丹參多酚酸鹽注射液對急性腦梗死的療效及TNF-αIL-6的影響

馬福春 潘思敏

1）河南焦作市中站區人民醫院內科 焦作 454191 2）大連工學院軟件學院 大連 116621

急性腦梗死是一種臨床多發病，關于其發病機制及診治方法一直是研究的熱點，炎癥反應在急性腦梗死發病中的作用已經被證實［1］。丹參多酚酸鹽注射液是一種提取自丹參的具有活血化瘀、抗炎、保護心腦血管等作用的藥物［2］。本文探討丹參多酚酸鹽注射液對急性腦梗死的療效，并以常規治療作為對照，同時檢測所有患者治療前后血清腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白介素-6（interleukin-6，IL-6）水平變化，現將研究結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009-01—2013-12在我院收治的符合全國第4屆腦血管病學術會議相關診斷標準［1］的143例急性腦梗死患者，均經頭顱CT或MRI檢查證實，其中男92例，女51例，年齡38～73歲，中位年齡60歲；梗死部位：基底節103例，腦葉21例，丘腦12例，腦干7例；發病至入院時間均＜48h、1～46h，中位時間29h。納入病例時排除患有嚴重內科疾病者、伴明顯出血傾向者、自身免疫性疾病者及生命體征不穩定需要手術治療者。所有患者納入前均已簽署知情同意書，且與其個人及家屬溝通后確定治療方案，結果根據治療方案的不同，分為2組，其中對照組（僅接受常規治療）65例，觀察組（在常規治療的基礎上給予丹參多酚酸鹽注射液）78例，2組性別、年齡、梗死部位、發病時間等具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組均接受常規治療，包括降低顱內壓、吸氧、控制并穩定血壓、糾正水電解質紊亂、預防感染、抗血小板、抗凝及改善腦部血供和微循環等。觀察組在對照組常規治療的基礎上，給予丹參多酚酸鹽注射液200mg＋生理鹽水250mL靜滴，1次／d。

1.3 治療效果評定 依據全國第4屆腦血管病學術會議頒布的相應標準［3］對患者進行神經功能缺損評分評定。然后根據肌力和神經功能缺損評分的變化評價療效，以肌力4～5級和神經功能缺損評分減少＞90%～100%為基本痊愈；肌力提高≥2級和神經功能缺損評分減少＞45%～90%為明顯進步；自我感覺癥狀有一定程度的減輕，且神經功能缺損評分減少＞17%～45%為進步；神經功能缺損評分減少≤17%為無變化；神經功能缺損評分未見減少或反而增加為惡化。

1.4 指標檢測 2組患者均于治療前和治療后清晨空腹抽取靜脈血5mL，常溫下3 500r／min離心10min，取上清液，采用ELISA法檢測血清中TNF-α、IL-6水平，試劑盒均購自北京中杉金橋生物工程有限公司。

1.5 統計學處理 采用SPSS 11.0進行數據處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較見表1。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

2.2 神經功能缺損評分比較見表2。

表2 2組神經功能缺損評分比較 （±s）

表2 2組神經功能缺損評分比較 （±s）

注：與同組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05

組別 n 治療前 治療后對照組 65 20.57±3.60 14.26±2.861）觀察組 78 19.86±4.12 9.42±3.211）2 ）

2.3 血清中TNF-α、IL-6水平比較見表3。

表3 2組患者血清中TNF-α、IL-6水平比較 （±s）

表3 2組患者血清中TNF-α、IL-6水平比較 （±s）

注：與同組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05

組別 n 治療前 治療后對照組 65 20.57±3.60 14.26±2.861）觀察組 78 19.86±4.12 9.42±3.211）2 ）

3 討論

急性腦梗死是一種具有較高的致死和致殘率的神經系統常見病和多發病。其發病主要與腦部血流突然減少或停止引發的血管內皮受損、脂質代謝紊亂、凝血狀態異常、炎癥反應等有關［1］。近年來的研究［4］表明，關于炎癥反應參與急性腦梗死疾病進展過程的具體途徑已被證實，包括腫瘤壞死因子、IL家族、血管內皮生長因子、反應蛋白等在內的大量細胞因子參與其中。因此，控制急性腦梗死患者的炎癥反應進展是治療該病的關鍵之一。丹參多酚酸鹽注射液的主要成分提取自丹參，主要具有活血化瘀、改善微循環的作用，臨床被廣泛應用于心腦血管疾病的治療，并取得一定療效，但其具體發揮作用的機制尚未完全闡明［2］。本研究通過將丹參多酚酸鹽注射液應用急性腦梗死的治療，并檢測血清TNFα、IL-6水平可以發現，在常規治療的基礎上加用丹參多酚酸鹽注射液后，治療效果相較于單純常規治療，總有效率明顯升高；患者神經功能缺損評分下降更明顯；血清TNF-α、IL-6水平下降也更明顯。本文共檢測了2種細胞因子。TNF-α是一種具有多種生物學功能的細胞因子，正常情況下，低水平的TNF-α具有神經修復和調節中樞免疫的作用，而在腦部急劇缺血狀態下則表達水平急劇升高，促進了炎癥反應的進展［5］。IL-6是IL家族中功能較強大的促炎性因子，能夠調節免疫反應和促進炎癥反應的進展［5］。通過本研究結果，結合上述分析，作者認為，丹參多酚酸鹽注射液用于急性腦梗死的治療，具有較好療效，其可能通過減輕機體的炎癥反應而發揮作用。

［1］王彥廷.氯吡格雷聯合阿司匹林治療急性腦梗死84例療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（5）：73，96.

［2］高芳.依達拉奉聯合丹參多酚酸鹽治療急性腦梗死的療效［J］.河北中醫，2013，33（23）：5 991-5 992.

［3］劉濤.復方丹參注射液對急性腦梗死臨床療效及MMP-9、hs-CRP的影響［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（6）：43-45.

［4］張晶.舒血寧注射液聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死對患者血清炎性因子水平的影響［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（6）：10-12.

［5］張繼述.中西醫結合治療急性腦梗死對CD62P、TNF-α、IL-6活性的影響［J］.中國醫藥指南，2012，10（10）：268-269.