神經肌肉促進技術對腦梗死急性期康復的影響

閆星晨

山東聊城市東昌府人民醫院 聊城 252000

腦梗死是威脅到中老年人群生命的健康殺手之一。發病急性期處理不當很容易發生面癱、偏癱及神經功能損傷等嚴重并發癥，嚴重影響患者的生活質量［1］。臨床上基礎治療包括藥物治療、針灸、按摩以及營養治療，但是對患者康復的效果不理想［2］。我院選取部分腦梗死急性期患者在常規治療的基礎上給予神經肌肉促進技術（PNF），現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-12—2012-12我院住院治療的腦梗死患者72例為研究對象。男40例，女32例；年齡46～68歲，平均（58.93±6.38）歲。所有患者均符合腦梗死的診斷標準，且經CT、MRI等檢查確診并伴有一側偏癱。72例患者隨機分為實驗組和對照組，每組36例，2組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組按照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》給予藥物治療和營養治療［3］。實驗組在此基礎上給予PNF治療：（1）手法接觸：醫生通過手接觸患者的皮膚刺激其皮膚以及肌肉的感受器，誘導患者向正確的方向運動。（2）牽拉：對患者參與運動的主要肌群進行最大范圍牽拉，提高感覺的興奮性。（3）牽引和擠壓：對患者患側的關節進行牽引和擠壓，從而刺激關節周圍的肌肉，提高其興奮性。（4）擴散和強化：擴散可以刺激反應的傳播，強化能夠加強患者各項運動的協調性。（5）視覺刺激與順序引導：給予患者適當的視覺刺激，讓患者感受運動的正確方向，并要強調運動的先后順序。（6）口令與交流：可以通過發布口令刺激主動運動，提高患者主動性。

1.3 觀察指標 治療前后根據［4］神經功能缺損量表（NIHSS）、Fugl-M eyer運動功能量表（FMA）和患者的日常生活能力（MBI）進行評估。

1.4 統計學處理 使用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，比較采取t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較 實驗組有效率為97.2%（35／36），無死亡病例，致殘率為2.8%（1／36）；對照組有效率83.3%（30／36），1例因并發嚴重的腦水腫死亡，致殘率為13.9%（5／36）。2組有效率比較差異有統計學意義（χ2＝3.956，P＜0.05）。

2.2 2組FMA評估比較 2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組FMA評估比較 （±s）

表1 2組FMA評估比較 （±s）

組別 n FMA評估治療前 治療后 t值 P值實驗組36 68.31±12.39 95.33±15.35 24.837＜0.05對照組36 69.53±11.82 83.75±13.61 19.264＜0.05 t 值0.892 12.451 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 2組MBI評估 2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組MBI評估結果比較

2.4 2組NIHSS評估比較 2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組NIHSS評估結果

3 討論

PNF主要是利用人體發育學和人體生理學原理對腦梗死患者急性期進行康復治療，根據人類正常狀態下的各項活動習慣創建的一套康復訓練模式［5］。PNF主要是通過刺激患者的人體感受器來激活患者神經肌肉群的運動，增強患者癱瘓肌肉的收縮力，同時會刺激感覺神經，提高興奮性，改善肌肉張力，緩解肌痙攣，最終促進神經肌肉功能的恢復。PNF對患者的運動模式強調的是多關節、多軸位的對角線進行，融入不同的治療技術，通過患者的被動、助力或者主動完成以達到最佳的康復狀態［6-8］。腦梗死患者急性期出現腦組織以及神經功能的損傷，因此治療基礎就是腦組織的修復和功能重建。早期進行康復訓練主要先以感覺刺激以及強化學習加強患者運動神經的反應性。激活患者的休眠突觸以及潛伏通路，由于患者部分神經細胞已經損傷甚至壞死，可以通過促進相關神經細胞的軸突發芽形成新的突觸，恢復損傷壞死的神經通路，再通過訓練讓新形成的神經通路具有正常的功能［9］。本院PNF治療后的腦梗死患者神經功能損傷評分明顯優于基礎治療，說明PNF技術對于神經功能的康復具有一定的臨床意義。

針對腦梗死一側癱瘓患者，PNF可以促進偏癱患肢運動功能的恢復，通過增加患者的大腦皮質的活動能力，增加神經系統的興奮性和反應性，恢復已經損傷的神經功能區域。根據相關報道［10］，PNF還可增強患者肩關節周圍肌肉的收縮力，對于上肢功能改善效果較好。同時還可以增加關節的活動范圍，減輕患者的關節疼痛等。本文結果顯示，PNF治療后患者的四肢運動功能評估以及生活能力評估結果明顯優于基礎治療，表明PNF技術對于患者的上下肢運動功能的恢復具有一定的臨床價值。

綜上所述，PNF對于腦梗死急性期的康復療效顯著，有助于患者急性期四肢功能、神經功能康復，提高患者的生活質量，具有一定的臨床應用價值。

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