保留胸前神經和肋間臂神經對乳腺癌手術療效的影響

李 紅

安徽亳州市人民醫院普外科 亳州 236800

乳腺癌是女性中常見疾病之一，在臨床中具有較高的發病率，嚴重影響患者的身體健康。臨床中對于早期患者常采取手術治療，從而有效的提高臨床治療效果。胸前神經保留與術后胸大肌萎縮具有密切聯系［1］。為了進一步了解胸前神經與肋間臂神經對患者術后的影響，本文重點對臨床中保留胸前神經與肋間臂神經的乳腺癌手術治療效果進行分析，并與傳統未保留胸前神經與肋間臂神經的乳腺癌手術治療效果進行對比分析，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2011-01—2013-12 60例乳腺癌患者為研究對象，隨機分為研究組和對照組。研究組30例，年齡24～62歲，平均（45.5±4.2）歲。臨床分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期18例，Ⅲ期4例。腫瘤位置：左側腫瘤17例，右側腫瘤13例。病理類型：黏液腺癌10例，侵潤性導管癌12例，侵潤性小葉癌8例。對照組30例，年齡25～65歲，平均（46.1±4.0）歲。臨床分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期19例，Ⅲ期4例。腫瘤位置：左側腫瘤16例，右側腫瘤14例。病理類型：黏液腺癌11例，侵潤性導管癌11例，侵潤性小葉癌8例。2組性別、臨床分期和腫瘤位置以及病理類型等資料比較，差異統計學無意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 2組均采取橫斜切口處理，從外側到背闊肌前緣腋窩下5.0cm，內側到第四肋間胸骨位置，若腫瘤在內上象限或內下象限一般采取彎月形的切口處理。研究對象在皮瓣游離之后應切除乳腺腺體和脂肪以及胸大肌表層筋膜直到腋窩位置，緊接著將其胸大肌向上和向內提拉，充分暴露其胸小肌。然后，對患者鎖骨下淋巴結和腋窩淋巴結以及胸大小肌間的淋巴結進行全面清掃，且清掃過程中需要對胸肩峰動脈胸肌支和伴行胸前神經內側支進行全面的保留，對胸前神經外側支也進行保留。腋窩進入之后，需要將腋靜脈周圍脂肪和淋巴結組織進行徹底的清掃，從胸壁到第二和三肋間行從上到下清掃處理。肋間臂神經主要是位于前側胸壁交界的位置，并從前鋸肌和肋間肌中進行穿出，并與胸長神經相垂直，一般直徑大小為2.0mm。最后，需沿此神經從內到外進行淺面軟組織的詳細解剖，在深面淋巴結與脂肪組織進行徹底的清除［2］。對照組在皮瓣游離之后將胸大肌進行切開，并切斷其胸小肌，緊接著將鎖骨下淋巴結和腋窩淋巴結以及胸大小肌間的淋巴結進行全面徹底的清除，不需要對胸內側神經和胸外側神經以及肋間臂神經，其他的具體操作方法均與研究組相同［3］。

1.3 觀察指標 （1）手術時間；（2）術中出血量；（3）淋巴結清除數量；（4）術后轉移或者復發情況；（5）術后并發癥。

1.4 統計學處理 數據均采取SPSS 19.0的統計學軟件進行數據分析與處理，計量資料采取均數±標準差（±s）表示，獨立樣本主要采取t進行檢驗，計數資料以%表示，采取χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組手術時間和術中出血量以及淋巴結清除數量比較 2組患者術中出血量和淋巴結清除數量比較，差異無統計學無意義（P＞0.05）；研究組手術時間明顯的高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 2組手術時間和術中出血量以及淋巴結清除數量對比分析 （±s）

表1 2組手術時間和術中出血量以及淋巴結清除數量對比分析 （±s）

組別 n 手術時間（min）術中出血量（mL）淋巴結清除數量（個）研究組30 81.6±12.6 20.5±8.8 14.3±5.4對照組30 69.3±11.7 22.1±9.3 15.1±4.8 t 值9.2613 0.4517 0.3742

組別 n 手術時間（min）術中出血量（mL）淋巴結清除數量（個）P值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 2組術后轉移或者復發情況觀察見表2。

表2 2組術后轉移或者復發情況的比較 ［n（%）］

2.3 2組術后并發癥比較見表3。

表3 2組術后并發癥比較 ［n（%）］

3 討論

乳腺癌是臨床中常見的疾病之一，一般多發生在30歲左右的女性，在臨床中具有較高的發病率，嚴重影響女性的身體健康，其具體的發病機制尚未完全明確，但臨床中常常認為該病的發生與患者飲食習慣和婚育及遺傳因素、電離輻射等因素有關［4］。因此，臨床中如何有效提高該病的臨床治療效果是醫生們關注的重點。

乳腺癌早期常采取手術治療，并且具有較好的應用效果，但是采取何種手術方式一直存在爭議，尚無統一標準［5］。一般情況下是盡可能保留乳房外形，并最大程度清除腫瘤，從而提高臨床治療效果。但是在手術過程中是否保留胸前神經與肋間臂神經成為醫生們關注的重點，有學者認為切除之后會導致術后易出現腋窩持續性的疼痛和胸肌萎縮等癥狀［6］。通過本次的臨床分析，臨床中對于乳腺癌患者實施保留胸前神經與肋間臂神經的乳腺癌手術治療是可行的，能夠有效減少胸肌萎縮和降低相關并發癥發生，且術后復發率較低，有效改善患者預后［7］。保留胸前神經與肋間臂神經的乳腺癌手術能夠極大降低術后腋窩疼痛、上臂麻木感和胸肌萎縮等并發癥發生。同時，保留胸前神經與肋間臂神經能夠有效的縮小手術范圍，精確的清掃腫瘤，進一步降低轉移或復發的可能［8］。但是這種保留保留胸前神經與肋間臂神經的乳腺癌手術會增加手術時間，臨床中應引起注意，慶進一步規范手術操作［9］。

綜上所述，臨床中保留胸前神經與肋間臂神經的乳腺癌手術治療是可行的，能有效的減少胸肌萎縮和降低相關并發癥，且術后復發和轉移率較低，值得臨床應用。

［1］林佐東，李超樟，鄂永成.乳腺癌改良根治術中保留胸前神經和肋間臂神經的臨床分析［J］.廣西醫學，2011，33（10）：1 340-1 342.

［2］魏源水，朱宏輝，倪斌，等.保留胸前神經和肋間臂神經的乳腺癌改良根治術療效分析［J］.湖南師范大學學報（醫學版），2011，8（4）：31-33.

［3］李金茂，魯建國，何顯力，等.乳腺癌保乳手術中保留胸前神經和肋間臂神經的意義［J］.中國普通外科雜志，2010，19（5）：482-485.

［4］侯俊明，賈勇，張勇，等.乳腺癌Auchincloss術中保護肋間臂神經、胸肌神經的意義［J］.現代腫瘤醫學，2012，20（1）：103-105.

［5］李偉漢，杜新峰，劉平賢，等.乳腺癌手術保留肋間臂神經和胸前神經的效果及意義［J］.中國實用醫藥，2011，6（26）：99-100.

［6］羅洪智，陳恰宜，王東亞，等.保留肋間臂神經和胸前神經在乳腺癌改良根治術中的臨床意義［J］.中國醫學創新，2009，6（8）：3-4.

［7］李金茂，魯建國，何顯力，等.乳腺癌手術中保留胸前神經、肋間臂神經的臨床意義［J］.現代腫瘤醫學，2010，18（5）：929-931.

［8］劉洪林，王寶，陳永剛，等.保留肋間臂神經和胸前神經乳癌根治術30例［J］.局解手術學雜志，2009，18（1）：36.

［9］史小丹，徐衛國.乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經和胸前神經的研究進展［J］.中華乳腺病雜志（電子版），2010，4（1）：42-48.