奧拉西坦聯合尼莫地平治療血管性癡呆的臨床觀察

廖文菁

重慶市新橋醫院 重慶 400037

血管性癡呆（vascular dementia，VD）是指由于腦血管因素如缺血性腦血管病、出血性腦血管病等引起腦組織損害而導致的一種嚴重認知功能障礙綜合征［1］。VD的臨床特征主要為記憶力、認知力、情緒與行為等出現不同程度的衰退，使患者正常的日常生活能力受損，不僅嚴重影響著患者的生存質量，而且還給患者的家庭及社會帶來了沉重的負擔［2-3］。因此，及時選擇有效的治療和干預措施對VD患者的預后具有十分重要的意義。本文選擇我院2011-05—2013-06收治的120例血管性癡呆患者的臨床資料，其中觀察組60例采用奧拉西坦聯合尼莫地平進行治療，取得較好療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2011-05—2013-06收治的120例血管性癡呆患者的臨床資料，所有患者均符合血管性癡呆疾病的臨床診斷標準［4-5］。將所有患者隨機分為對照組（常規治療）60例，男34例，女26例；年齡39～78歲，平均（63.3±12.6）歲；平均病程（7.4±3.4）月。觀察組（奧拉西坦聯合尼莫地平治療）60例，男36例，女24例；年齡38～77歲，平均（62.5±13.9）歲；平均病程（7.6±3.5）月。2組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），均衡可比。

排除標準：（1）依從性較差的患者；（2）有嚴重的心腦血管疾病的患者；（3）有嚴重精神障礙的患者；（4）對其服用藥物過敏的患者；（5）有大量蛋白尿的患者；（6）嚴重的肝腎功能不全的患者。

1.2 治療方法 2組患者入院后均進行血管性癡呆的相關治療（如服用腦保護劑、抗血小板藥物以及改善腦部血液循環藥物等），對照組患者在常規治療的基礎上，加服尼莫地平（四川科倫制藥股份有限公司）40.0mg，3次／d；觀察組在對照組治療的基礎上聯合奧拉西坦（哈爾濱三聯藥業有限公司）4.0g，加至250mL的0.9%NaCl溶液中靜滴，1次／d。2組療程均為30d。比較2組臨床療效，及治療前后的MMSE評分（認知功能）和ADL Barthel評分（日常生活活動能力）等。

1.3 療效判定 依據血管性癡呆疾病的臨床療效判定標準［6-7］：臨床癥狀恢復至正常，生活能夠自理，可以回答常識性的問題，為臨床控制；臨床癥狀顯著改善，生活基本能夠自理，為顯效；臨床癥狀有所好轉，生活自理能力改善，為有效；未能滿足上述指標，甚至惡化，記為無效。總有效率＝（臨床控制＋顯效＋有效）／總例數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件包進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，并采用t檢驗；計數資料以%率表示，χ2檢驗進行分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較 觀察組總有效率為93.3%，對照組為81.7%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

2.2 2組MMSE評分和Barthel評分變化情況比較 治療前，2組患者的MMSE評分和Barthel評分差異無統計學意義，治療后，觀察組MMSE評分和Barthel評分均較對照組明顯增加，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組MMSE評分和Barthel評分變化情況比較 （±s）

表2 2組MMSE評分和Barthel評分變化情況比較 （±s）

組別MMSE 評分 Barthel評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 19.36±3.52 24.38±4.95 31.29±4.73 49.96±4.7 3對照組 19.08±3.17 20.29±3.15 33.68±4.58 38.21±4.29 t 值0.942 3.926 0.731 4.571 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

近年來，隨著腦血管疾病不斷增加，血管性癡呆的發生率也呈現相應的增多趨勢，嚴重危害著患者的生活質量［8］。血管性癡呆以老年患者較為多見，主要是由于大腦皮質和皮質下神經元因缺血缺氧等，造成腦組織慢性進行性受損而引起的獲得性智能損害綜合征［9］。研究表明［10］，及時改善腦循環、促進腦組織代謝、預防腦血管病復發等措施能夠在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，并可有效預防病情的進一步惡化與進展。

本文結果顯示，觀察組總有效率93.3%，明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組MMSE評分和Barthel評分均較對照組明顯增加，差異有統計學意義（P＜0.05），這和相關文獻的報道結果較為接近［11-12］，提示奧拉西坦聯合尼莫地平治療血管性癡呆，可明顯改善患者的臨床癥狀，促進腦記憶功能的恢復，從而大大提高患者的生活質量。奧拉西坦為吡拉西坦的類似物，能夠有效改善老年性癡呆和記憶障礙癥患者的記憶和學習功能。研究表明［13-14］，奧拉西坦促進磷酰膽堿和磷酰乙醇胺合成，提高大腦中ATP（三磷酸腺酐）／ADP（二磷酸腺酐）的比值，使大腦中蛋白質和核酸的合成增加。奧拉西坦還可以促進腦組織代謝，提高大腦對氧、葡萄糖的利用，有效修復神經細胞，從而較大程度改善患者的記憶功能，增強患者的學習能力，大大提高患者的生活質量。尼莫地平主要通過抑制鈣離子進入細胞內，使得平滑肌收縮受到抑制，因此達到有效擴張血管和解除血管痙攣等功能，且尼莫地平具有較強的脂溶性，極易通過血腦屏障，因此具有擴張腦血管和增加腦血流量的功能，從而促進腦組織代謝，改善血管性癡呆患者的腦記憶功能和認知能力［15］。

綜上所述，采用奧拉西坦聯合尼莫地平治療血管性癡呆療效顯著，可明顯改善患者的臨床癥狀，促進腦記憶功能的恢復，從而大大提高患者的生活質量，值得臨床應用。

［1］周龍壽，王嘉軒.安理申聯合腦心通膠囊治療腦梗死后血管性癡呆臨床觀察［J］.浙江中西醫結合雜志，2013，23（12）：981-982.

［2］Angelopoulos P，Agouridaki H，Vaiopoulos H，et al.Cytokines in Alzheimer＇s disease and vascular dementia［J］.Int J Neurosci，2012，18（12）：1 659-1 672.

［3］郭明冬，周文泉，韋云，等.參芎補腎膠囊治療血管性癡呆患者的療效及對其生活質量的影響［J］.中國中西醫結合雜志，2010，30（6）：596-597.

［4］Malykh AG，Sadaie MR.Piracetam and piracetam-like drugs：from basic science to novel clinical applications to CNS disorders［J］.Drugs，2010，70（3）：287-312.

［5］梁雁，吳泳，梁漢周.奧拉西坦聯合尼莫地平治療血管性癡呆的療效觀察［J］.中國實用醫藥，2010，5（15）：45-46.

［6］Wilkinson R，Doody R，Helme R，et al.Donepezil in vascular dementia：A randomized placebo-controlled study［J］.Neurology，2013，61（2）：479-486.

［7］李敬會，李德梅，夏忠誠.化痰祛瘀益智湯治療血管性癡呆31例臨床觀察［J］.中醫藥導報，2013，19（11）：40-42.

［8］Kumar N，Singh N，Jaggi AS.Anti-stress effects of cilnidipine and nimodipine in immobilization subjected mice［J］.Physiol Behav，2012，105（5）：1 148-1 155.

［9］姚新生.腦心通聯合尼莫地平治療血管性癡呆的臨床研究［J］.華中科技大學學報（醫學版），2011，40（4）：890-891.

［10］Leonardo P，Teodoro DS，Andrea G.Efficacy and safety of nimrod pine in sub cortical vascular dementia［J］.A randomized placebo-controlled trial Stroke，2013，36（3）：619-624.

［11］劉燕鳳，楊志新，徐斌.血管性癡呆中醫研究進展［J］.遼寧中醫藥大學學報，2013，15（12）：134-136.

［12］郭玉霞.奧拉西坦聯合尼莫地平治療血管性癡呆的療效觀察［J］.當代醫學，2013，19（2）：136-137.

［13］陳戈.奧拉西坦聯合尼莫同治療血管性癡呆的臨床研究［J］.當代醫學，2012，18（27）：85-86.

［14］余靜，陳玉娟，邊偉紅.西洛他唑與阿司匹林治療腦梗死后血管性癡呆的臨床分析［J］.海南醫學院學報，2013，19（11）：1 542-1 544.

［15］Wiederkehr S，Simard M，Fortin C，et al.Comparability of the clinical diagnostic criteria for vascular dementia：a critical review part I［J］.J Neuropsychiatry Clin Neurosci，2011，20（2）：150-161.