納洛酮對高血壓腦出血患者腦血管動力學參數的影響

謝 堅

廣東深圳市龍華新區人民醫院婦科 深圳 518131

高血壓腦出血起病急、進展速度快，是腦血管病中病死率和致殘率都很高的一種疾病，也是我國中老年人死亡的主要原因之一［1］。對高血壓腦出血患者綜合分析腦血管動力學參數可直接反映腦血管的供血及功能狀態，是藥物治療有效判定方式之一［2-3］。本文探討納洛酮對高血壓患者腦血管動力學參數的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010-02—2013-02我院收治的96例高血壓腦出血患者的臨床資料，所有患者均符合高血壓腦出血診斷標準［4］，且經腦部CT或MIR確診。將96例患者根據治療方法不同分為治療組和對照組各48例，治療組男28例，女20例；年齡45～75歲，平均（61.26±10.42）歲；病灶部位：基底節區30例，腦干5例，小腦3例，額葉5例，顳葉5例。對照組男27例，女21例；年齡46～76歲，平均（60.95±10.43）歲；病灶部位：基底節區31例，腦干4例，小腦4例，額葉5例，顳葉4例。2組一般資料無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組給予甘露醇脫水，降壓、降血糖、止血等常規對癥處理，治療組在對照組基礎上加用納洛酮（山東魯抗辰欣藥業）4.0mg加入250mL5%葡萄糖溶液中靜滴，1次／d。所有患者均治療14d，比較2組臨床療效、NIHSS評分、血腫體積和水腫面積以及治療前后腦血流動力學參數。

1.3 療效判定 標準：（1）基本痊愈：神經功能缺損評分減少＞90%，病殘程度為0級；（2）顯著進步：神經功能缺損評分減少＞45%，且≤90%，病殘程度為1～3級；（3）進步：神經功能缺損評分減少＞18%，且≤45%；（4）無效：神經功能缺損評分減少＜17%。總有效率＝基本痊愈率＋顯著進步率＋進步率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，計數資料以%表示，對比采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，組間行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 由表1可見，治療組總有效率81.25%，對照組總有效率66.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 2組治療后NIHSS評分、血腫體積和水腫面積比較 由表2可見，治療組NIHSS評分、血腫體積和水腫面積均顯著低于對照組（P＜0.05）。

表2 2組治療后NIHSS評分、血腫體積和水腫面積比較 （±s）

表2 2組治療后NIHSS評分、血腫體積和水腫面積比較 （±s）

組別 n NIHSS評分（分）血腫體積（mL）水腫面積（cm2）治療組48 2.51±0.76 10.23±6.53 1.45±0.74對照組48 4.25±1.03 14.25±7.06 1.62±0.86 t 值2.384 3.475 12.034 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 2組治療前后腦血流動力學參數比較 治療前2組腦血流動力學參數平均血流量、外周阻力、臨界壓力均無顯著性差異；治療后治療組平均血流量顯著大于對照組，外周阻力和臨界壓力均顯著小于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組治療前后腦血流動力學參數比較 （±s）

表3 2組治療前后腦血流動力學參數比較 （±s）

組別n 平均血流量（cm／s）外周阻力（Pa·s／mL）臨界壓力（kPa）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組48 13.23±2.25 14.56±3.14 1743.31±134.62 144 5.44±130.53 9.46±1.87 8.13±1.53對照組48 13.31±2.77 13.62±2.85 1750.44±131.52 1649.25±131.62 9.42±1.89 9.06±2.21 t 值0.354 2.342 0.426 2.315 0.352 2.182 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

高血壓腦出血是高血壓患者嚴重并發癥之一，病情變化急驟，具有高發病率、高復發率、高致殘率和高病死率的特點，嚴重威脅人類的生命安全，應采取及時有效的治療方式［5］。對高血壓腦出血患者的腦血管動力學參數進行綜合分析不僅能反應腦血管的供血功能狀態，也為治療方式的評價提供臨床依據［6］。納洛酮屬于羥二啡酮的衍生物，是阿片受體拮抗劑，腦出血后缺血缺氧會導致阿片肽釋放增加，血管擴張，進一步形成缺血再灌注損傷，納洛酮能阻斷阿片受體從而解除中樞抑制作用，緩解患者的呼吸抑制，改善血流動力學，增加腦血量和腦灌注壓，降低腦繼發性損傷［7-8］。研究報道，納洛酮還具有緩解腦血管痙攣、抑制花生四烯酸和調節血栓素平衡的作用，從而改善微循環，有助于損傷神經功能的恢復［9-10］。本文結果表明，治療后治療組的總有效率、治愈率和顯著進步率均顯著高于常規治療的對照組；治療組NIHSS評分、血腫體積和水腫面積均顯著低于對照組；且治療組平均血流量顯著大于對照組，外周阻力和臨界壓力均顯著小于對照組。綜上所述，納洛酮治療高血壓腦出血患者，顯著改善患者腦動力學參數，減小腦神經損傷、血腫體積和水腫面積，臨床效果顯著。

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［3］李莎莎.甘露醇合用尼莫地平對高血壓腦出血患者腦血流動力學參數的影響［J］.中國當代醫藥，2013，20（13）：69-70.

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［5］鹽酸納洛酮全國多中心雙盲臨床科研課題組.鹽酸納洛酮治療急性顱腦損傷病人隨機雙盲多中心前瞻性研究［J］.中華神經外科雜志，2001，17（3）：135-139.

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［7］吳文蓓，吳文軍.納絡酮對急性腦出血意識障礙的療效觀察［J］.腫瘤研究與臨床，2002，12（3）：207.

［8］沈國金.鹽酸納洛酮治療重型高血壓腦出血的臨床分析［J］.中國醫藥指南，2008，6（5）：98-99.

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［10］馬永春，張慧鋒，鄆城.大劑量納洛酮治療急性腦出血的療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2007，10（4）：110-111.