗死患者記憶與智能障礙［J］.浙江臨床醫學，2011，13（5）：535-536.

［7］Yu J，Zeng JS，Raymond T，et al.Intracerebroventricular injection of epidermal growth factor reduces neurological deficit and infarct volume and enhances nestin expression following focal cerebral infarction in adult hypertensive rats［J］.Clinical and Experimental Pharmacology ＆ Physiology，2009，36（5／6）：539-546.

［8］Kiyofumi，Yamada，Masanori，Kawasaki.Evaluation of symptomatic carotid plaques by tissue characterization using integrated backscatter ultrasound and magnetic resonance imaging［J］.Cerebrovascular Diseases，2011，31（3）：305-312.

［9］袁祖琴.奧拉西坦治療腦梗死恢復期患者輕度認知功能障礙的臨床觀察［J］.湖南中醫藥大學學報，2012，32（10）：46-47.

［10］周飛，朱幼玲.奧拉西坦聯合長春西汀注射液治療腦梗死患者恢復期輕度認知功能障礙的療效觀察［J］.淮海醫藥，2012，30（3）：195-196.